201*年消毒供應(yīng)室上半年工作總結(jié)
201*年消毒供應(yīng)室上半年工作總結(jié)
消毒供應(yīng)室201*-6-7
消毒供應(yīng)室根據(jù)《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心(CSSD)考核細(xì)則》(201*年版)和《深圳市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量評(píng)價(jià)細(xì)則》,結(jié)合院目標(biāo)及科室工作計(jì)劃,認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作。現(xiàn)將消毒供應(yīng)室上半年工作總結(jié)匯報(bào)如下:
一.各項(xiàng)工作質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)本底數(shù)據(jù)201*年6對(duì)比分析月前1、處理器械總件數(shù)8803/月44016件與去年同期對(duì)比相對(duì)平衡2、處理敷料總件數(shù)3821/月19105件比去年上升0.21%3、處理外來手術(shù)器械總件數(shù)3840/月19200件與去年同期對(duì)比相對(duì)平衡4、手術(shù)器械包次日下送發(fā)生未建立率5、滅菌器使用爐次149.6次/748爐次與去年同期對(duì)比相對(duì)平衡月6、器械清洗不合格率(件數(shù))8117、消毒物品不合格率008、滅菌物品包裝密閉不合格00率9、無菌包內(nèi)器械缺失發(fā)生件0數(shù)10、無菌包內(nèi)器械功能不全00件數(shù)11、無菌包內(nèi)器械種類錯(cuò)誤00發(fā)生件數(shù)12、無菌包標(biāo)識(shí)不正確發(fā)生4件數(shù)13、滅菌方式選擇不正確發(fā)00生件數(shù)14、濕包發(fā)生數(shù)15、包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)不合格報(bào)02告數(shù)16、回收器械丟失發(fā)生件數(shù)017、無菌物品發(fā)放錯(cuò)誤發(fā)生02數(shù)18、滅菌失敗事件發(fā)生數(shù)0019、醫(yī)療器械滅菌合格率0020、生物監(jiān)測(cè)合格率100%100%22、培訓(xùn)考核合格率98%98%23、臨床科室滿意度100%100%
二.護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)
1、根據(jù)消毒供應(yīng)室的發(fā)展及我科實(shí)際工作情況,制定及修訂了以下工作制度和工作流程:消毒供應(yīng)室器械申領(lǐng)報(bào)廢制度、消毒供應(yīng)室設(shè)備安全管理制度、消毒供應(yīng)室與臨床科室聯(lián)系制度,修訂了消毒供應(yīng)室包裝密閉完好性復(fù)核制度、消毒供應(yīng)室滅菌過程監(jiān)測(cè)制度、消毒供應(yīng)室貴重物品回收下送制度,根據(jù)查對(duì)制度修訂了包1、包2、包3和發(fā)班崗位職責(zé),修訂了各種專科器械清洗和包裝流程。關(guān)注危險(xiǎn)點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn),及時(shí)疏理以保證質(zhì)量安全。2、由于近半年來無菌包出現(xiàn)濕包現(xiàn)象嚴(yán)重,經(jīng)過與廠家工程師分析,認(rèn)為蒸汽飽和度不夠,含水量量高及壓力蒸汽滅菌器使用年限長致滅菌器性能下降導(dǎo)致濕包發(fā)生。經(jīng)過系統(tǒng)維修維護(hù),目前1號(hào)壓力蒸汽滅菌器性能相對(duì)穩(wěn)定,專為所有含金屬器械包進(jìn)行滅菌工作,2號(hào)、3號(hào)滅菌器僅為敷料進(jìn)行滅菌工作。為保證無菌物品滅菌質(zhì)量,針對(duì)目前壓力蒸汽滅菌器的狀態(tài)向護(hù)理部及設(shè)備科遞交了書面報(bào)告,得到院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部以及設(shè)備科的重視和支持,準(zhǔn)備進(jìn)行更新,現(xiàn)為設(shè)備更新程序中。
3、為了實(shí)施廣東省衛(wèi)生廳文件《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心管理的通知》,二級(jí)以上醫(yī)院口腔科、手術(shù)室等設(shè)立的小型消毒供應(yīng)室應(yīng)納入全院消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一管理的要求,我科于本年度4月份對(duì)手術(shù)室(除腔鏡外)所有?破餍颠M(jìn)行回收、清洗、包裝和滅菌工作。對(duì)口腔科診療器械消毒進(jìn)行業(yè)務(wù)管理,定期督導(dǎo)和給予業(yè)務(wù)指導(dǎo),對(duì)高危器械回收到消毒供應(yīng)室進(jìn)行處理,以保證口腔科診療器械消毒質(zhì)量。
