臨床路徑階段性總結及評估(報衛(wèi)生局)Microsoft Word 文檔 (3)

開江縣人民醫(yī)院

臨床路徑管理階段性總結及效果評價

我院根據衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導原則（試行）通知》以及省衛(wèi)生廳《四川省臨床路徑管理試點工作方案》有關要求，我院于201*年9月1日制定了《開江縣人民醫(yī)院臨床路徑管理試點工作方案》（開醫(yī)[201*]35號），201*年9月27日以文件形式《關于相關臨床科室申請實施臨床路徑的通知》（開醫(yī)[201*]38號）確定了從10月1日起全院臨床科室正式實施部分病種臨床路徑管理，201*年3月21日醫(yī)院再一次以文件形式《關于進一步加強臨床路徑的管理通知》（開醫(yī)[201*]07號加強對臨床路徑管理。

經過1年的努力，初步形成了臨床路徑試點工作的方案，管理制度，各科室制定了病種具體實施路徑，并在不斷地增加病種。現總結評估如下：

一、工作開展情況及成效

1、建立管理組織，健全工作制度。成立了以林院長擔任領導小組組長，各科主任擔任臨床路徑實施小組組長的工作組，并設立個案管理員（各科質控員），院長與各科室主任簽訂了《臨床路徑實施責任書》，建立了臨床路徑工作實施效果評價、登記及變異分析制度，每月定期考核，實行開展例數獎勵與入徑率不達標重懲制度。

2、先確定試行病種，逐步擴大范圍實行臨床路徑管理。臨床各科室臨床路徑實施小組根據衛(wèi)生部201*年制定的22個專業(yè)112個病種臨床路徑，結合本科實際，遴選出本科實施臨床路徑的病種。經醫(yī)院臨床路徑指導評價小組、實施小組及相關部門討論、研究，最終確定了各專業(yè)臨床路徑文本（臨床路徑表單）。首批病種8個，分別是內一科2型糖尿病、內二科社區(qū)獲得性肺炎、兒科輪狀病毒腸炎、感染科肝硬化腹水、外一科股骨干骨折、外二科腹股溝疝、婦產科卵巢良性腫瘤、五官科老年性白內障。從201*年6月起婦產科增加《子宮腺肌病臨床路徑》、《子宮平滑肌瘤臨床路徑》、《陰道前后壁脫垂臨床路徑》、《子宮脫垂臨床路徑》四個病種，7月1日起內二科增加《慢性阻塞性肺病》1個病種，感染科增加《結核性胸膜炎臨床路徑》、《細菌性痢疾臨床路徑》2各病種，外一科增加《凹陷性顱骨骨折臨床路徑》、《高血壓腦出血臨床路徑》2個病種，目前全院開展臨床路徑病種達17個，共9個專業(yè)。科室病種分布及責任人如下：

科室實施小組組科別病種長

1

科護士長個案管理員外二科腹股溝疝股骨干骨折、凹李中彬陳紅鄭長憲外二科陷性顱骨骨折、高血壓腦出血卵巢良性腫瘤、陰道前后壁脫劉齊海劉昌琴張德文婦產科垂、子宮平滑肌瘤、子宮腺肌病、子宮脫垂馬興翠李梅郝光惠五官科內一科老年性白內障二型糖尿病社區(qū)獲得性肺朱紅兵王錫信吳佳盈吳治萍舒進平蔡旭內二科炎、慢性阻塞性肺疾病肝硬化腹水、結王小華張開萍張希卞感染科核性胸膜炎、細菌性痢疾馮圣林唐倩馮圣林兒科輪狀病毒性腸炎劉善明潘小平馬芬3、效果評價及分析。各臨床科室對實施臨床路徑管理的病種，能遵循臨床路徑，規(guī)范診療流程，能同步填寫病例臨床路徑表，每月對本組病例進行統(tǒng)計填寫、有變異分析，但缺乏系統(tǒng)分析及總結經驗，特別是缺乏臨床路徑病種與控費的分析。201*年10月開始試運行至今，病種明顯增加，但與當前醫(yī)改形式有不協調的一面，關鍵是認為實施臨床路徑是應付醫(yī)改檢查，沒有吃透精神，沒有當成一項重要任務抓。醫(yī)教科在這期間出通報一次，出《醫(yī)教簡報.臨床路徑�？�》六期，重點是針對臨床路徑有關知識的宣傳，有關問題的解析，臨床路徑的工作進展及總結等，無論是在領導層面，還是醫(yī)生層面有一定工作推動作用。我院從試點至今，符合路徑進入標準共788例。

