院內(nèi)感染管理工作年終總結(jié)
院內(nèi)感染管理工作年終總結(jié)
我院的醫(yī)院感染管理工作,為了適應(yīng)綜合發(fā)展需要,站在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的高度,把醫(yī)院感染管理工作,列為醫(yī)院總體管理的重要內(nèi)容之一,使醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)院的快速發(fā)展相適應(yīng),整個(gè)醫(yī)院感染管理工作初步進(jìn)入了制度化、規(guī)范化管理,主要做了以下幾方面工作:
一、安排了兼職人員從事醫(yī)院感染控制工作二、建立了規(guī)章制度
三、加強(qiáng)了醫(yī)院感染控制知識的教育學(xué)習(xí),全院在職醫(yī)務(wù)人員、新上崗人員進(jìn)行了常規(guī)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識學(xué)習(xí),將醫(yī)院感染質(zhì)量納入年終考核。
四、注射室由專人管理,定期更換消毒液,包括院內(nèi)外和病房的消毒
五、手術(shù)室、供應(yīng)室都嚴(yán)格按照要求進(jìn)行消毒六、一次性醫(yī)療廢物都按照要求消毒、封燒
我院因嚴(yán)格管理和操作,并嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行醫(yī)院感染的預(yù)防控制與管理,無醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生。由于醫(yī)院感染的因素十分復(fù)雜,常常因小事釀成大錯(cuò)。最近西安交大附院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染死亡八例,足以引起我們對醫(yī)院感染管理的高度重視。
回顧過去,我院的醫(yī)院感染管理工作,雖然取得了一定的成績,但還有很多不足之處,我們能清醒地認(rèn)識到,基礎(chǔ)設(shè)施落后與業(yè)務(wù)發(fā)
展不相適應(yīng),職工對醫(yī)院感染的意識還需進(jìn)一步加強(qiáng)。醫(yī)院感染的隱患在某些方面還相當(dāng)嚴(yán)峻,醫(yī)院感染預(yù)防控制已經(jīng)進(jìn)入法制化管理軌
道,醫(yī)院感染事件特別是群體感染事件釀成惡性醫(yī)療事故還在發(fā)生。因此,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理確保醫(yī)療安全,杜絕醫(yī)療糾紛,已經(jīng)是勢在必行,就我們醫(yī)院實(shí)際情況來看,目前醫(yī)院感染管理方面,應(yīng)著重抓好以下工作:1、2、3、
2加強(qiáng)全體職工關(guān)于醫(yī)院感染知識培訓(xùn),強(qiáng)化責(zé)任意識規(guī)范醫(yī)療器械清洗和消毒管理
進(jìn)一步加強(qiáng)注射室、手術(shù)室、病房等重點(diǎn)科室的消毒管理
院內(nèi)感染管理工作
年終總結(jié)
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醫(yī)院感染管理工作總結(jié)
201*年我院的醫(yī)院感染監(jiān)控工作緊緊圍繞等級醫(yī)院復(fù)審這一主題,從建章立制到措施落實(shí),始終貫徹持續(xù)改進(jìn)的理念,使我院的院感管理工作逐步走向規(guī)范化、制度化、科學(xué)化。在全院每一位職工的共同努力下,全年未發(fā)生醫(yī)院感染的暴發(fā)流行,圓滿地完成了年初的工作計(jì)劃,現(xiàn)總結(jié)如下:
一、完善醫(yī)院感染監(jiān)控制度及操作規(guī)程,強(qiáng)化醫(yī)院感染環(huán)節(jié)管理
為進(jìn)一步加強(qiáng)我院的醫(yī)院感染管理,強(qiáng)化我院的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)管理,根據(jù)衛(wèi)生部201*年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》等法律法規(guī)的要求,結(jié)合我院的實(shí)際,對我院201*版《本鋼總醫(yī)院醫(yī)院感染預(yù)防與控制手冊》及時(shí)進(jìn)行了修訂,新的醫(yī)院感染監(jiān)控制度內(nèi)容更全面、更科學(xué)。新的醫(yī)院感染預(yù)防與控制操作規(guī)程更是涵蓋了我院醫(yī)院感染控制的所有環(huán)節(jié),使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染控制上有章可循。
為使我院的規(guī)章制度能得到有效的貫徹執(zhí)行,我們對臨床科室201*年的績效考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂,制定了新的《臨床科室醫(yī)院感染小組工作記錄》,新的記錄本在內(nèi)容上更全面、更有實(shí)用性,在實(shí)際工作中體現(xiàn)出了實(shí)際效果,推動(dòng)了臨床院感工作的持續(xù)改進(jìn),在本次等級醫(yī)院復(fù)核中得到了專家的認(rèn)可。
