醫(yī)教科201*年工作總結(jié)及201*年計(jì)劃

201*年醫(yī)教科工作總結(jié)及201*年工作計(jì)劃

201*年即將過去，根據(jù)醫(yī)院整體工作安排，現(xiàn)對一年來醫(yī)教科工作總結(jié)如下：

一．以創(chuàng)建二乙為標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

1、在“二乙”創(chuàng)建期間，醫(yī)教科進(jìn)一步建立健全了醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度；完善了大量醫(yī)院管理及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)各種臺(tái)賬資料；建立和完善了醫(yī)院醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)資料和報(bào)表；完成了等級醫(yī)院�？平ㄔO(shè)的病種病歷；舉辦了各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)，堅(jiān)持做到每一項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)規(guī)范、合理、有序；建立了急診科接診綠色通道，同時(shí)組織和帶領(lǐng)醫(yī)療急救醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行30余場模擬演練，不但通過了創(chuàng)二乙急診演練的檢查，而且切實(shí)提高了各臨床醫(yī)護(hù)人員的急診急救能力，從而提升了整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療質(zhì)量。平時(shí)，堅(jiān)持一周一次的大查房制度與一月一次的科室醫(yī)療質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)，保障了醫(yī)院正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療安全。

2、狠抓病歷書寫質(zhì)量。病歷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的集中體現(xiàn)，也是落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療制度的具體體現(xiàn)，同時(shí)又是醫(yī)療糾紛處理的法律依據(jù)和等級醫(yī)院評審的必查內(nèi)容。為了提高病歷質(zhì)量，醫(yī)教科認(rèn)真采取了以下措施：

（1）認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》，落實(shí)各項(xiàng)核心醫(yī)療制度。二乙建設(shè)期間，我科對臨床各科室的病歷進(jìn)行了反復(fù)多次檢查，并組織和督促各科室完善了專科技術(shù)病歷、臨床疑難病歷和死亡病歷。（2）堅(jiān)持院科兩級病歷質(zhì)量考評，明確科主任為病歷質(zhì)量第一責(zé)任人；各病區(qū)科室明確一名質(zhì)控員，負(fù)責(zé)本科室病歷質(zhì)量控制。同時(shí)制定住院病歷延時(shí)歸檔日期表，促使各科室及時(shí)把出院病人病歷進(jìn)行歸檔，另外院級質(zhì)控小組，每月抽取一定歸檔病歷進(jìn)行檢查，優(yōu)獎(jiǎng)劣罰。（3）為了提高整個(gè)病歷評審能力和水平，醫(yī)院根據(jù)�？铺攸c(diǎn)，每月抽查部分歸檔病歷，送寧波李惠利醫(yī)院請專家評審并作點(diǎn)評，及時(shí)反饋病歷書寫中存在問題，不斷改進(jìn)和提高病歷書寫質(zhì)量。此項(xiàng)工作一直持續(xù)到評審結(jié)束。

3．加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，減少和避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。創(chuàng)二乙期間，我科對08-11年發(fā)生的醫(yī)療糾紛和事故進(jìn)行了全面總結(jié)，找出容易產(chǎn)生糾紛的矛盾點(diǎn)，深入臨床各科室，與醫(yī)生進(jìn)行交流，加強(qiáng)各醫(yī)生醫(yī)療糾紛防范意識(shí)和處理能力，同時(shí)密切關(guān)注病人動(dòng)向，并積極向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。12月份更是邀請了寧波市醫(yī)療糾紛處理中心主任來我院進(jìn)行講座，大大提升了整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療糾紛防范與處理能力。

4、為了確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，醫(yī)院始終堅(jiān)持醫(yī)療安全責(zé)任追究。臨床工作中每發(fā)生一起糾紛或投訴，醫(yī)教科均認(rèn)真調(diào)查處理，分清責(zé)任，確屬醫(yī)療服務(wù)不足者，根據(jù)不同情況分別給予當(dāng)事人批評教育、全院通報(bào)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核扣分、當(dāng)事人書面檢討或承擔(dān)一定比例經(jīng)濟(jì)賠償。每發(fā)生一起醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，都能認(rèn)真落實(shí)責(zé)任，及時(shí)處理，及時(shí)通報(bào)。

