201*年創(chuàng)建平安醫(yī)院活動(dòng)工作總結(jié)

201*年北海市婦幼保健院

創(chuàng)建“平安醫(yī)院”情況自查總結(jié)

一、組織落實(shí)

1.為了扎實(shí)推進(jìn)我院的綜合治理工作，維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序，讓群眾有一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境，成立了創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，由專人負(fù)責(zé)創(chuàng)建活動(dòng)日常工作，做到各負(fù)其責(zé)。

2.加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，建立健全醫(yī)患溝通制度、患者回訪制度、病員座談會(huì)制度。制定較完善的醫(yī)療糾紛防范及處理預(yù)案并組織實(shí)施，確保醫(yī)療安全，有效地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.建立和完善行風(fēng)建設(shè)制度和獎(jiǎng)懲措施，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受“紅包、回扣”等違規(guī)行為發(fā)生，從未設(shè)立過開單提成及回扣。

4.堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)、便捷、惠民服務(wù)，努力減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。制定“惠民病房工作實(shí)施細(xì)則”，按要求設(shè)立“惠民”病床5張，其中兒科3張、婦產(chǎn)科2張。二、依法執(zhí)業(yè)

1.按衛(wèi)生計(jì)生委的要求，積極開展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作，有效解決醫(yī)療糾紛促進(jìn)醫(yī)院工作正常發(fā)展。

2.完善各項(xiàng)醫(yī)療管理規(guī)章制度，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)接受和處理群眾有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)投訴，力求化解矛盾讓患者滿意而歸，維護(hù)醫(yī)院的正常工作秩序。

3.嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入制度。認(rèn)真執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，嚴(yán)格從業(yè)人員的資格審查，所有衛(wèi)生技

{"Error":{"code":"8","Message":"badrequest","LogId":"779137955"}}要求，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

7.依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際建立健全醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)及醫(yī)療核心制度，制定各臨床科室診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行。

8.嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》，制定實(shí)施方案和相關(guān)管理制度，按要求做好藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)控，開展處方點(diǎn)評(píng)、不合格處方警示、臨床藥師工作，使臨床用藥逐步合理化、規(guī)范化，保障安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量。

9.加強(qiáng)輸血科規(guī)范建設(shè)和管理，完善相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。由于規(guī)范、科學(xué)管理，嚴(yán)格執(zhí)行工作制度，我院輸血工作成績顯著，全年成分輸血率100%、輸血審批率100%、輸血治療同意書簽署率100%、合理用血率100%、受血者輸血前病原體檢測率100%、輸血反應(yīng)卡發(fā)放回收率100%，沒有發(fā)生臨床輸血安全差錯(cuò)事故。

三、社會(huì)監(jiān)督

1.建立完善的醫(yī)療差錯(cuò)事故防范及處理預(yù)案，各項(xiàng)制度健全并嚴(yán)格執(zhí)行。

2.有社會(huì)監(jiān)督評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)制度和社會(huì)監(jiān)督員，每年召開2次工作例會(huì)，傾聽社會(huì)各界對(duì)我們工作的評(píng)價(jià)和建議，進(jìn)一步改進(jìn)和提高。

3.按照衛(wèi)生廳關(guān)于院務(wù)公開工作的要求，完善相關(guān)工作制度，積極做好向社會(huì)、向患者、向職工公開相關(guān)院務(wù)內(nèi)容，實(shí)行科學(xué)、民主化管理，自覺接受社會(huì)監(jiān)督。

醫(yī)務(wù)科

二○一三年八月二十八日

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太和縣人民醫(yī)院

二一三年“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作總結(jié)