二、開展全方位醫(yī)院感染監(jiān)測,為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)
為了解我院的醫(yī)院感染情況,為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù),根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》及等級醫(yī)院復(fù)審的要求,我們開展了全方位的醫(yī)院感染監(jiān)測工作。
1、全院綜合性監(jiān)測:全年共監(jiān)測住院病人38164人,發(fā)生醫(yī)院感染653例,醫(yī)院感染發(fā)病率為1.71%,處于較低發(fā)病率水平。但不容忽視由于我們院感專職人員少,醫(yī)生主動(dòng)報(bào)告意識差,存在著醫(yī)院感染的漏報(bào)現(xiàn)象。全年無菌手術(shù)切口感染5例,無菌手術(shù)切口感染率為0.14%,比上年有所提高,我們分析與抗菌藥物的合理使用有關(guān),應(yīng)成為我們明年院感控制的重點(diǎn)。
2、目標(biāo)性監(jiān)測
1)ICU醫(yī)院感染監(jiān)測:對ICU進(jìn)行呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染監(jiān)測,全年監(jiān)測人數(shù)216人,其中呼吸機(jī)使用率為66.36%,呼吸機(jī)相關(guān)肺
炎的發(fā)病率為7.97‰;中心靜脈插管使用率為9.32%,血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率為0;導(dǎo)尿管使用率為94.78%,留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的發(fā)病率為3.49‰。
2)手術(shù)部位感染監(jiān)測:4月份開始在普外科開展了甲狀腺切除術(shù)、膽囊切除術(shù)的手術(shù)切口感染情況的目標(biāo)性監(jiān)測。共監(jiān)測手術(shù)317臺次,手術(shù)部位感染2例,調(diào)整感染率2.63%。
3)新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測:共監(jiān)測高危新生兒136人,醫(yī)院感染8人次,感染人次率5.88%,住院總?cè)諗?shù)324天,病人日感染人次率為24.691‰,調(diào)整日感染人次率為10.36‰。
4)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測:201*年1月1日至12月21日細(xì)菌室共分離出多重耐藥菌株502株,(其中以ESBEL陽性的大腸埃希氏菌為主,占33.78%,其次多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌位居第二位,占28.19%。)絕對株數(shù)333株(剔除同一患者培養(yǎng)出的重復(fù)菌株),以監(jiān)測多重耐藥菌患者259人,發(fā)生醫(yī)院感染47人,多重耐藥菌的檢出比例較上年有所上升,原因在于今年的送檢率提高,但不容忽視多重耐藥菌的控制仍存在問題。
3、環(huán)境微生物及消毒滅菌效果監(jiān)測:對全院重點(diǎn)科室環(huán)境微生物監(jiān)測891份,合格率為99.44%,對不合格的科室進(jìn)行整改,重新監(jiān)測合格;消毒滅菌效果監(jiān)測1583份,合格率100%;無菌物品監(jiān)測343份,合格率100%;高壓滅菌器生物監(jiān)測795鍋次,合格率100%;環(huán)氧乙烷滅菌器生物監(jiān)測252鍋次,合格率100%;低溫等離子生物監(jiān)測39鍋次,合格率100%,保證了醫(yī)療安全。
三、醫(yī)院感染管理與控制工作
1、減負(fù)增效避免形式化的感控:以三甲復(fù)審工作為主線,本著既減輕臨床醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān),又能提高全員的醫(yī)院感染控制意識為前提,召開了全院醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議,對全院臨床科室的監(jiān)控人員進(jìn)行培訓(xùn),使他們掌握了醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)的工作方法,同時(shí)我們又將臨床的多項(xiàng)記錄合并,為臨床科室制定了具有我院特色的《臨床科室醫(yī)院感染管理小組工作記錄》,將醫(yī)院感染病例登記、多重耐藥菌感染病例登記、科室質(zhì)控記錄、會(huì)議記錄等簡化合并,使醫(yī)務(wù)人員把主要精力放在醫(yī)院感染控制上,而不是書寫記錄上,臨床反響良好。
2、院感信息化提高預(yù)警能力:由于我院感染專職人員少不能主動(dòng)監(jiān)測,臨床醫(yī)生醫(yī)院感染報(bào)告意識差不能主動(dòng)報(bào)告院感病例,導(dǎo)致了醫(yī)院感染病例遲報(bào)、漏報(bào)的現(xiàn)象。院領(lǐng)導(dǎo)高瞻遠(yuǎn)矚,投入20余萬元安裝了醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng),以及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,提高醫(yī)院感
