骨科進(jìn)修總結(jié)

進(jìn)修總結(jié)

201*年7月201*年7月，經(jīng)科室安排及院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，我在十堰市太和醫(yī)院進(jìn)修，學(xué)習(xí)創(chuàng)傷骨科、顯微骨科、骨關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。十堰市太和是我省有名的醫(yī)院，技術(shù)與理念先進(jìn)，一直走在地市級(jí)醫(yī)院的前沿。一年的進(jìn)修生活，讓我學(xué)到了很多先進(jìn)的技術(shù)與理念，在創(chuàng)傷常見疾病的診斷和治療方面，有了一個(gè)較大的提高；對(duì)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換有了充分的認(rèn)識(shí)，會(huì)對(duì)我以后的工作產(chǎn)生積極而深遠(yuǎn)影響，使我對(duì)未來的工作更加充滿信心。進(jìn)修期間，我嚴(yán)格遵守六院的各項(xiàng)規(guī)章制度，遵從科室領(lǐng)導(dǎo)的安排，積極完成了科室分配的各項(xiàng)工作任務(wù)，認(rèn)真業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，圓滿完成了進(jìn)修任務(wù)�，F(xiàn)將半年來的工作終結(jié)如下：一.顯微骨科的學(xué)習(xí)

骨二科能夠開展各種手、足外傷的救治、修復(fù)和功能重建手術(shù)，各種斷肢、斷指再植、足趾移植拇手指再造等高難度顯微外科手術(shù)，對(duì)各種手足部創(chuàng)傷、腫瘤、先天性畸形、感染、神經(jīng)和肌腱損傷的救治具有極高的水平。能夠開展各種復(fù)雜創(chuàng)傷合并血管神經(jīng)損傷、皮膚軟組織缺損骨外露、骨缺損、骨不連的修復(fù)重建手術(shù)，顯微骨移植、皮瓣、肌皮瓣、復(fù)合組織瓣移植治療、骨壞死、骨髓炎、四肢大血管損傷、周圍神經(jīng)損傷也有較高的救治水平。在骨二科學(xué)習(xí)期間，在帶教老師的指導(dǎo)下，使我對(duì)顯微骨科技術(shù)有了充分的認(rèn)識(shí)理解，積極參加顯微手術(shù)，能夠在顯微鏡下熟練的操作，對(duì)顯微技術(shù)及手足外傷、組織修復(fù)有了一定的理解掌握，同時(shí)對(duì)常規(guī)骨科疾病的診療有了進(jìn)一步的提高。二.骨關(guān)節(jié)科的學(xué)習(xí)

經(jīng)過爭(zhēng)取，進(jìn)修后期轉(zhuǎn)到骨關(guān)節(jié)科學(xué)習(xí)，太和醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科在骨創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)外科、關(guān)節(jié)鏡技術(shù)、頸腰椎間盤突出和骨腫瘤等各類骨病的治療上很有特色，廣泛開展各型重度復(fù)雜骨折和骨盆骨折的各類手術(shù)；常規(guī)進(jìn)行髖、膝、等關(guān)節(jié)置換手術(shù)和骨腫瘤的保肢手術(shù)；關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建、部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療、半月板成形術(shù)等；在龔泰芳主任及盧云副主任的帶教下，通過在骨關(guān)節(jié)外科的學(xué)習(xí)，我已熟練掌握髖、膝關(guān)節(jié)置換的基本手術(shù)技巧及并發(fā)癥的處理，對(duì)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的開展應(yīng)用有了一定的掌握。三.太和醫(yī)院值得我們借鑒的方面

通過學(xué)習(xí)中的細(xì)心和體會(huì)，我發(fā)現(xiàn)了上海六院有許多值得我們借鑒和學(xué)習(xí)的地方，現(xiàn)歸納如下：1.管理科學(xué)化

醫(yī)院在人員培訓(xùn)、科室管理、績(jī)效考核、醫(yī)院文化建設(shè)等各方面有完備的執(zhí)行方案，嚴(yán)格執(zhí)行新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員輪轉(zhuǎn)考核制度，各科室獎(jiǎng)懲明顯、多勞多得，醫(yī)院組織開展各種團(tuán)體活動(dòng)，促使職工團(tuán)結(jié)一心，起頭奮進(jìn)，進(jìn)而使醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力源源不斷。2.手術(shù)室效率高