201*年我院認(rèn)真貫徹落實(shí)省市縣關(guān)于“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作的部署和要求，緊密結(jié)合醫(yī)院本年度創(chuàng)建工作實(shí)際情況，以“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作為載體，把“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作與創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院、“三好一滿意”、優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程等活動(dòng)相結(jié)合，緊密圍繞著“質(zhì)量、安全、服務(wù)”三個(gè)方面，進(jìn)一步完善我院綜合治理及“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作機(jī)制，積極推進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和人員崗位職責(zé)的落實(shí)，有力為三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建和我院各項(xiàng)工作的開展提供保障。

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任

醫(yī)院高度重視綜合治理及“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作,把綜合治理及“平安醫(yī)院”創(chuàng)建列為醫(yī)院重點(diǎn)工作，成立了以院長擔(dān)任組長，各職能科室負(fù)責(zé)人以及臨床、醫(yī)技科室主任、護(hù)士長為成員的“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，形成了一把手負(fù)總責(zé)、主管領(lǐng)導(dǎo)親自抓、相關(guān)科室具體抓，分工協(xié)作、任務(wù)明確的組織管理機(jī)構(gòu)。制定了詳細(xì)的活動(dòng)方案，與各科室簽訂了201*年度綜合治理及“平安醫(yī)院”創(chuàng)建目標(biāo)責(zé)任書，將“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作納入到醫(yī)院黨委會(huì)議重要議事日程內(nèi)，有計(jì)劃、有步驟、有目的地開展了系列活動(dòng)，確保醫(yī)院“平安醫(yī)院”創(chuàng)建各項(xiàng)具體工作的扎實(shí)開展。

二、強(qiáng)化宣傳，營造氛圍

通過中層干部例會(huì)、創(chuàng)建例會(huì)、院務(wù)會(huì)、科務(wù)會(huì)以及多部門聯(lián)席會(huì)議等形式，動(dòng)員全體職工進(jìn)一步轉(zhuǎn)變觀念，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高診療水平和醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛的產(chǎn)生，確保醫(yī)療安全，全力打造醫(yī)院特色品牌與核心競爭力。同時(shí)，通過懸掛標(biāo)語橫幅、醫(yī)院網(wǎng)站宣傳等形式在院內(nèi)外營造活動(dòng)氛圍，形成“人人參加學(xué)習(xí)，人人重視質(zhì)量與安全，人人參與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)”的良好氛圍，確保了“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作的有序進(jìn)行。

三、強(qiáng)化措施、確保成效

（一）規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，防范醫(yī)療安全。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療安全管理工作，成立了醫(yī)療質(zhì)量與安全生產(chǎn)管理委員會(huì)，形成了醫(yī)院、職能科室、臨床科室三級(jí)醫(yī)院質(zhì)量安全管理體系，分工明確、各司其責(zé)，定期及不定期組織有針對(duì)性的督導(dǎo)檢查，排查安全隱患，確保醫(yī)院安全穩(wěn)定。

一是將醫(yī)療安全作為考核各科年度目標(biāo)責(zé)任完成情況的重要指標(biāo)，以“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管暨“三好一滿意”活動(dòng)為重要抓手，嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)院安全檢查考核，嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制，并針對(duì)問題認(rèn)真開展持續(xù)改進(jìn)工作。二是定期開展急救技能培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí)。三是嚴(yán)格執(zhí)行并督導(dǎo)落實(shí)醫(yī)療護(hù)理核心制度，加強(qiáng)環(huán)節(jié)與終未質(zhì)量安全管理工作，加強(qiáng)手術(shù)分級(jí)管理工作，認(rèn)真落實(shí)病原微生物安全管理制度，強(qiáng)化對(duì)毒、-2-

