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201*年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

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201*年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

201*年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下,在全院各部門的積極配合下,認(rèn)真貫徹執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī),根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理》要求,完成感染管理工作。

完善醫(yī)院感染管理規(guī)章:規(guī)章根據(jù)“醫(yī)院感染管理辦法”,結(jié)合我院實際,制訂我院“醫(yī)院感染管理核心制度”和控制感染措施。

一、加強消毒滅菌管理工作,有效控制感染。

1、每月下科室檢查指導(dǎo),在消毒隔離工作、手衛(wèi)生、無菌操作、環(huán)境衛(wèi)生和保潔衛(wèi)生工作質(zhì)量、食堂衛(wèi)生及醫(yī)療廢物管理等方面進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。

2、加強手衛(wèi)生制度的落實:給各科室門診診室、病區(qū)治療室張貼六步洗手法示意圖,使醫(yī)護(hù)人員能規(guī)范洗手。

二、醫(yī)院住院病例監(jiān)測情況:111月共監(jiān)測出院病歷2427份,

監(jiān)測率100%,其中發(fā)生感染病例7例,感染率為0.29%,感染部位前三位分別是泌尿系感染(3例)、下呼吸道感染(3例)及上呼吸道感染(1例)。

三、按照年度工作計劃,完成對重點部門的監(jiān)測工作,對7個

科室進(jìn)行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測,對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用消毒液、滅菌物品及壓力蒸汽滅菌器,111月共送檢29份,合格率100%。

四、加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn):對臨床科室進(jìn)行醫(yī)院感染知識培

訓(xùn)一次,培訓(xùn)人數(shù)64人,考試合格率100%,考試合格才能上崗,為有效控制醫(yī)院感染奠定了基礎(chǔ)。

五、醫(yī)療廢物管理:嚴(yán)格對醫(yī)療廢物管理做到分類、儲存、交

接登記、未發(fā)生醫(yī)療廢物流失,泄漏現(xiàn)象。

六、嚴(yán)格把好準(zhǔn)入關(guān),對購進(jìn)的一次性醫(yī)療用品嚴(yán)格把關(guān),查

驗并索要三證,保證一次性醫(yī)療用品的質(zhì)量。

七、醫(yī)院保潔工作管理:對我院保潔員的消毒保潔工作進(jìn)行了

重點培訓(xùn),并對醫(yī)院室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生保潔質(zhì)量、消毒效果進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。存在問題:

重點部門環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測未能開展,手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室布局、設(shè)施、工作流程未達(dá)標(biāo),有待整改。

醫(yī)院感染管理科

201*-12-18

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201*年上半年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

一、上半年工作完成情況

1、遵循等級醫(yī)院檢查標(biāo)準(zhǔn),努力推進(jìn)醫(yī)院感染管理。認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)制訂和完善醫(yī)院感染管理制度和消毒隔離制度,對全體醫(yī)務(wù)人員反復(fù)進(jìn)行培訓(xùn);為了提高培訓(xùn)效果,先在全院集中進(jìn)行培訓(xùn),然后到每個臨床科室逐一進(jìn)行院感相關(guān)知識和制度培訓(xùn),并組織二次書面考查。通過反復(fù)強化督查以及對未掌握人員及時進(jìn)行重新培訓(xùn),使得醫(yī)務(wù)人員能夠較好地掌握醫(yī)院感染管理知識和執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關(guān)制度,全面貫徹執(zhí)行等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn),最終在等級醫(yī)院評審中院感相關(guān)知識和制度考核結(jié)果優(yōu)秀。

2、努力提高全體工作人員的手衛(wèi)生依從性,切實控制交叉感染風(fēng)險。對全院各類人員進(jìn)行手衛(wèi)生理論知識和實現(xiàn)操作培訓(xùn),在全院范圍內(nèi)進(jìn)一步完善手衛(wèi)生設(shè)施,包括在各病房門口安放快速手消毒液,更換不符合要求的水龍頭,在每一個水龍頭旁安放一次性擦手紙盒和擦手紙,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。對每一位醫(yī)務(wù)人員(包括工友)洗手六步法進(jìn)行考查;在迎檢期間,每周對臨床科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行督查,提高了醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生依從性,在等級醫(yī)院評審中,手衛(wèi)生實地考核結(jié)果優(yōu)秀。

3、大力加強重點部門醫(yī)院感染管理干預(yù)。多次召開相關(guān)器械商會議,要求所有器械商進(jìn)行對在我院使用的器械清洗質(zhì)量進(jìn)行承諾并簽訂責(zé)任書,加強了對外來器械清洗質(zhì)量監(jiān)督力度;啟動外來器械清洗質(zhì)量常規(guī)監(jiān)測制度,外來器械的清洗質(zhì)量進(jìn)一步提高。進(jìn)一步加強對經(jīng)血傳播性疾病患者血液透析管理,嚴(yán)格專機透析,加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,加強血透上下個患者之間血透機消毒,啟用治療車分區(qū)專用,使用一次性上機、下機包,改粉劑透析液為水劑透析液,盡最大可能降低了交叉感染的風(fēng)險。加強對新生兒科、ICU醫(yī)院感染管理,院感管理專職人員每天

對新生兒科、ICU等重點科室進(jìn)行院感管理檢查,及時督促醫(yī)務(wù)人員加強多重耐藥菌病例消毒隔離(盡可能采取單獨隔離無單獨隔離床位時嚴(yán)格執(zhí)行床邊隔離)和手衛(wèi)生。特別是強調(diào)接觸每一位患者前后進(jìn)行快速手消毒。