5、加強(qiáng)臨床抗生素使用管理，確�？股�素的合理規(guī)范化使用。我科在今年8月份組織全院醫(yī)、護(hù)、藥人員進(jìn)行了一次抗生素的管理與合理使用的學(xué)習(xí)、考試，通過考試促使臨床各科室醫(yī)護(hù)藥劑人員對抗生素的分類，管理，臨床使用等有了更加全面的認(rèn)識(shí)，規(guī)范了全院抗生素的使用。

6、建立臨床“危急值報(bào)告管理制度”，及時(shí)處理臨床危急病情，確保醫(yī)療安全，創(chuàng)二乙期間，我科更是對危急值報(bào)告管理制度重點(diǎn)落實(shí)，在急診演練中多次設(shè)置場景考察制度的落實(shí)情況，從而提升了全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對和處理危急值的能力。

7、建立醫(yī)院各項(xiàng)管理委員會(huì)，如學(xué)術(shù)委員會(huì)，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，倫理委員會(huì)等，監(jiān)督整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療運(yùn)作與醫(yī)療質(zhì)量，提升全院的管理水平，使醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)質(zhì)量更上一層樓。

二．加強(qiáng)各類醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基”訓(xùn)練，全面提高全員業(yè)務(wù)素質(zhì)和理論水平。

一、加強(qiáng)本院衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年共舉辦各類學(xué)術(shù)講座、培訓(xùn)20余次，參加人員692余人次，5月份更是邀請顧玉東院士和華山醫(yī)院各位專家親臨我院進(jìn)行講座，吸取專家的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和方法。12月份我科組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”學(xué)習(xí)、訓(xùn)練和測試，促使臨床醫(yī)務(wù)人員不斷提高醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)水平。二、選派醫(yī)務(wù)人員到各大醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修，201*年期間，我院共選派6名醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員前往寧波市各大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，全面提升醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和水平。

三、按照區(qū)衛(wèi)生局安排部署，認(rèn)真落實(shí)“牽手工程”工作。在人員緊張情況下，我院仍然派遣內(nèi)科和婦產(chǎn)科醫(yī)生前往社區(qū)，保證了蛟川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及四個(gè)社區(qū)服務(wù)站長期的幫扶，收到一定社會(huì)效益。并對全區(qū)社區(qū)醫(yī)生開展了兩期業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

四、積極開展學(xué)科建設(shè)、科研立項(xiàng)、論文書寫，努力提高臨床醫(yī)療技術(shù)水平。

手足外科在醫(yī)院的支持和科室全體同仁的努力下201*年由重點(diǎn)扶植學(xué)科成為鎮(zhèn)海區(qū)重點(diǎn)學(xué)科；并積極開展科研立項(xiàng)申報(bào)，一項(xiàng)科研立項(xiàng)獲鎮(zhèn)海區(qū)科技局批準(zhǔn)。手足外科、骨科、婦產(chǎn)科（護(hù)理）各發(fā)表省級論文一篇。

五、妥善處理醫(yī)療糾紛，及時(shí)化解醫(yī)患矛盾。

止于目前，全年共接受、處理醫(yī)療投訴、糾紛10余件，按照《寧波市醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置條例》，均得到合理處置，未出現(xiàn)重大醫(yī)療事件，賠償金額也比往年大幅下降。

總之，201*年在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)和支持下，協(xié)調(diào)各科室做了醫(yī)教科應(yīng)做的一些工作，但深知還有很多工作未做好，今后需要更加努力。根據(jù)醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃和工作目標(biāo)，為了做好今后各項(xiàng)工作，特對201*年醫(yī)教科工作作以下計(jì)劃：