4、共計進入路徑人數638例，同期科室電腦錄入患者總人數11793人，入徑例數占5.41%，完成路徑例數546例，占85%，退出92例，占14.4%。進入路徑的科室能按照相應病種臨床

路徑進行診治，退出及變異比例較高。二、

經驗及體會

1、常見病、多發(fā)病更適宜推廣應用臨床路徑。一是治療方案及治療技術相對成熟，同時有衛(wèi)生部公布的規(guī)范文本及治療程序為參考，可控性強。二是診斷及病情變化預見更為準確，進入路徑后實施成功率較高。三是能在較短時間里更快的積累數據和經驗，完善臨床路徑及文本，更好的進行效果分析及評價。

2、加強醫(yī)療質控是成功推行臨床路徑的基礎。臨床路徑的實施本身就是以提高醫(yī)療質量，規(guī)范醫(yī)療流程為目的，在實施過程中一是要嚴把路徑準入關，接診醫(yī)師要及時和�？平浿吾t(yī)師溝通，詳細詢問病史，準確分析病情，判斷是否符合進入臨床路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時發(fā)現、處置、干預出現的異常情況，及時組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內容。三是要搞好數據收集、分析及效果評價，及時總結經驗，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。三、我院臨床路徑開展存在的問題：

1、患者較難按路徑規(guī)定的時間做好相關檢查，存在認識的誤區(qū)，住院不愿意檢查，僅要求藥物治療；患者的習慣或工作狀態(tài)使部分患者無法按路徑要求實施下去。

2、醫(yī)務人員工作重視程度不夠。督查中發(fā)現各科室對臨床路徑管理的重視及對該工作的認識程度存在較大的差異。部分科室對臨床路徑文本甚至臨床路徑本身實施的目的和意義的認識存在一定的誤區(qū)，與衛(wèi)生部實施臨床路徑的初衷有較大的差別。部分醫(yī)務人員對開展臨床路徑工作的積極性不高，認為臨床路徑不一定能達到提高醫(yī)療質量、控制醫(yī)療成本，提高患者滿意度的目的，而且浪費紙張，增加了醫(yī)務人員的工作量，增加了醫(yī)院成本費用。

3、工作執(zhí)行力度存在缺陷。一部分科室因加床嚴重，醫(yī)務人員短缺，參加臨床路徑工作的動因不足，一定程度上影響了工作的執(zhí)行力度。部分科室進入臨床路徑工作的病例數量不符合相關要求，部分科室的工作滯后，工作執(zhí)行不到位�？剖议g協作缺乏溝通，如檢驗科單方增加檢驗項目，臨床醫(yī)生與醫(yī)技醫(yī)生之間缺少聯系，有些檢查不能按照路徑要求按時完成等。

4、對進入臨床路徑患者變異和退出的情況掌握不到位。

5、臨床路徑實施的記錄、臨床路徑表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等過程評價資料不完整。

四、對開展臨床路徑工作的建議：

1、要加強學習，提高認識。將開展臨床路徑管理工作納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要議事日程，與其他重點工作同步安排，統(tǒng)籌兼顧，共同推進。要把臨床路徑的質量控制與病種控費、醫(yī)保支付結合起來，推動臨床路徑有序推進。建議醫(yī)院臨床路徑領導小組開一次臨床路徑工作總結交流會及下一步工作安排。

2、繼續(xù)加強臨床路徑的質量控制，從路徑準入、病例文書、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強科室質量監(jiān)控，確保臨床路徑工作順利開展實施。

3、進一步建立更合理、更有效的激勵機制。將臨床路徑工作與科室績效考核、科主任津貼掛鉤，通過績效考評，鼓勵、促進臨床路徑工作的開展。

4、要正確引導，營造氛圍。加強對臨床路徑管理相關政策的宣傳解讀，醫(yī)生要主動與患者有效溝通，提高患者對臨床路徑管理的接受、認可程度、主動配合治療；同時要正確引導輿論，宣傳積極的正面信息，爭取社會各界的理解、支持和配合。