4、及時查詢多重耐藥菌感染病例,加強對多重耐藥菌感染病例的消毒隔離督查。對多重耐藥菌病例實行實時監(jiān)控,每天提醒和督促臨床醫(yī)務(wù)人員做好多重耐藥菌感染病例的消毒隔離:床位掛隔離標(biāo)識,病歷首頁夾接觸隔離標(biāo)識,加強手衛(wèi)生工作,并對多重耐藥菌感染患者的房間及周圍物品每天進(jìn)行消毒,努力避免多重耐藥菌引發(fā)的交叉感染患者。

5、系統(tǒng)性目標(biāo)監(jiān)測上半年共監(jiān)測15167例,發(fā)生醫(yī)院感染247例,醫(yī)院感染發(fā)病率1.63%,Ⅰ類手術(shù)切口感染率為0.09%,符合衛(wèi)生部關(guān)于三級綜合性醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和控制指標(biāo)。

6、目標(biāo)性監(jiān)測根據(jù)省中心目標(biāo)性監(jiān)測要求,我們開展了ICU呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿感染和中心靜脈置管感染和全院的手術(shù)切口感染監(jiān)測,上半年共監(jiān)測呼吸機使用床日數(shù)831,感染22例,每千日使用呼吸機感染率為26.47‰;監(jiān)測導(dǎo)尿患者床日數(shù)1864,感染4例,每千日導(dǎo)尿感染率為2.15‰;監(jiān)測中心靜脈置管床日數(shù)1065,感染4例,每千日中心靜脈置管感染率為3.76‰。

7、盡最大努力減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險上半年工作人員共發(fā)生銳器傷14例,及時為受傷工作人員提出處理意見,并盡最大努力提供必要的幫助,能通過注射特異性抗體或疫苗預(yù)防的盡力為他們聯(lián)系相關(guān)藥物,使暴露者能及時使用預(yù)防性藥物,努力降低醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露所造成的感染隱患。二、目前存在的問題:

1、部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性仍有待進(jìn)一步提高,部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識不強,未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,容易造成交叉感染,部分科室使用快速手消毒液量不

足,表明手衛(wèi)生執(zhí)行不力(手衛(wèi)生執(zhí)行較好的科室有ICU、新生兒科和呼吸內(nèi)科,較差的科室有產(chǎn)科、血液科、神經(jīng)內(nèi)科2、五官、泌尿科、腫瘤科)。

2、院感管理重點部門、重點環(huán)節(jié)仍有隱患,如新生兒科、ICU病人較多時,工作比較忙亂,手衛(wèi)生依從性明顯下降;血透室部分工作人員手衛(wèi)生意識不強,接觸病人及周圍物品后和接觸治療車等公共物品前未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生;感染科肺結(jié)核患者收治區(qū)域和非結(jié)核患者收治區(qū)域、醫(yī)護(hù)辦公區(qū)未嚴(yán)格隔離,給其他患者和醫(yī)務(wù)人員帶來感染肺結(jié)核隱患。三、下半年工作計劃

1、進(jìn)一步加強手衛(wèi)生工作,特別需要科主任、護(hù)士長大力倡導(dǎo)、帶頭執(zhí)行和督促全科室人員認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生,努力提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識;院感質(zhì)控人員(包括醫(yī)院專職管理人員)加強手衛(wèi)生督查,督促醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生,努力推進(jìn)全院手衛(wèi)生工作。

2、加強重點部門和重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理,嚴(yán)格控制新生兒監(jiān)護(hù)室和住院人數(shù),患者較多時應(yīng)加快病人轉(zhuǎn)出,嚴(yán)格床邊隔離,努力降低交叉感染風(fēng)險,血透室工作人員要提高手衛(wèi)生意識,并制訂規(guī)范的上機、下機操作程序并嚴(yán)格執(zhí)行,院感科每周檢查督促工作人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離,努力消除交叉感染隱患,院感管理人員要經(jīng)常下科室督促感染科醫(yī)務(wù)人員做好肺結(jié)核患者和非肺結(jié)核患者的分區(qū)工作,感染科每一位工作人員要及時將分區(qū)隔離門關(guān)閉,努力避免肺結(jié)核交叉感染。

3、繼續(xù)加強對手術(shù)器械清洗質(zhì)量監(jiān)管,特別外來器械的清洗質(zhì)量,努力提高全院手術(shù)器械清洗質(zhì)量,保障手術(shù)安全。

4、進(jìn)一步加強多重耐藥菌監(jiān)測,院感管理人員每天對全院的多重耐藥菌進(jìn)行篩查,及時督促臨床醫(yī)務(wù)人員做好多重耐藥菌感染病例的隔離(盡量單間安置、

不能單間應(yīng)嚴(yán)格床邊隔離)、消毒(房間內(nèi)的所有物品每天嚴(yán)格消毒)和工作人員的手衛(wèi)生工作,努力控制多重耐藥菌的交叉感染。

5、繼續(xù)做好目標(biāo)性監(jiān)測,對呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿感染、中心靜脈置管感染和手術(shù)切口感染進(jìn)行高危因素干預(yù),努力控制呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿感染、中心靜脈置管感染和手術(shù)切口感染。

6、進(jìn)一步完善日常系統(tǒng)性監(jiān)測(我院是省監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院),按照省中心統(tǒng)一部署,每月按時保質(zhì)完成各項監(jiān)測任務(wù)。

7、做好職業(yè)暴露的預(yù)防和控制工作,特別針刺傷的預(yù)防和針刺傷發(fā)生后的規(guī)范處理;加強對使用后的針頭管理,努力避免針刺傷的發(fā)生;在醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷后,院感管理人員第一時間對針刺傷提出預(yù)防感染意見,幫助受傷者做好預(yù)防接種等相關(guān)事宜,盡最大努力降低因針刺傷感染各種傳染病的風(fēng)險。

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