一、做好各項(xiàng)醫(yī)療制度落實(shí)和醫(yī)療質(zhì)量管理基礎(chǔ)工作。

1、狠抓病歷書寫質(zhì)量。加強(qiáng)低年資醫(yī)師病歷書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化訓(xùn)練，反復(fù)考試，尤其新上崗醫(yī)師，必須熟練掌握病歷書寫規(guī)范知識(shí)。堅(jiān)持對現(xiàn)癥病歷、門診病歷的經(jīng)常性檢查，促進(jìn)病歷書寫質(zhì)量的提高；堅(jiān)持歸檔病歷的每月抽查、評審、考核，按《病歷質(zhì)量管理辦法》兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲并在醫(yī)療質(zhì)量考核中扣分。2、堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量考核，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)工作。經(jīng)常督促、檢查各科室日常工作，并做好各種資料的上報(bào)、整理、歸檔工作；對醫(yī)療中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)反饋并積極參與解決。

二、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化“三基訓(xùn)練”，努力提高全員業(yè)務(wù)素質(zhì)。1、加強(qiáng)人才培養(yǎng)。根據(jù)各科室上報(bào)人員進(jìn)修計(jì)劃，結(jié)合各專業(yè)人員的不同層次，合理選擇不同醫(yī)院選派進(jìn)修人員。

2、強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。制定全年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，每季度不少于兩次。其中安全教育上半年、下半年各一次（結(jié)合院內(nèi)投訴及糾紛案例）；另外，聘請?jiān)簝?nèi)、院外專家舉辦專題講座。對初級技術(shù)職稱（年齡：男45歲（含）、女40歲（含）以下）醫(yī)、藥、技專業(yè)技術(shù)人員，每月制定“三基”訓(xùn)練計(jì)劃，月底考試，以此促進(jìn)全員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高(要求醫(yī)院購買“三基”訓(xùn)練考試軟件一套)。

三、加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，避免醫(yī)療事故發(fā)生，減少醫(yī)患糾紛1、建立醫(yī)療糾紛隱患預(yù)警制度，密切關(guān)注臨床醫(yī)療動(dòng)向，盡量做到

“早預(yù)見、早解決”。

2、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育（每年兩次），全員樹立醫(yī)療安全意識(shí)，做到“警鐘長鳴”

3、落實(shí)醫(yī)療安全“一票否決制度”和“責(zé)任追究制度”，對當(dāng)年發(fā)

生醫(yī)療事故的科室和個(gè)人，提請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)給予責(zé)任追究并通報(bào)全院。4、認(rèn)真接待醫(yī)療投訴，做好深入、細(xì)致地調(diào)查工作，妥善化解各種

醫(yī)患矛盾，防止事態(tài)擴(kuò)大和矛盾激化；對已發(fā)生的醫(yī)療糾紛，因勢利導(dǎo)，妥善處理。

四、做好人才引進(jìn)，�？�、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，科研立項(xiàng)，論文發(fā)表等工

作。

1、加強(qiáng)與對口支援醫(yī)院（寧波三院）合作，尋求專家人員扶持，

做好�？疲ê粑鼉�(nèi)科、肛腸科、婦產(chǎn)科、新生兒科）建設(shè)。2、利用華山醫(yī)院及院士工作站資源優(yōu)勢，做好重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)及科

研立項(xiàng)，論文發(fā)表等工作。

五、按照鎮(zhèn)海區(qū)衛(wèi)生局要求，做好201*年醫(yī)政、衛(wèi)生各項(xiàng)重點(diǎn)工作。總之，在新的一年里，要緊密團(tuán)結(jié)在院領(lǐng)導(dǎo)周圍，協(xié)調(diào)、配合好各科室主任，加倍努力工作，為醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展，做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

鎮(zhèn)海二院醫(yī)教科

201*-12-

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201*年醫(yī)教科工作總結(jié)