染的預(yù)警能力,為我院醫(yī)院感染的預(yù)防控制工作增添了雙翼,必將對我院的院感控制工作起到推動(dòng)作用。目前軟件正在安裝調(diào)試中。
3、從手衛(wèi)生工作切入,提高全員的感控意識:做好手衛(wèi)生可以降低三分之一的醫(yī)院感染,本著這一理念,我們在全院強(qiáng)力推進(jìn)手衛(wèi)生工作。首先在全院統(tǒng)一手衛(wèi)生設(shè)施,提倡使用皂液、干手紙,在處置室、治療室、走廊等處張貼手衛(wèi)生宣傳畫及六步洗手法圖示。同時(shí)進(jìn)行了多次的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識,提高他們的手衛(wèi)生意識。將醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生常態(tài)化管理,實(shí)行手衛(wèi)生監(jiān)督工作的逐級監(jiān)督,科室自查、院抽查,不斷提高手衛(wèi)生依從性。
4、主動(dòng)干預(yù)醫(yī)院感染的高危因素,降低“三管”感染的發(fā)病率:針對ICU“三管”使用率高,病人病情重極易發(fā)生感染的實(shí)際情況,我們經(jīng)常深入ICU病房與醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)溝通,與醫(yī)務(wù)人員共同探討學(xué)習(xí)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)及各項(xiàng)操作規(guī)程,使醫(yī)務(wù)人員從開始的排斥到目前已逐漸接納院感人員,能主動(dòng)采取控制院感的措施,例如正確選擇導(dǎo)管,熟練插管技術(shù)及有效護(hù)理,適時(shí)拔出導(dǎo)管以降低醫(yī)院感染率。對ICU中心靜脈導(dǎo)管、留置導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)輔助呼吸患者每日進(jìn)行撤管指征評估,及時(shí)進(jìn)行撤管,有效降低導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率。
5、配合抗菌藥物合理使用工作,強(qiáng)化手術(shù)部位感染控制:按照抗菌藥物專項(xiàng)整治工作要求,無菌手術(shù)抗菌藥物使用率大幅下降,勢必增加了手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。針對這一情況,我們繼續(xù)開展手術(shù)切口感染的目標(biāo)性監(jiān)測,加強(qiáng)手術(shù)切口感染的預(yù)防與控制措施的落實(shí),如備皮的時(shí)機(jī)選擇為術(shù)前即刻,備皮方式提倡不刮毛、提倡術(shù)中保溫、強(qiáng)化術(shù)后引流及手衛(wèi)生等環(huán)節(jié)控制,減少手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素,努力降低手術(shù)切口感染發(fā)生率。
6、成立PICC門診,實(shí)行專業(yè)化護(hù)理,降低院感風(fēng)險(xiǎn):針對全院中心靜脈導(dǎo)管置入科室的PICC穿刺及維護(hù)環(huán)境差,容易發(fā)生感染的問題,我科協(xié)同護(hù)理部建議我院成立了專門的PICC門診,使置管進(jìn)入門診手術(shù)間進(jìn)行,保障了置管環(huán)境的清潔,以預(yù)防PICC導(dǎo)管置入患者發(fā)生醫(yī)院感染。目前PICC門診已成立,正在試運(yùn)行中。
7、減少環(huán)境微生物監(jiān)測頻次,杜絕形式化感控:根據(jù)新版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生規(guī)范》等要求,及時(shí)調(diào)整了我院環(huán)境微生物及消毒滅菌效果監(jiān)測的頻次,杜絕了形式化
的感控,將有限的資源用在感控的高危因素控制上。
8、暴發(fā)應(yīng)急演練,提升醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急能力:根據(jù)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求,于9月19日進(jìn)行了下呼吸道銅綠假單胞菌感染暴發(fā)應(yīng)急處置模擬演練。通過演練提高了醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的認(rèn)識,使護(hù)理人員掌握了多重耐藥菌感染暴發(fā)的應(yīng)對措施,對防護(hù)用品的穿脫程序也有了感性認(rèn)識,提高了臨床對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理能力。