4、為了各區(qū)域間建筑及環(huán)境更加符合要求,于本年度4月份對(duì)二樓敷料包裝間和氣體包裝間進(jìn)行改造,把原氣體包裝間與敷料包裝間的隔墻拆除,直接擴(kuò)大為敷料包裝間,避免了敷料在地上包裝的局面;在原干熱滅菌器滅菌室改為氣體包裝間,避免了原一人操作缺查對(duì)環(huán)節(jié),提高了器械封口包裝質(zhì)量;器械包裝與敷料包裝分開是環(huán)境質(zhì)量控制的重要措施。
5、加強(qiáng)各區(qū)域安全管理,建立各區(qū)域交接班本和問題原因分析記錄本,針對(duì)區(qū)域出現(xiàn)的問題,組織該區(qū)域工作人員進(jìn)行討論、分析、提出不安全因素,及時(shí)修訂制度和指引,避免再次發(fā)生該事件。
6、加強(qiáng)工作人員內(nèi)涵建設(shè),提高工作人員整體素質(zhì)。今年四月份至6月份選派外出學(xué)習(xí)的工作人員共10人次,每月組織各區(qū)域工作人員進(jìn)行?浦R(shí)和操作技術(shù)培訓(xùn)。鼓勵(lì)工作人員不斷充電,以提升自身綜合素質(zhì)。三.工作中存在不足
1、手術(shù)室腔鏡未回收集中處理;
2、手工記錄實(shí)施可追溯要求,清洗環(huán)節(jié)上記錄內(nèi)容和無菌物品使用環(huán)節(jié)均缺項(xiàng),追溯不完善;
3、工作人員專科知識(shí)掌握不夠及缺少前瞻性安全意識(shí);4、運(yùn)輸過程質(zhì)量不保證,路途遠(yuǎn),運(yùn)輸車不符合要求;
5、未將手術(shù)室與口腔科設(shè)立的小型消毒供應(yīng)室未完全納入消毒供應(yīng)室管理。四.下半年工作目標(biāo)
1、完善各種制度和工作指引,備6月-7月份深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量專項(xiàng)檢查工作。
2、按照甲級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),完善各項(xiàng)工作,積極參與甲級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作。
3、繼續(xù)落實(shí)《規(guī)范》要求,提高無菌物品質(zhì)量。
4、書面報(bào)告申請(qǐng)對(duì)電瓶車進(jìn)行更新,要求購置符合標(biāo)準(zhǔn)的下送回收車。5、將追溯存在問題與電腦信息中心溝通,申請(qǐng)安裝自動(dòng)化信息管理系統(tǒng)。6、加強(qiáng)全科工作人員的?浦R(shí)及崗位技能培訓(xùn),不斷提高工作人員的業(yè)務(wù)處理能力及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防知識(shí)。
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201*年上半年消毒供應(yīng)室工作總結(jié)
消毒供應(yīng)室是醫(yī)院臨床工作的總后勤。它負(fù)責(zé)臨床一線科室的各種醫(yī)療器械、器具的清洗、消毒、滅菌及發(fā)放。其工作質(zhì)量直接影響病人的安危和醫(yī)護(hù)質(zhì)量,更有甚者會(huì)影響醫(yī)院的聲譽(yù)。就目前我院供應(yīng)室的條件,只能在軟件上給予盡可能的提升,認(rèn)真做好每一項(xiàng)工作,為臨床服務(wù),為院感把關(guān),經(jīng)過努力,上半年工作目標(biāo)已經(jīng)基本完成,現(xiàn)總結(jié)如下。
一、健全領(lǐng)導(dǎo)管理體制
我院消毒供應(yīng)室由分管護(hù)理的副院長直接領(lǐng)導(dǎo),由護(hù)理部及醫(yī)院感染管理科進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)及監(jiān)督檢查工作?苾(nèi)配有1名質(zhì)量監(jiān)督員和2名院內(nèi)感染成員,協(xié)助護(hù)士長搞好各種醫(yī)療器械及耗材的質(zhì)量檢查工作?苾(nèi)人員分工明確,責(zé)任到人,形成一套完整的領(lǐng)導(dǎo)管理體制。
二、規(guī)范管理升級(jí)內(nèi)涵