201*年在上級有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們堅(jiān)持以病人為中心，以全面提高醫(yī)療質(zhì)量為主題，以建立和諧醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo)，努力做到醫(yī)療工作的規(guī)范化管理，從源頭防患醫(yī)療糾紛，不斷做好醫(yī)療工作中的其他密切相關(guān)的工作，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作相對有序的進(jìn)行�，F(xiàn)將201*年工作總結(jié)如下：

一、規(guī)范執(zhí)業(yè)管理，做到依法執(zhí)業(yè)，努力打造規(guī)范化、合法化管理的典范。嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)許可證中執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，沒有超范圍違法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。嚴(yán)格臨床見習(xí)生的管理，見習(xí)醫(yī)師的任何臨床診療操作必須有上級醫(yī)師督導(dǎo)、檢查，所有醫(yī)療文書必須有在我院具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師審核簽字。醫(yī)技科室的所有重要報(bào)告出具必須科主任簽字審核。

二、提高醫(yī)療質(zhì)量管理，確保業(yè)務(wù)量穩(wěn)步增長。

不斷提高醫(yī)療質(zhì)量是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的重中之重，嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、防范醫(yī)療糾紛是醫(yī)教科的重要任務(wù)。今年醫(yī)務(wù)科繼續(xù)從核心制度落實(shí)與病案質(zhì)量管理二個(gè)方面不斷深入，保證臨床業(yè)務(wù)量的穩(wěn)步增長。

1、嚴(yán)抓核心制度管理，不斷健全各項(xiàng)規(guī)章制度。

自我院參加醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)以來，以201*年等級醫(yī)院復(fù)審為契機(jī)，醫(yī)教科不斷加強(qiáng)首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度、手術(shù)分級管理制度、臨床輸血管理制度、分級護(hù)理制度等十四項(xiàng)核心制度的完善、執(zhí)行和落實(shí)力度以及其他多種配套制度的建立。

2、規(guī)范病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量。

醫(yī)療文書是各種醫(yī)療活動(dòng)的記錄和證明，其重要性不言而喻。今年醫(yī)教科仍將病歷檢查作為工作中的重中之重。每月上旬到科室督導(dǎo)運(yùn)行病歷的質(zhì)量情況，下旬對運(yùn)行病歷進(jìn)行質(zhì)量考核。每月對病案室終末病歷請河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行抽查、考核。通過嚴(yán)抓病歷質(zhì)量，將各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)，并初步建立了院、科、個(gè)人三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。對病歷檢查已督察為主，處罰為輔。全院組織檢查運(yùn)行病歷492份、終末病歷578份、申請單7176張、處方70992張。

3、規(guī)范臨床路徑及單病種限價(jià)管理，不斷改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，根據(jù)二甲要求及我院實(shí)際，制定了《**縣醫(yī)院關(guān)于部分病種實(shí)行臨床路徑限價(jià)管理的規(guī)定》，實(shí)施臨床路徑管理的病種共11個(gè)，相關(guān)臨床路徑表單已傳至內(nèi)網(wǎng)供各科室下載使用。在衛(wèi)生部規(guī)定的臨床路徑基礎(chǔ)上、在總結(jié)前期路徑執(zhí)行中存在的問題并結(jié)合我院實(shí)際對普外科急性闌尾炎、腹股溝疝、下肢靜脈曲張三個(gè)病種臨床路徑提出持續(xù)改進(jìn)方案。制定和完善臨床路徑管理工作的相關(guān)制度和文件。制定并完善了《臨床路徑知情同意制度》（后附）、《臨床路徑管理知情同意書》、《對入徑患者滿意度調(diào)查表》、《醫(yī)務(wù)人員對實(shí)施臨床路徑滿意度調(diào)查表》（已傳至內(nèi)網(wǎng)，供各科室下載使用）。今年下半年依省衛(wèi)生廳要求已制定了8個(gè)病種的單病種限價(jià)管理，為降低百姓看病費(fèi)用做出了實(shí)際貢獻(xiàn)。