麻藥品臨床審批使用管理工作，同時(shí)深入開展全院疑難病例討論活動(dòng)，強(qiáng)化醫(yī)療護(hù)理安全評(píng)估及院內(nèi)會(huì)診，進(jìn)一步規(guī)范電子病歷書寫及麻醉會(huì)診管理，確保臨床業(yè)務(wù)開展安全有效。四是強(qiáng)化醫(yī)院感染管理，加強(qiáng)手術(shù)室、供應(yīng)室、治療室等院感重點(diǎn)部門管理，嚴(yán)格無菌操作，臨床各科室均安裝有非手觸式水龍頭、干手機(jī)、干手紙盒等防護(hù)用品，嚴(yán)格手衛(wèi)生、職業(yè)暴露等知識(shí)的培訓(xùn)與考核，確保診療安全。五是認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，明確人員崗位職責(zé)，定期進(jìn)行督促檢查，要求各科室嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類目錄進(jìn)行收集、歸類，有密閉的收集容器、專用運(yùn)送工具及明顯的警示標(biāo)志，醫(yī)療廢物專人回收交接、運(yùn)送至?xí)捍纥c(diǎn)并有簽字記錄，無泄漏、流失情況。

（二）完善醫(yī)院安全防范體系，加強(qiáng)醫(yī)院消防、治安安全管理。

1、領(lǐng)導(dǎo)重視，全員參與安全防范。根據(jù)衛(wèi)生主管部門的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,圍繞“治理安全隱患、防范安全事故”的工作目標(biāo)，層層落實(shí)安全責(zé)任制，扎實(shí)抓好安全生產(chǎn)工作，努力提高醫(yī)療安全和消防安全。醫(yī)院與科室長簽訂責(zé)任目標(biāo)，在多種會(huì)議上都通知要求各部門、科室認(rèn)真做好醫(yī)療安全、用電安全、用氣安全、消防安全和安全防盜等工作，認(rèn)真排查一切安全隱患，杜絕安全事故發(fā)生。要求保衛(wèi)科認(rèn)真做好消防安全工作，積極開展全院消防安全生產(chǎn)季度性檢查和消防應(yīng)急知識(shí)培訓(xùn)，努力提高全體員工的消防安全意識(shí)和應(yīng)急能力，保證醫(yī)院持續(xù)快速發(fā)展。

2、加強(qiáng)宣傳，提高安全知識(shí)和安全應(yīng)急處理能力。按照上級(jí)要求，在院內(nèi)人流量較多得區(qū)域制作懸掛安全警示橫幅，張貼安全宣傳圖標(biāo)，各科室內(nèi)組織開展安全知識(shí)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)科內(nèi)安全隱患自查自糾工作，努力提高全體員工的醫(yī)療安全、消防安全意識(shí)。為了增強(qiáng)全院職工的消防安全知識(shí)和應(yīng)急處理能力，提高我院消防隊(duì)伍和全體員工消防應(yīng)急處理能力，今年在重點(diǎn)科室內(nèi)組織員工舉行了消防應(yīng)急演練，通過現(xiàn)場練習(xí)和觀摩，使大家的安全知識(shí)和應(yīng)急處置能力大大提高。

3、排查安全隱患，防止安全事故發(fā)生。一是利用開展安全生產(chǎn)專項(xiàng)檢查，分管領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)設(shè)備、保衛(wèi)、總務(wù)、后勤等有關(guān)科室人員對(duì)全院各個(gè)科室、部門的安全工作情況進(jìn)行全面排查，認(rèn)真檢查消防安全設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備、用電設(shè)施等，并征求科室和部門的意見和建議；二是每月組織開展對(duì)消防設(shè)備、供電線路、地下管道的常規(guī)排查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理；三是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并更換過期消防設(shè)施；四是制定完善措施，認(rèn)真落實(shí)建設(shè)工地各項(xiàng)制度，確保醫(yī)院內(nèi)科大樓建設(shè)的安全進(jìn)行。

4、整治安全隱患，保障生命和財(cái)產(chǎn)安全。

（1）根據(jù)單位整體發(fā)展，用電量不斷增加，供電線路超負(fù)載運(yùn)行，容易造成跳閘和線路起火等現(xiàn)象，我院更新了供電線路，加大了線路負(fù)荷，調(diào)整了個(gè)別線路用電不均衡現(xiàn)象，有效地杜絕了安全隱患，保證了安全生產(chǎn)。對(duì)手術(shù)室電路和通風(fēng)過濾系統(tǒng)定期進(jìn)行檢修更新。-4-