一是不斷補(bǔ)充完善本科管理制度、職責(zé),并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,持續(xù)改進(jìn);二是對(duì)日常記錄的不斷補(bǔ)充完善,它記載著工作量、質(zhì)量等內(nèi)容,是查對(duì)和質(zhì)量追蹤的原始記錄,是進(jìn)行質(zhì)量追蹤的有效措施之一,也是提高工作水平的一種手段,為日后查對(duì)提供有效的證據(jù)。
人員管理到位,專業(yè)人才分層次(定向)培養(yǎng),建立以能力為基礎(chǔ)的人力資源管理模式,人力資源是保證質(zhì)量和安全的最重要因素之一。將科室人員按照能力分為“基本層”、“骨干層”和“核心層”,分層管理與培訓(xùn)。
三、有效的質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)
1、按規(guī)范要求各個(gè)區(qū)域有專人負(fù)責(zé),按照各項(xiàng)操作流程執(zhí)行。污染區(qū)進(jìn)行污染物品的分類、清點(diǎn)登記、清洗消毒,每班有人負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)。包裝區(qū)要對(duì)清洗后的物品進(jìn)行目測(cè)或光源放大鏡監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)不合格的要重新處理。滅菌區(qū)按要求裝鍋,紡織類物品放上層、豎放,金屬器械放中下層,手術(shù)器械包平放,紙塑包裝側(cè)放,每鍋裝載量不超過滅菌柜容積的90%,同時(shí)也不少于滅菌柜容積的10%,器械包重量不超過7,每鍋有物理監(jiān)測(cè)、每包有化學(xué)監(jiān)測(cè),每天第一鍋必須做B-D測(cè)試,每周做生物監(jiān)測(cè),有植入形器械每批次做生物監(jiān)測(cè)兼做第5類化學(xué)監(jiān)測(cè),實(shí)現(xiàn)追溯記錄。定期進(jìn)行無菌物品采樣,滅菌后物品不得檢查出微生物。無菌物品儲(chǔ)存區(qū)每個(gè)滅菌包分類存放,包外注明物品名稱、鍋號(hào)、鍋次、滅菌日期、有效日期及簽名,以起到質(zhì)量追溯作用,把好滅菌物品質(zhì)量關(guān)。嚴(yán)格把好一次性使用物品進(jìn)庫關(guān),保留產(chǎn)品信息并存檔,建立了一次性使用無菌物品發(fā)放登記本,這也是質(zhì)量追溯的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。
2、空氣消毒:污染區(qū)臭氧及紫外線消毒每天1次,每次2小時(shí);包裝區(qū)紫外線空氣消毒每天1次,每次2小時(shí);無菌物品儲(chǔ)存區(qū)紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒每天2次,每次2小時(shí);每月進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè),均達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
3、消毒液的微生物檢測(cè):使用的消毒液在使用過程中為保證其消毒效果,對(duì)消毒劑采取現(xiàn)用現(xiàn)配,特別是含氯消毒劑,因具有揮發(fā)性,所以做到每日進(jìn)行濃度檢測(cè)。每月進(jìn)行生物檢測(cè),其細(xì)菌含量<100cfu/ml。
四、狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量管理
(一)重視質(zhì)量安全,加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督檢測(cè),確保供應(yīng)物品的安全性。
1、按消毒規(guī)范的要求,對(duì)脈動(dòng)真空高壓滅菌器、環(huán)氧乙烷低溫滅菌器進(jìn)行物理、化學(xué)、生物檢測(cè),保證達(dá)標(biāo),并登記存檔,有可追溯性。
2、清洗質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)是滅菌物品質(zhì)量的前提和重要環(huán)節(jié)。因此嚴(yán)格檢查集中清洗質(zhì)量,加強(qiáng)清洗質(zhì)量檢測(cè),加強(qiáng)器械的除銹及保養(yǎng)工作。每月進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施。