太和醫(yī)院總共有20臺(tái)手術(shù)間，平均每個(gè)手術(shù)間每天要做4-5臺(tái)手術(shù)，其利用率及效率極高。其關(guān)鍵點(diǎn)是銜接特別好，麻醉準(zhǔn)備室、復(fù)蘇室充分應(yīng)用，工務(wù)員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后可以準(zhǔn)確專業(yè)的接送病人。3、手術(shù)室的每個(gè)手術(shù)間都配備固定的專業(yè)器械護(hù)士和巡回護(hù)士，手術(shù)中器械護(hù)士與醫(yī)生的配合相當(dāng)默契，大大的縮短了手術(shù)時(shí)間。我院在這方面存在的明顯不足。4、醫(yī)療電子化

太和醫(yī)院早已實(shí)行了醫(yī)療電子化，全院微機(jī)聯(lián)網(wǎng)，可以第一時(shí)間查閱醫(yī)技報(bào)告單，減少了很多中間環(huán)節(jié)，節(jié)約了時(shí)間，可以及時(shí)處理病人的異常情況，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。電子病歷的應(yīng)用使醫(yī)生對(duì)醫(yī)療文書的書寫更加規(guī)范和快捷。

總之，通過一年的進(jìn)修，我還是獲益菲淺，再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)級(jí)科室主任給我這次難得的機(jī)會(huì)，感謝主任的信任，同時(shí)也感謝科里同志們的辛苦工作，使我能得以到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)。我將在以后的工作中，嚴(yán)守工作紀(jì)律，努力學(xué)習(xí)和工作，運(yùn)用所學(xué)，多為我們醫(yī)院創(chuàng)造價(jià)值，不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)的信任和囑托。

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進(jìn)修總結(jié)

201*年9月201*年3月，經(jīng)科室安排及院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，我在上海市第六人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，主修創(chuàng)傷骨科及關(guān)節(jié)置換外科、脊柱外科。上海六院是國(guó)內(nèi)著名的骨科醫(yī)院，技術(shù)與理念與國(guó)際接軌，一直走在世界的前沿。也是上海市骨科創(chuàng)傷中心，被譽(yù)為：“上海市骨科航空母艦”。每年完成骨科手術(shù)約15000例（不包括急診手術(shù)），其中創(chuàng)傷骨科6500例，脊柱外科1200例，關(guān)節(jié)置換1500例，關(guān)節(jié)鏡科201*例，矯形外科及骨腫瘤1500例，修復(fù)重建及斷肢病房2300例，平均日手術(shù)量60例。近半年的進(jìn)修生活，讓我學(xué)到了很多先進(jìn)的技術(shù)與理念，在創(chuàng)傷常見疾病的診斷和治療方面，尤其對(duì)關(guān)節(jié)周圍骨折的診治及手術(shù)技巧方面，有了一個(gè)較大的提高；對(duì)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換有了充分的認(rèn)識(shí)。會(huì)對(duì)我以后的工作產(chǎn)生積極而深遠(yuǎn)影響，使我對(duì)未來的工作更加自信。進(jìn)修期間，我嚴(yán)格遵守六院的各項(xiàng)規(guī)章制度，遵從科室領(lǐng)導(dǎo)的安排，積極完成了科室分配的各項(xiàng)工作任務(wù)，認(rèn)真業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，圓滿完成了進(jìn)修任務(wù)。現(xiàn)將半年來的工作終結(jié)如下：

一、四肢顯微外科學(xué)習(xí)班

3月1日至3月16日，按照上海六院進(jìn)修安排，我參加了四肢顯微外科學(xué)習(xí)班，這個(gè)學(xué)習(xí)班主要是為了提高進(jìn)修醫(yī)師顯微技術(shù)及理論知識(shí)。通過各位老師的授課，進(jìn)一步鞏固和豐富了我的顯微外科理論知識(shí)。另外，老師們的標(biāo)本示教，手術(shù)演示，使自己對(duì)一些手術(shù)的關(guān)鍵步驟有了更深的認(rèn)識(shí)。李言杰主任一直強(qiáng)調(diào)顯微外科是骨科醫(yī)生的基本功，通過對(duì)顯微外科的學(xué)習(xí)，我深刻領(lǐng)會(huì)到了其真正內(nèi)涵和見識(shí)的卓越。二、AO技術(shù)學(xué)習(xí)班