9、擴(kuò)大器械清洗消毒的范圍,提高器械的清洗消毒滅菌質(zhì)量:按照《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》及等級醫(yī)院評審細(xì)則的要求,我院重復(fù)使用的診療器械、器具及物品在回收、清洗、包裝、滅菌的細(xì)節(jié)方面仍然存在著問題,因此我們與護(hù)理部、消毒供應(yīng)中心一道多方協(xié)調(diào),對未集中清洗的器械逐漸統(tǒng)一回收到消毒供應(yīng)中心集中處理,保證了我院消毒滅菌的質(zhì)量。
10、強(qiáng)化多重耐藥菌監(jiān)測控制工作,減少多重耐藥菌的醫(yī)院感染:從臨床科室送檢高質(zhì)量的標(biāo)本入手,我們對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了如何送檢標(biāo)本的培訓(xùn),提高了細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率。同時(shí)為減少多重耐藥菌的院內(nèi)傳播,我們對檢出的病例進(jìn)行及時(shí)的跟蹤,指導(dǎo)臨床采取接觸隔離措施,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌技術(shù)操作規(guī)程,加強(qiáng)環(huán)境清潔,器械專用及消毒等,努力降低多重耐藥菌的醫(yī)院感染。
11、保潔工作規(guī)范化,保證患者的就醫(yī)環(huán)境清潔化:清潔的環(huán)境是WHO提出的清潔醫(yī)院的重要內(nèi)容之一,我院現(xiàn)有的兩家保潔公司保潔標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、保潔程序不規(guī)范,保潔的質(zhì)量參差不齊,為此我們根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求,開展了保潔員的培訓(xùn),對保潔的細(xì)節(jié)進(jìn)行規(guī)范,統(tǒng)一了保潔的程序,使保潔員掌握了保潔的標(biāo)準(zhǔn),提高了保潔的質(zhì)量。
四、加大醫(yī)院感染培訓(xùn)力度,提高全員的醫(yī)院感染控制技能
培訓(xùn)是提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制認(rèn)知的主要方式,為此今年我們舉行了不同層次、不同類別醫(yī)務(wù)人員的院感知識培訓(xùn)共計(jì)14次,培訓(xùn)人群覆蓋全院員工。通過培訓(xùn)讓他們了解醫(yī)院感染預(yù)防的新理念,讓全體職工時(shí)刻想到醫(yī)院感染就在我身邊,主動(dòng)采取措施控制院感是自己的職責(zé),使病人的醫(yī)療活動(dòng)更加安全。
為讓臨床能及時(shí)得到醫(yī)院感染的信息,我們編輯制作了4期《醫(yī)院感染通訊》,將醫(yī)院感染管理工作的最新動(dòng)態(tài)、法律法規(guī)、醫(yī)院感染方面的監(jiān)測數(shù)據(jù)等刊登在此刊物上,將《醫(yī)院感染通訊》下發(fā)各科室,以便臨床科室學(xué)習(xí),從而達(dá)到資源共享。
五、職業(yè)防護(hù)工作
全年醫(yī)護(hù)人員上報(bào)職業(yè)暴露28例,其中護(hù)士21人,醫(yī)生6人,檢驗(yàn)1人,均按照職業(yè)暴露處理程序給予及時(shí)處理。針對銳器傷日益增多的趨勢,我們在強(qiáng)化職業(yè)暴露管理工作的同時(shí),開展了全員職業(yè)暴露的培訓(xùn),對血液透析室、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)等重點(diǎn)科室人員進(jìn)行免疫接種,以減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生率。
六、差距與不足
1、我院雖然建立了院感三級網(wǎng)絡(luò),但是院感的三級管理網(wǎng)絡(luò)沒有真正發(fā)揮作用,形式化的管理較多。因此我們要探索建立一種獎(jiǎng)罰結(jié)合的管理模式,提高三級網(wǎng)絡(luò)的積極性。
2、目標(biāo)性監(jiān)測工作仍處于摸索階段,未真正將監(jiān)測與監(jiān)控結(jié)合起來,在指導(dǎo)臨床醫(yī)院感染預(yù)防控制工作方面還需進(jìn)一步加強(qiáng)。
3、手衛(wèi)生依從性還需進(jìn)一步的提高。
4、我院部分醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染防控工作中還存在著“你推一推,他才動(dòng)一動(dòng)”的被動(dòng)思想,所以感控工作要改變醫(yī)務(wù)人員的被動(dòng)“讓我做”到醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)“我要做”,需要有一個(gè)漫長的過程,我們感控人仍要不斷的努力。
總之,院感管理工作與醫(yī)療活動(dòng)聯(lián)系之緊密日益加深,需要我們不斷的去學(xué)習(xí)和積累,需要我們密切的與臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通,需要我們高效的院感團(tuán)隊(duì)來共同努力,更需要院領(lǐng)導(dǎo)及全院員工的戮力同心,來推動(dòng)我院的醫(yī)院感染管理工作向更高的層次邁進(jìn)。
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