3、加強(qiáng)對(duì)回收手術(shù)器械、物品的管理,首先建立物品、器械交接清單登記,規(guī)范回收物品由污染物入口進(jìn)入消毒供應(yīng)室,消毒供應(yīng)室與臨床科室建立“器械物品交接清單”,嚴(yán)格按照交接清單的要求查數(shù)量、型號(hào),從源頭上解決了物品、器械的使用和管理問題,并嚴(yán)格按照清洗流程進(jìn)行操作,加大質(zhì)控力度,使清洗工作更規(guī)范專業(yè)。4、完善各項(xiàng)資料歸檔:質(zhì)量追溯制度是供應(yīng)室獨(dú)有的制度,是靠各種數(shù)據(jù)和科學(xué)信息來執(zhí)行,而這些數(shù)據(jù)和科學(xué)信息來自于設(shè)備儀器操作和各項(xiàng)監(jiān)測(cè)。每人每班按要求做好記錄。
(二)一次性醫(yī)療用品統(tǒng)一由醫(yī)學(xué)裝備科購進(jìn),“三證”齊全,領(lǐng)取、發(fā)放時(shí)都認(rèn)真檢查,生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、有效期等標(biāo)記合格,方可領(lǐng)取、發(fā)放。科內(nèi)質(zhì)量管理小組每天跟班檢查工作,護(hù)士長每周對(duì)科室的工作進(jìn)行全面的檢查,堅(jiān)持邊檢查、邊整改、逐步改進(jìn)提高。抓好風(fēng)險(xiǎn)管理,有效控制不安全因素。
各種手術(shù)器械、器具的分類、清洗、消毒、包裝、滅菌都有嚴(yán)格的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),由護(hù)士長及質(zhì)檢員在工作中隨時(shí)隨機(jī)檢查,確保醫(yī)療用品消毒滅菌效果。每周生物監(jiān)測(cè)一次均符合要求,植入性器械每批次進(jìn)行,滅菌合格率達(dá)100%;保證臨床科室的需要。由于采取了有效的管理及質(zhì)檢措施,從未發(fā)生因滅菌物品不合格引發(fā)的院內(nèi)感染現(xiàn)象。
五、開展“繼續(xù)再教育”提高科室人員整體素質(zhì)消毒供應(yīng)室的工作人員進(jìn)行了與其崗位職責(zé)相適應(yīng)的崗位培訓(xùn),掌握了多項(xiàng)專業(yè)知識(shí)和技能,如各項(xiàng)診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識(shí)與技能,相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作流程,職業(yè)安全防護(hù)原則和方法,醫(yī)院感染預(yù)防與控制等的相關(guān)知識(shí)。根據(jù)專業(yè)開展各項(xiàng)培訓(xùn),更新知識(shí)。根據(jù)科室業(yè)務(wù)發(fā)展的特點(diǎn),參加院內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流活動(dòng),科室每月定期組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論、新技術(shù)。學(xué)習(xí)中人人都當(dāng)老師,形成了一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍,促進(jìn)大家共同提高。每月召開一次質(zhì)量分析會(huì),總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn),不斷提高專業(yè)技能。
六、響應(yīng)醫(yī)院全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的號(hào)召,為臨床提供滿意的服務(wù),供應(yīng)室所有物品實(shí)行下收下送,通過下收下送,對(duì)全院消毒滅菌物品的儲(chǔ)存和使用進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。與臨床科室零距離地進(jìn)行溝通,依托全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力,相互協(xié)助和監(jiān)督,保證無菌物品使用安全。
七、消毒供應(yīng)室下半年工作思路
1、進(jìn)一步加強(qiáng)供應(yīng)室管理,建立健全各項(xiàng)相關(guān)的規(guī)章制度。2、按照廣西消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn),努力達(dá)標(biāo),建立長效機(jī)制。
3、對(duì)供應(yīng)室進(jìn)行重新的規(guī)劃及擴(kuò)建。4、更新設(shè)施,增添部分設(shè)備。
5、配合上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門,努力做好上級(jí)交給的各項(xiàng)工作任務(wù)。
消毒供應(yīng)室201*-7-
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