5、建議醫(yī)院加快推進臨床路徑信息化服務能力建設工作，同時實施單病種付費及逐漸擴大臨床路徑病種。為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，推動醫(yī)院的發(fā)展。探索出醫(yī)改解決患者“看病難，看病貴”的有效途徑。

開江縣人民醫(yī)院醫(yī)教科

二0一二年十二月十七日

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201*年楊梓中心衛(wèi)生院開展臨床路徑工作總結

根據衛(wèi)生部、省、市各有關部門的文件精神，按照醫(yī)院的整體部署，自201*年09月開始，我院成立了以肖培元院長為組長的工作領導小組，確立了試點實施工作方案。首批入選的慢性支氣管炎病種臨床路徑.。

內科進行了認真的甄別、篩選，對于進入路徑的患者和家屬進行了溝通和詳實的告知工作，嚴格按制定的病種臨床路徑表單規(guī)范診療和護理工作，減少變異。

截至201*年11月底，本院共完成5例，其中變異1例。從經管醫(yī)生、護理人員、患者及其家屬各方面的反饋意見來看，都是非常滿意或滿意。

一、開展臨床路徑管理的體會

在實施臨床路徑管理工作，我們體會到規(guī)范了臨床醫(yī)療行為，體現了合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，縮短了住院天數，降低了醫(yī)療費用，同時醫(yī)療活動公開透明，密切了醫(yī)患關系。1.帶動了全院住院病人的整體費用的更趨合理：自201*年09月份實施臨床路徑管理以來，醫(yī)院依托臨床路徑管理手段，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，門診平均人次費用和住院平均人次費用更趨合理。

2.帶動了全院服務效率的提高，縮短了平均住院天數：我院依據衛(wèi)生部臨床路徑規(guī)范模板制定適合我院的臨床路徑模板，在保障醫(yī)療安全的前提下最大限度地縮短住院天數，要求各臨床、醫(yī)技科室和后勤保障部門全力配合臨床路徑的開展，從而帶動了全院服務效率的提高，縮短平均住院天數。

3.促進了醫(yī)療質量持續(xù)改進：臨床路徑的制定是依據“疾病診療指南”和“操作規(guī)范”，體現診療行為的規(guī)范化、標準化。為了積極配合臨床路徑的開展，全院更加重視基礎醫(yī)療質量和醫(yī)務人員的基本功培訓，加強落實醫(yī)療核心制度的執(zhí)行。

4.促進了醫(yī)院信息化建設的加速：臨床路徑管理體現的是工作流程的標準化，要實現診療、護理及質量監(jiān)控的全面管理。5.促使醫(yī)院管理走向精細化管理：實施臨床路徑管理工作以來，大家認識到臨床路徑管理不僅僅是醫(yī)生的事情，推行臨床路徑是醫(yī)院管理工作的一項系統(tǒng)工程，需要護理、醫(yī)技、后勤等各部門的參與和配合，同時要求醫(yī)務人員關注診療活動的每一個細節(jié)、抓住醫(yī)療質量的每一個環(huán)節(jié)，才能有效地實施臨床路徑管理，促使醫(yī)院管理走向精細化管理。

6.加強了醫(yī)患溝通，和諧了醫(yī)患關系：實施臨床路徑管理，所有的診療行為均公開、透明，每天的診療活動在入院時已告知患者和家屬，并且需要患者和家屬簽字認可，同時需要患者參與和配合，醫(yī)務人員、患者、家屬都清晰了解整個診療流程和安排，有利于醫(yī)務人員間的協調和醫(yī)患間的良好溝通，促進了醫(yī)患和諧，得到了廣大群眾的認可。二、下一步工作計劃：要做好臨床路徑管理工作，醫(yī)務人員對臨床路徑的認識是實施臨床路徑管理的第一關鍵，我院繼續(xù)加大對此項工作的宣傳教育，讓全院職工充分理解到臨床路徑管理的重大意義，使全院醫(yī)務人員統(tǒng)一認識，主動參與、積極配合臨床路徑管理的工作。

楊梓中心衛(wèi)生院

201*-12-30

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