三、加強(qiáng)臨床藥事管理，更好為臨床服務(wù)。

201*年醫(yī)教科組織了全院性《抗生素專項(xiàng)治理》活動(dòng)，完善并嚴(yán)格落實(shí)《**醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用及分級管理實(shí)施細(xì)則》，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，對抗菌藥物實(shí)施分級管理。每月對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)檢查，對不合理使用抗菌藥物者在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，施行單項(xiàng)否決，且與績效考核掛鉤，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，共組織檢查了5974份病歷，對嚴(yán)重違規(guī)使用抗菌藥物的醫(yī)師進(jìn)行了誡勉談話，通過強(qiáng)化檢查、處罰力度，抗生素使用率由治理前82%降至55.2%達(dá)到衛(wèi)生部的要求。

四、加強(qiáng)三基培訓(xùn)，提高基本技能。

根據(jù)“人才興院，管理強(qiáng)院”的建院精神，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的基本技能，突出基本理論、基本技能、基本操作。今年開展“三基”理論競賽活動(dòng)2次，共參加266人次。操作考核48人次，合格率100%，達(dá)到了預(yù)期的目的，取得了較好的效果。通過一系列的學(xué)習(xí)和考核，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的自身技能、信心，提高了醫(yī)護(hù)人員對危、急、重癥患者搶救的應(yīng)變能力。

五、醫(yī)療安全管理

在日常工作中將核心制度貫穿于整個(gè)醫(yī)療過程中，對危重患者實(shí)行跟蹤式管理，即接到科室上報(bào)信息后，一般都到科室了解患者情況、醫(yī)療信息，安排、組織和參加會(huì)診，并在終末病例中再次檢查會(huì)診和討論的書寫質(zhì)量。杜絕因病歷書寫失誤而產(chǎn)生的隱患。201*年醫(yī)教科共處理記錄在案的醫(yī)療投訴13起，接待投訴55人次，積極工作、努力與各方聯(lián)系，千方百計(jì)減少因醫(yī)療糾紛發(fā)生對我院造成的經(jīng)濟(jì)損失。

六、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理

醫(yī)教科將繼續(xù)教育納入工作重點(diǎn)，注重人員培訓(xùn)，制定了年青醫(yī)生的培養(yǎng)計(jì)劃，用請進(jìn)來，走出去等多種形式，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，為我院業(yè)務(wù)進(jìn)一步拓展做好人才儲(chǔ)備。

201*年新招臨床、檢驗(yàn)等專業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生共10人，舉辦全院各類業(yè)務(wù)講座及培訓(xùn)22次，共有8140人次參加。參加醫(yī)學(xué)會(huì)、婦幼醫(yī)院、工人醫(yī)院等上級單位組織的培訓(xùn)講座20余次。選送優(yōu)秀青年醫(yī)師、護(hù)師共計(jì)17人到河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行理論、實(shí)踐培訓(xùn)。

七、教學(xué)科研方面

以學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)為工作重點(diǎn)，落實(shí)科研、教學(xué)管理，發(fā)揮服務(wù)、管理、研究、指導(dǎo)的職能，進(jìn)一步提升了科研學(xué)術(shù)水平和教育培訓(xùn)質(zhì)量。我院接受大學(xué)院校實(shí)習(xí)生39人，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文2篇（全部發(fā)表在國家級核心期刊上），承擔(dān)市級科研課題合作項(xiàng)目立項(xiàng)1個(gè)，獲市級進(jìn)步獎(jiǎng)2個(gè)。先后推薦9名同志做為市醫(yī)學(xué)會(huì)各專業(yè)委員會(huì)委員，為他們搭建平臺(tái)。八、對口支援工作

為響應(yīng)衛(wèi)生部組織實(shí)施的“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”活動(dòng)的號召，逐步改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，滿足農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)。今年我院免費(fèi)接受衛(wèi)生院的技術(shù)骨干3人來我院進(jìn)修學(xué)習(xí)，為受援單位培養(yǎng)了一批專業(yè)人員。到**衛(wèi)生院駐點(diǎn)服務(wù)人員62人次。