AO技術(shù)學(xué)習(xí)班是此次進(jìn)修之前的另一必修完成科目。此次學(xué)習(xí)班非常正規(guī)，講師團(tuán)有來自韓國(guó)吳宗健教授，泰國(guó)的SuthornB教授，AO亞太地區(qū)秘書長(zhǎng)上海六院的羅從風(fēng)教授，以及國(guó)內(nèi)一些著名的骨科專家。質(zhì)量很高，要求嚴(yán)格。此次學(xué)習(xí)班內(nèi)容，圍繞骨折治療的AO原則，涵蓋了基礎(chǔ)理論和臨床基本骨折的治療。課程安排首先是骨折的治療基本原則以及對(duì)骨折愈合的生物學(xué)影響，闡述了軟組織相關(guān)損傷，介紹了直接復(fù)位和間接復(fù)位對(duì)骨折愈合的影響，對(duì)堅(jiān)強(qiáng)固定和穩(wěn)定固定的科學(xué)原理進(jìn)行探討，對(duì)接骨板技術(shù)的發(fā)展進(jìn)行了講解，重點(diǎn)介紹鎖定鋼板內(nèi)固定理念。學(xué)習(xí)班另一項(xiàng)重要內(nèi)容是進(jìn)行標(biāo)本分組操作，SuthornB教授、吳宗健教授親身示教，使我真正掌握了骨折的基本固定技術(shù)，如張力帶固定技術(shù)、加壓螺釘固定技術(shù)、外固定支架固定技術(shù)等。同時(shí)，通過AO基礎(chǔ)學(xué)習(xí)班的學(xué)習(xí)，使我對(duì)AO原則：解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)固定，保護(hù)軟組織血運(yùn)，早期功能鍛煉有了更高的認(rèn)識(shí)。最后獲得國(guó)際AO組織頒發(fā)的AO基礎(chǔ)學(xué)習(xí)班證書，為以后成為Aofellow打下基礎(chǔ)。三、創(chuàng)傷骨科的學(xué)習(xí)

上海六院創(chuàng)傷骨科分為三個(gè)病區(qū)，在三個(gè)病區(qū)學(xué)習(xí)使我收獲很大。六院創(chuàng)傷病人很多，各種病人、各種病例幾乎都能見到，同一種骨折病人手術(shù)室內(nèi)能見到多次。通過手術(shù)的操作、帶教老師的耐心講解、認(rèn)真的術(shù)后總結(jié)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、結(jié)合在圖書館查閱大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，我已掌握以下技術(shù)：1、Mippo(微創(chuàng))技術(shù)的應(yīng)用

在經(jīng)過老師們的講課及手術(shù)，術(shù)后看書和總結(jié)，我對(duì)Mippo技術(shù)有了透徹的了解，也掌握了這種技術(shù)，領(lǐng)會(huì)了技術(shù)精髓。它是一種骨折相對(duì)穩(wěn)定技術(shù)，適用于關(guān)節(jié)外、骨折粉碎嚴(yán)重、軟組織條件不允許切開復(fù)位的骨干骨折，如股骨髁上骨折、脛骨遠(yuǎn)端骨折等。Mippo技術(shù)不等于小切口技術(shù)，無論大小切口手術(shù)，都應(yīng)盡量保存骨塊血運(yùn)，而不應(yīng)把解剖復(fù)位建立在破壞局部及骨塊血運(yùn)的基礎(chǔ)上。但有時(shí)患者并不理解功能復(fù)位的含義，以骨折是否解剖復(fù)位作為衡量手術(shù)成敗的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)需要術(shù)前和患者有良好的溝通。2、髓內(nèi)釘技術(shù)近年來隨著人均壽命增加，我國(guó)已步入老齡社會(huì)，骨質(zhì)疏松癥病人已超過6000萬人，據(jù)報(bào)道顯示：我國(guó)每5分鐘就有一例髖部骨折病人。半年來，我接觸到很多高齡髖部骨折病人，固定不再局限于空心螺釘、DHS上，而是應(yīng)用諸多國(guó)際上先進(jìn)的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，如PFN、PFNA、Ganma釘、Ganma3、intertan等。其優(yōu)點(diǎn)是：杠桿力臂短，彎曲力臂小，手術(shù)創(chuàng)傷小，失血少，很好解除了患者痛苦，減少了手術(shù)并發(fā)癥，尤其適合粗隆下骨折病人。目前，髓內(nèi)釘技術(shù)治療髖部骨折已成為“金標(biāo)準(zhǔn)”，從國(guó)際會(huì)議、固內(nèi)會(huì)議，還有各種雜志文章報(bào)道上可見一斑。然而，這些內(nèi)植物多為進(jìn)口材料，價(jià)格較為昂貴，但我相信隨著國(guó)產(chǎn)器械的大量出現(xiàn)，髓內(nèi)釘技術(shù)必然成為治療髖部骨折的主流。所以我也重點(diǎn)學(xué)習(xí)了此技術(shù)，包括從閉合復(fù)位到內(nèi)植物植入，經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐，已熟練的掌握。3、Ilizarov外固定支架的應(yīng)用

