201*年巴州區(qū)紅十字醫(yī)院病案管理委員會工作總結

巴州區(qū)紅十字醫(yī)院

201*年病案管理委員會工作總結

201*年在院領導的大力支持下，各臨床科室的配合下，病案管理委員會的實際工作取得了一定的成效，現(xiàn)對這一年的工作作以下總結：

1、今年我院在組織全體醫(yī)務人員學習了《病歷書寫規(guī)范》，制定了《醫(yī)院病案質(zhì)量檢查實施辦法》，針對臨床醫(yī)務人員病歷書寫中難于糾正的問題作出了明確的要求，調(diào)動了醫(yī)務人員的積極性，使病案質(zhì)量再上一個臺階，乙級病歷較上一年度大大減少。

2、針對普遍存在病歷延期歸檔現(xiàn)象，今年仍然加強了病歷回收環(huán)節(jié)監(jiān)控，責任落實到個人，對病歷歸檔實行每月核查，根據(jù)本院《醫(yī)院管理細則》，對延期責任人實施嚴格處罰制度，使出院病歷按時回收時間明顯縮短。

3、今年加大了對病歷的質(zhì)控管理，病案管理委員會明確提出了急救病歷、住院病歷的書寫規(guī)范和病情告知原則，要求出車醫(yī)生、護士共同配合完成知情同意書的簽署工作，并對每一例院前急救患者的病歷進行定期整理歸檔，從首診環(huán)節(jié)開始，杜絕醫(yī)療安全隱患。

4、加強了知情同意、知情告知和知情選擇制度的落實，重點檢查手術安全核查制度的落實，有效提高患者滿意度和病歷質(zhì)量，降低醫(yī)療風險，保障醫(yī)療安全。

5、加強醫(yī)院病歷的質(zhì)量管理，質(zhì)控科每季度一次進行醫(yī)院病歷抽查，針對存在問題采取點名通報的形式督促整改，有效提高住院病歷書寫質(zhì)量。

6.加強對各科質(zhì)控工作落實和監(jiān)管力度，科室按要求每月召開一次、醫(yī)院每季度召開一次病案管理質(zhì)控員工作會議，使科級、院級質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的病歷書寫存在問題得到及時的反饋和整改；同時，實行病案質(zhì)量管理責任追究制度，對乙級、丙級病歷的主管醫(yī)生、質(zhì)控醫(yī)生和科室負責人，按本院《醫(yī)院管理細則》進行處罰，有效提高了病歷書寫質(zhì)量。

201*年12月29日

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201*年病案管理委員會工作計劃

加強病案管理，提高病歷書寫質(zhì)量，是醫(yī)院管理的重點。醫(yī)院病案管理委員會將繼續(xù)加大病歷質(zhì)量管理力度，不斷提高本院病歷質(zhì)量，現(xiàn)制定計劃如下：

一、加強病案管理人才培養(yǎng)、制度建設，完善崗位職責，提高病案管理人員整體素質(zhì)，使病案室管理規(guī)范化、透明化。

病案管理涉及基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、管理學、醫(yī)學統(tǒng)計學、病案學、計算機、法律法規(guī)等學科，要求工作人員具有多元化的知識結構，這樣才能適應現(xiàn)代化病案管理的新需要。病案管理人員的素質(zhì)和專業(yè)水平會直接影響至病案管理工作，因此做好病案管理工作，必須建立一支高水平、高素質(zhì)的病案管理人員隊伍。加強相關專業(yè)知識培訓，鼓勵參加院內(nèi)外的知識講座，加強業(yè)務交流，使病案管理人員的整體素質(zhì)盡快得到提高。同時，在現(xiàn)有的基礎上，完善科室制度建設，明確崗位職責，使病案管理各項工作有效落實。201*年度，病案管理委員會將增加病案管理人員外派學習交流的次數(shù)，以提高我院病案的管理水平。二、嚴格執(zhí)行病案回收、借閱、和歸檔制度，保障病歷安全管理。

病案是否及時回收、及時上架和首頁是否準確記錄，都是直接影響查詢、復印病案的工作，所以必須嚴格執(zhí)行回收、借閱和歸檔制度。每天堅持核對已回收病歷與病房日志，按月、季、年排查出院病歷未歸檔情況，清查、催還借出未歸還病案，到臨床科室查詢未歸病歷下落，向上級書面報告病案歸檔及管理情況，做到病案無泄密、無丟失、及時歸檔上架。對延期上交病歷或遺失病歷者，將嚴格按照本院《醫(yī)院管理細則》處罰。三、加強病歷質(zhì)量監(jiān)控，保障病歷質(zhì)量，防范醫(yī)療風險。

1、隨著《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權責任法》、衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》的逐步實施，人們的法律意識的不斷加強，病歷的質(zhì)量事關醫(yī)院的“生死存亡”。根據(jù)目前病歷實施過程中的薄弱環(huán)節(jié)，制定相應的監(jiān)管措施，使病歷管理更加規(guī)范。

2、提高病歷書寫質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量；使醫(yī)院領導、醫(yī)療質(zhì)量管理部門、科主任、醫(yī)務人員及時檢查、追蹤病歷和醫(yī)療質(zhì)量問題，進行實時動態(tài)管理，達到管理的效果。

3、繼續(xù)每季度一次定期和不定期進行住院病歷、運行病歷和門診病歷書寫質(zhì)量檢評，嚴格執(zhí)行獎懲制度，提高病歷書寫質(zhì)量。確保病歷合格率100%，甲級病歷率不低于95%。盡量杜絕乙級病歷，確保不出現(xiàn)丙級病歷。

4、監(jiān)督檢查各臨床科室病歷自控、科控工作的落實情況，定期組織召開病歷質(zhì)控會議，確保各科室每一位醫(yī)護人員認識到日常工作中，病歷質(zhì)量存在的問題，逐步提高病歷質(zhì)量。

201*年1月10日

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