總之，201*年醫(yī)教科的各項(xiàng)工作在醫(yī)院的直接領(lǐng)導(dǎo)下，穩(wěn)步推進(jìn)。但任務(wù)仍舊很艱巨，尤其是在醫(yī)師培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范方面。在201*年將著重加強(qiáng)這兩方面的工作，力爭取得明顯成績。

201*

醫(yī)教科

年12月

201*年醫(yī)教科工作計(jì)劃

201*年我院將迎來等級醫(yī)院復(fù)審，醫(yī)教科將以此為契機(jī)，進(jìn)一步加大管理力度，以適應(yīng)新形勢、新任務(wù)和新環(huán)境的需要。

一、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展壯大，新員工的不斷增加，醫(yī)教科將建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，使醫(yī)療工作逐步走向正規(guī)化管理并形成常態(tài)管理。用各項(xiàng)規(guī)章制度來約束每位醫(yī)護(hù)人員，讓他們自覺遵守醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)院的各項(xiàng)制度，規(guī)范自己的醫(yī)療行為，減少醫(yī)療安全隱患，防患未然。計(jì)劃于1月、2月兩個(gè)月時(shí)間完善二甲標(biāo)準(zhǔn)要求的相關(guān)制度；3月初培訓(xùn)住院患者身份標(biāo)識(shí)制度、關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識(shí)別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度，且在院內(nèi)實(shí)施督導(dǎo)檢查；4月初進(jìn)一步培訓(xùn)有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度與流程、手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度與工作流程，對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施；5月初針對醫(yī)務(wù)人員開展維護(hù)患者合法權(quán)益、醫(yī)患溝通、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)教育與培訓(xùn)、組織“患者安全目標(biāo)”相關(guān)制度的員工培訓(xùn)與考核，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員充分知曉并遵循。對落實(shí)情況進(jìn)行檢查、分析、反饋，有改進(jìn)措施。6月初培訓(xùn)有醫(yī)療技術(shù)管理制度，落實(shí)一、二類醫(yī)療技術(shù)管理，實(shí)行分級分類管理，并監(jiān)管。7月初培訓(xùn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實(shí)施并監(jiān)管。8月初培訓(xùn)對實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等有創(chuàng)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員的授權(quán)制度并組織實(shí)施。實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度和手術(shù)分級授權(quán)管理制度，有定期手術(shù)醫(yī)師資格和能力評價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制。根據(jù)監(jiān)管情況，對授權(quán)情況實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。培訓(xùn)手術(shù)醫(yī)師能力評價(jià)與再授權(quán)的制度與程序，并落實(shí)。公開手術(shù)醫(yī)師權(quán)限，及時(shí)更新相關(guān)信息。實(shí)行麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范，有定期能力評價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制。麻醉醫(yī)師知曉率100%。對授權(quán)情況實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。有監(jiān)督檢查、反饋、處理。有定期對麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評價(jià)與再授權(quán)的制度，并落實(shí)。9月培訓(xùn)高風(fēng)險(xiǎn)診療操作授權(quán)制度及診療目錄，并組織實(shí)施，對高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作實(shí)行授權(quán)、定期評估和再授權(quán)管理。10月培訓(xùn)重大手術(shù)（包括急診情況下）報(bào)告審批管理的制度與流程。整理明確需要報(bào)告審批的手術(shù)目錄。對臨床科室手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)教育與培訓(xùn)，落實(shí)、督導(dǎo)、必要時(shí)參加術(shù)前討論；完善急診手術(shù)管理的相關(guān)制度與流程，對相關(guān)人員進(jìn)行教育與培訓(xùn)，完善急診手術(shù)綠色通道的保障措施和協(xié)調(diào)機(jī)制，監(jiān)管、并有分析、反饋和整改措施；培訓(xùn)“非計(jì)劃再次手術(shù)”相關(guān)管理制度與流程。對臨床手術(shù)科室醫(yī)師與護(hù)士培訓(xùn)，對“非計(jì)劃再次手術(shù)”有監(jiān)測、原因分析、反饋、整改。