以前，只是在書上和雜志上聽說過ilizarov外固定支架，此支架用于矯形外科和復(fù)雜創(chuàng)傷的治療，解決了不少矯形外科過去無法救治的難題，尤其在骨缺損、骨不連、骨關(guān)節(jié)畸形的治療上。Ilizarov治療原理來源于“牽引性骨發(fā)生”這一事實(shí)。在六院學(xué)習(xí)期間多次和康慶林教授，鮑琨教授手術(shù)，并向其請(qǐng)教其關(guān)鍵點(diǎn)，有時(shí)間翻閱相關(guān)書籍，并借ilizarov外固定支架展覽機(jī)會(huì)，向此支架技術(shù)總監(jiān)學(xué)習(xí)。之所以我對(duì)此技術(shù)感興趣原因是：以前我科有過大段骨缺損病例，最終因?yàn)闆]有好辦法治療，延誤了治療。我認(rèn)為，此技術(shù)可以為我們提供一種治療骨不連、骨缺損以及高能量暴力造成脛前肌損傷，導(dǎo)致足下垂畸形等損傷的治療手段。目前，此技術(shù)在北京外固定研究所夏和桃教授應(yīng)用較多。我會(huì)繼續(xù)鉆研此技術(shù)，希望有一天在我院也能開展。

另外，我在創(chuàng)傷骨科的學(xué)習(xí)中，親眼目睹了羅從風(fēng)教授導(dǎo)航技術(shù)的應(yīng)用，脛骨平臺(tái)骨折“三柱分型理論”的實(shí)際應(yīng)用;足踝外科專家施忠民教授對(duì)Lisfrac損傷的處理；肩關(guān)節(jié)專家陳云豐教授對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位的肩鎖、喙鎖韌帶重建技術(shù)；肘關(guān)節(jié)專家仲飚教授對(duì)肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”，肘關(guān)節(jié)周圍骨折的處理，對(duì)以后創(chuàng)傷救治有了更加深刻認(rèn)識(shí)。四、關(guān)節(jié)外科的學(xué)習(xí)

經(jīng)過爭(zhēng)取，我有幸到關(guān)節(jié)外科學(xué)習(xí)，上海每年關(guān)節(jié)置換病人大約6000例，其中六院就占1500例之多，平均每天有6臺(tái)關(guān)節(jié)置換手術(shù)。我的帶教老師是國(guó)內(nèi)著名關(guān)節(jié)外科專家吳海山的博士，和戴克戎的博士，都是博士生導(dǎo)師。其理論和技術(shù)都非常強(qiáng)。通過關(guān)節(jié)外科的學(xué)習(xí)，我已熟練掌握髖、膝關(guān)節(jié)置換的基本手術(shù)技巧及并發(fā)癥的處理。五、脊柱外科學(xué)習(xí)

六院脊柱外科是上海市脊柱專家團(tuán)隊(duì)強(qiáng)大的�？�，開展頸椎前后路、胸椎前后路、腰椎前后路手術(shù)。每年手術(shù)1200例之多，平均每天5臺(tái)以上，我的帶教老師是徐建廣教授、博士生導(dǎo)師，傅一山教授。其理論和技術(shù)都非常強(qiáng)。通過脊柱外科的學(xué)習(xí)，我已熟練掌握頸椎，胸椎，腰椎的基本手術(shù)技巧及并發(fā)癥的處理。六．參加學(xué)術(shù)會(huì)議