（2）為防范治安盜竊事件發(fā)生，醫(yī)院對(duì)保安人員加強(qiáng)了管理，加強(qiáng)巡邏力量，積極提高保安員的安全防范意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行車輛進(jìn)出制度，全院配置了近400處監(jiān)控設(shè)施，加強(qiáng)人防和技防的效果，有效地保障了患者和職工的生命、財(cái)產(chǎn)安全。

（三）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，和諧醫(yī)患關(guān)系。積極完善醫(yī)療事故糾紛防范處理機(jī)制，對(duì)醫(yī)療安全隱患及時(shí)排查，及時(shí)處理化解醫(yī)患矛盾，努力構(gòu)建和諧醫(yī)院關(guān)系。進(jìn)一步完善醫(yī)患溝通制度，成立醫(yī)患溝通領(lǐng)導(dǎo)小組，要求對(duì)入院病人溝通談話不少于三次，并有記錄�？浦魅巍⒆o(hù)士長帶頭與患者及家屬溝通，主診醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士每天至少溝通一次，了解患者的需求和建議。實(shí)行總值班制度，實(shí)施調(diào)處各種突發(fā)事件。聘請(qǐng)行風(fēng)監(jiān)督員，通過“公休座談會(huì)”、“醫(yī)患座談會(huì)”、公開投訴監(jiān)督電話、設(shè)立意見箱、滿意度調(diào)查等形式，認(rèn)真聽取患者及患者家屬對(duì)于醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)的意見，并組織相關(guān)科室人員認(rèn)真整改。

（四）注重維穩(wěn)工作，維穩(wěn)能力進(jìn)一步提升。全院上下始終堅(jiān)持把維護(hù)穩(wěn)定作為壓倒一切的第一責(zé)任，醫(yī)院每季度召開安全生產(chǎn)工作例會(huì)，分析和把握當(dāng)前工作現(xiàn)狀，找準(zhǔn)薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)調(diào)整工作措施，切實(shí)加強(qiáng)糾紛調(diào)解和投訴管理工作力度，發(fā)現(xiàn)矛盾傾向，提前介入調(diào)解，及時(shí)化解矛盾，努力把投訴管理各項(xiàng)措施落到實(shí)處。

（五）加強(qiáng)醫(yī)院普法教育工作，切實(shí)提高職工法制觀念。結(jié)合“三好一滿意”暨“十大指標(biāo)”監(jiān)管活動(dòng)，充分利用院內(nèi)現(xiàn)有

的宣傳櫥窗、院務(wù)公開欄，通過醫(yī)院醫(yī)療法規(guī)培訓(xùn)會(huì)議、典型糾紛案例分析會(huì)議、醫(yī)療專家組討論會(huì)議等多種形式，認(rèn)真開展各種法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。

（六）加強(qiáng)應(yīng)急管理，提高應(yīng)急處置能力。

1、修訂匯編《突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》，制定《衛(wèi)生應(yīng)急考核標(biāo)準(zhǔn)》，調(diào)整衛(wèi)生應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組、搶險(xiǎn)救災(zāi)隊(duì)、醫(yī)療救護(hù)隊(duì)，按照“統(tǒng)一指揮、分級(jí)負(fù)責(zé)、分類處理、部門協(xié)調(diào)”的原則建立健全突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處置細(xì)則，為及時(shí)有效處置各類突發(fā)事件指明了工作方向、明確了工作職責(zé)、提供了技術(shù)保障，形成了組織健全、保障有力的衛(wèi)生應(yīng)急組織管理體系和工作協(xié)調(diào)機(jī)制。