二、加強(qiáng)專業(yè)人員的培訓(xùn)和考核。隨著新的醫(yī)療項(xiàng)目不斷增加，醫(yī)教科將進(jìn)一步加強(qiáng)專業(yè)人員業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，使全院形成愛學(xué)習(xí)，講奉獻(xiàn)，樹立愛崗敬業(yè)的風(fēng)氣。按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定，落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。計(jì)劃于2月、8月份進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、考核、評估總結(jié)；征求參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果實(shí)施評價(jià)并收集其工作的意見和建議；根據(jù)定期總結(jié)和征求意見，持續(xù)改進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理。于6月底及10月底各進(jìn)行一次基礎(chǔ)理論和實(shí)踐技能考核；計(jì)劃于5月進(jìn)行重大突發(fā)事件的醫(yī)院內(nèi)、外聯(lián)合應(yīng)急演練；7月進(jìn)行突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。對應(yīng)急指揮系統(tǒng)的效能進(jìn)行評價(jià)，持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理工作。8月開展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn),實(shí)行合格上崗制度。

三、加大監(jiān)督檢查力度。隨著新形勢的發(fā)展，醫(yī)教科將進(jìn)一步完善質(zhì)量管理體系的建設(shè)，落實(shí)好三級質(zhì)量管理組織職責(zé)，為實(shí)現(xiàn)全程、全面質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)提供堅(jiān)實(shí)的組織保障，并充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用，使全院的醫(yī)療工作有一個(gè)質(zhì)的飛躍。推進(jìn)規(guī)范診療、臨床路徑管理和病種質(zhì)量控制，作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目。每月進(jìn)行臨床路徑、單病種病歷、抗菌藥物專項(xiàng)治理檢查，對診療規(guī)范、臨床路徑和單病種管理的執(zhí)行情況檢查分析，及時(shí)反饋，改進(jìn)。醫(yī)院定期對執(zhí)行臨床路徑管理相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員和患者滿意度調(diào)查�？偨Y(jié)分析影響病種實(shí)施臨床路徑的因素,不斷完善和改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)。

四、加強(qiáng)重點(diǎn)部門及崗位的管理。在住院病歷質(zhì)量施行常態(tài)化管理的基礎(chǔ)上，醫(yī)教科將加強(qiáng)重點(diǎn)部門及崗位的管理，尤其急診科、ICU病房、手術(shù)科室、麻醉科及各門診科室，做到每月有檢查、監(jiān)控記錄，逐步形成常態(tài)化管理，減少高風(fēng)險(xiǎn)部門的醫(yī)療安全隱患。計(jì)劃每月對急診科進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對存在問題有持續(xù)改進(jìn)措施并得到落實(shí)，包括落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度、職能部門對急診搶救工作有監(jiān)管，定期評價(jià)醫(yī)院急診體系對院內(nèi)外緊急事件的反應(yīng)能力，對存在問題有持續(xù)改進(jìn)措施并得到落實(shí)。加強(qiáng)急診檢診、分診，急危重癥患者與一般急診患者分區(qū)救治，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。完善急診住院和手術(shù)的“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急性心肌梗死、腦卒中、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費(fèi)，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)；規(guī)范院內(nèi)會(huì)診管理，明確院內(nèi)會(huì)診任務(wù)，提高會(huì)診質(zhì)量和效率。對會(huì)診相關(guān)科室間溝通、會(huì)診及時(shí)性和有效性定期評價(jià)，對問題與缺陷進(jìn)行反饋，并提出整改建議。

五、協(xié)助相關(guān)部門做好各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)、匯總工作。完善統(tǒng)計(jì)資料，使各項(xiàng)工作完成的情況有明確的數(shù)據(jù)資料。

總之，在新的一年里，醫(yī)教科將加大管理力度，逐步對各項(xiàng)檢查、考核形成常態(tài)化，使醫(yī)院逐步形成正規(guī)化管理，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為全區(qū)人民的身體健康做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

醫(yī)教科

201*年12月

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