這半年來，我利用業(yè)余時(shí)間，積極參加上海舉行的學(xué)術(shù)會(huì)議，如：上海市骨科年會(huì)，上海市創(chuàng)傷骨科年會(huì)，上海市足踝學(xué)術(shù)會(huì)議，瑞金醫(yī)院全國(guó)創(chuàng)傷骨科會(huì)議，國(guó)際外固定支架會(huì)議等，汲取各位專家的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，使自己開闊了眼界，理論得到豐富和提高，可以使自己將來工作少走彎路。通過和各位教授交流，感受到大家的風(fēng)范，和同道交流中，發(fā)現(xiàn)了自己存在的不足，明確了自己以后努力的方向。

七、上海六院值得我們借鑒的方面

通過學(xué)習(xí)中的細(xì)心和體會(huì)，我發(fā)現(xiàn)了上海六院有許多值得我們借鑒和學(xué)習(xí)的地方，現(xiàn)歸納如下：

1、手術(shù)室效率高

六院手術(shù)間并不多，總共25臺(tái)，平均每個(gè)手術(shù)間每天要做6臺(tái)手術(shù)，其利用率及效率極高。我認(rèn)為其關(guān)鍵點(diǎn)是銜接特別好，麻醉準(zhǔn)備室、復(fù)蘇室充分應(yīng)用，工務(wù)員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后可以準(zhǔn)確專業(yè)的接送病人。

2、手術(shù)室的每個(gè)手術(shù)間都配備固定的專業(yè)器械護(hù)士和巡回護(hù)士，手術(shù)中器械護(hù)士與醫(yī)生的配合相當(dāng)默契，不用手術(shù)醫(yī)生自己找器械，選螺釘，上電鉆。手術(shù)醫(yī)生只需要說要什么，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士會(huì)提前預(yù)知手術(shù)醫(yī)生的需要，大大的縮短了手術(shù)時(shí)間。專業(yè)的巡回護(hù)士會(huì)根據(jù)手術(shù)要求，提前擺好體位，上好止血帶，節(jié)剩了大量時(shí)間。而我院護(hù)士在這方面存在的明顯不足。

3、醫(yī)療電子化

上海六院早已實(shí)行了醫(yī)療電子化，全院微機(jī)聯(lián)網(wǎng)，可以第一時(shí)間查閱醫(yī)技報(bào)告單，減少了很多中間環(huán)節(jié)，節(jié)約了時(shí)間，可以及時(shí)處理病人的異常情況，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。電子病歷的應(yīng)用使醫(yī)生對(duì)醫(yī)療文書的書寫更加規(guī)范和快捷。八、進(jìn)修期間存在的不足之處

1、進(jìn)修時(shí)間太短

一般，醫(yī)生到�？漆t(yī)院進(jìn)修時(shí)間常規(guī)為一年，但上海六院只招收半年學(xué)習(xí)班。半年的學(xué)習(xí)，每天都要和時(shí)間賽跑，總覺得時(shí)間太短，有很多科室尚沒有機(jī)會(huì)輪轉(zhuǎn)，如：斷肢病房，有很多先進(jìn)的技術(shù)沒有掌握，對(duì)很多疾病尚認(rèn)識(shí)不足。

2、沒有完全利用好寶貴的時(shí)間

參加工作以來，第一次這么長(zhǎng)時(shí)間離開家，離開熟悉的工作環(huán)境，離開妻兒和朋友，來到一個(gè)陌生的城市，思鄉(xiāng)的情緒牽扯了過多的精力，甚至有段時(shí)間需要借助安定片才能勉強(qiáng)入眠，影響到了工作效率。

總之，通過6個(gè)月的進(jìn)修，我還是獲益菲淺，再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)給我這次難得的機(jī)會(huì)，感謝科主任的信任，同時(shí)也感謝科里同志們的辛苦工作，使我能得以到六院學(xué)習(xí)。我將在以后的工作中，嚴(yán)守工作紀(jì)律，努力學(xué)習(xí)和工作，運(yùn)用所學(xué)，多為我們醫(yī)院創(chuàng)造價(jià)值，不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)的信任和囑托。

人民醫(yī)院骨科

201*年3月29日

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