2、加強(qiáng)服務(wù)，確保就診安全。嚴(yán)格執(zhí)行緊急狀態(tài)下人力資源調(diào)配預(yù)案，增強(qiáng)夜間、節(jié)假日等特殊時(shí)間醫(yī)療技術(shù)力量和行政后勤、醫(yī)技科室的支持保障，嚴(yán)格執(zhí)行首診及首問負(fù)責(zé)制，確保急救藥品儲(chǔ)備、急救設(shè)備及設(shè)施處于完好狀態(tài)，確保急診急救醫(yī)療安全。

（七）改善服務(wù)管理，提升服務(wù)形象。

1、優(yōu)化流程，創(chuàng)新服務(wù)。一是利用熱線電話等形式開展預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，通過電話、網(wǎng)絡(luò)等形式為患者提供服務(wù)咨詢；二是推行預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約檢查、單病種付費(fèi)、及時(shí)檢查、及時(shí)手術(shù)、雙休日手術(shù)不停止、預(yù)約延時(shí)服務(wù)等措施，延長醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)間，控制縮短患者住院時(shí)間，減輕患者負(fù)擔(dān)；三是實(shí)行急診綠色通道服務(wù)，在醒目位置設(shè)立友情告知，確保急診急救病人隨到隨-6-

治。

2、改進(jìn)窗口服務(wù)，樹立良好形象。一是認(rèn)真開展全員服務(wù)禮儀培訓(xùn)，推行微笑服務(wù)和站立服務(wù)，規(guī)范服務(wù)形象；二是落實(shí)電話隨訪延伸醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，專人負(fù)責(zé)完善客戶信息系統(tǒng)，著重重點(diǎn)病人回訪工作，提高出院患者回訪率。

（八）切實(shí)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，增加收費(fèi)透明度。醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)管理制度、依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，禁止科室和個(gè)人私收現(xiàn)金或設(shè)立賬外賬，杜絕人情收費(fèi)、亂收費(fèi)、不收費(fèi)；加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資進(jìn)銷存管理，堵塞漏洞，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本；進(jìn)一步規(guī)范固定資產(chǎn)、辦公用品領(lǐng)用和醫(yī)院報(bào)廢物資的管理；認(rèn)真進(jìn)行資產(chǎn)清查工作，切實(shí)加強(qiáng)了財(cái)務(wù)管理工作。利用公示欄、電子屏等對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格進(jìn)行公示，將收費(fèi)信息向患者進(jìn)行公開，認(rèn)真推行住院病人一日清單制，自覺接受患者監(jiān)督，增加收費(fèi)的透明度，

（九）認(rèn)真落實(shí)“行風(fēng)建設(shè)提升年”活動(dòng)要求，狠抓行風(fēng)建設(shè)。一是認(rèn)真落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制，與各科室簽訂了糾風(fēng)工作目標(biāo)責(zé)任書；二是在服務(wù)窗口設(shè)置滿意度調(diào)查問卷，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督；三是組織行風(fēng)監(jiān)督和公休座談會(huì)活動(dòng)，使患者和醫(yī)生換位思考，增進(jìn)醫(yī)患溝通，改善醫(yī)患關(guān)系；四是認(rèn)真開展患者滿意度調(diào)查，201*年度綜合滿意率為96.2%，與上一年度相較有所上升。

通過“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作的深入開展，全院職工強(qiáng)化了安全意識(shí)，為促進(jìn)全體職工認(rèn)真貫徹執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院各項(xiàng)

規(guī)章制度，依法執(zhí)業(yè)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療安全打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在今后的創(chuàng)建中，我院將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以成功創(chuàng)建三級(jí)綜合性醫(yī)院這一目標(biāo)為契機(jī)，深入開展落實(shí)“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，維護(hù)醫(yī)療秩序，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為人民群眾創(chuàng)造更加安全有序的診療環(huán)境。

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一三年七月二十日

二

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