201*年第四季度臨床路徑工作總結(jié)

201*年第四季度臨床路徑及

單病種管理工作總結(jié)

我院201*年第四季度實(shí)施臨床路徑的科室共10個，病種共14個，實(shí)施單病種的科室共9個，病種共7個。按照《臨床路徑管理制度》及《單病種管理制度》的具體要求，各科室認(rèn)真開展臨床路徑及單病種管理工作，現(xiàn)將本季度工作開展情況總結(jié)如下：

一、組織實(shí)施情況

本季度我院5個科室5個病種符合路徑進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)共93例，其中短暫性腦缺血發(fā)作21例，急性CT段抬高心肌梗死1例，急性單純性闌尾炎14例，自然臨產(chǎn)陰道分娩33例，老年性白內(nèi)障24例；單病種共5個科室5個病種符合單病種進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)共387例，其中腦梗死22例，心力衰竭3例，剖宮產(chǎn)術(shù)322例，社區(qū)獲得性肺炎（兒童）47例；完成比例為100%；無變異；滿意度高達(dá)100%。進(jìn)入路徑及單病種的科室均能按照相應(yīng)病種管理制度進(jìn)行診治。上述病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。

二、存在問題：

1.各科室對臨床路徑工作高度重視，入徑率均有提高，但仍有個別科室沒有入經(jīng)病歷，有待進(jìn)一步提高。

2.部分化驗(yàn)不能準(zhǔn)時回報。

3.臨床路徑執(zhí)行過程不夠嚴(yán)格，個別醫(yī)生未嚴(yán)格按路徑開醫(yī)囑。4.極個別病歷未按規(guī)定費(fèi)用執(zhí)行。5.醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。三、下一步工作：

1.繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑的宣教工作，讓更多的病人參與進(jìn)來。2.加強(qiáng)與輔助科室溝通配合，讓工作更快捷有效。3.加強(qiáng)對臨床路徑實(shí)施過程的監(jiān)督，完善獎懲制度。4.加強(qiáng)醫(yī)患溝通更好的完成入經(jīng)率。

醫(yī)務(wù)科201*-12-26

擴(kuò)展閱讀：201*年度臨床路徑工作總結(jié)(原創(chuàng))

南石醫(yī)院201*年臨床路徑工作總結(jié)

201*年-201*年兩年我院形成了臨床路徑工作的方案，管理制度，各科室制定了病種具體實(shí)施路徑，取得了好的成效，得到了河南省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局的好評。201*年度我們繼續(xù)以落實(shí)“三好一滿意”為中心，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范臨床路徑的實(shí)施，規(guī)范診療流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，為人民群眾健康作出更大的貢獻(xiàn)。現(xiàn)將我院201*年度臨床路徑管理管理工作匯報如下：

一、201*年度臨床路徑管理工作取得的成效

醫(yī)務(wù)科在前兩年臨床路徑的基礎(chǔ)上，201*年度持續(xù)抓臨床路徑工作。堅(jiān)持201*年制定的臨床路徑獎罰辦法，嚴(yán)格對臨床路徑進(jìn)行考核：醫(yī)院鼓勵各科室和全體醫(yī)務(wù)人員對符合條件的病人實(shí)行臨床路徑管理，每月對每個病種入組率、完成率、完成例數(shù)進(jìn)行考核、獎罰。相比于201*年、201*年，201*年臨床路徑在實(shí)施例數(shù)、完成例數(shù)、入組率、病種數(shù)方面均有大幅度提高。自臨床路徑獎罰新辦法實(shí)施以來，極大的提高了全院醫(yī)師的積極性，我院的臨床路徑數(shù)量、質(zhì)量都在穩(wěn)步提升。通過臨床路徑的實(shí)施，提高了我院的醫(yī)療質(zhì)量，降低了醫(yī)療費(fèi)用，縮短了住院天數(shù)。

201*年與201*年與201*年臨床路徑實(shí)施情況對比年度201*年201*年201*年實(shí)施例數(shù)178938585680完成例數(shù)156835965118退出例數(shù)221262583涉及科室數(shù)212429病種數(shù)入組率完成率入徑率56587362%71%75%88%93%93%9.6%17.1%19.6%二、201*年臨床路徑具體工作開展情況

1、醫(yī)務(wù)科非常重視臨床路徑工作，在年初制定了臨床路徑的實(shí)施計(jì)劃，包括年度計(jì)劃、季度計(jì)劃、月度計(jì)劃。

2、按照臨床路徑實(shí)施計(jì)劃，醫(yī)務(wù)科1月份制定了臨床路徑與按病種付費(fèi)月

報記錄本、臨床路徑管理記錄本，下發(fā)到各個臨床科室，督促科室每月對臨床路徑統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行上報，增加科室臨床路徑自查分析內(nèi)容，按時總結(jié)本科室臨床路徑工作。

3、醫(yī)務(wù)科把臨床路徑重點(diǎn)工作納入到臨床科主任目標(biāo)責(zé)任書中，2月份大周會上院長與臨床科主任簽訂目標(biāo)責(zé)任書，充分體現(xiàn)醫(yī)院對臨床路徑工作的重視。

4、按照臨床路徑實(shí)施計(jì)劃，醫(yī)務(wù)科與臨床科室充分討論新增制定呼吸科、心內(nèi)科、兒科、疼痛科、骨科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科、睡眠醫(yī)學(xué)科、腫瘤內(nèi)科等18個病種路徑表單，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)督促對于新增的臨床路徑病種的實(shí)施，目前新增病種運(yùn)行良好。

201*年新增臨床路徑病種一覽表序號123456789101112131415161718192021科室耳鼻喉科耳鼻喉科腦八科腦九科心內(nèi)科一病區(qū)呼吸內(nèi)科睡眠醫(yī)學(xué)科睡眠醫(yī)學(xué)科睡眠醫(yī)學(xué)科兒科一病區(qū)兒科一病區(qū)兒科二區(qū)兒科二區(qū)腦二科腦二科腦二科新增名稱鼻出血突發(fā)性耳聾不穩(wěn)定性心絞痛（介入）不穩(wěn)定性心絞痛（介入）不穩(wěn)定性心絞痛（介入）結(jié)核性胸膜炎抑郁癥精神分裂癥睡眠障礙中樞性協(xié)調(diào)障礙支原體肺炎新生兒缺血缺氧性腦病新生兒吸入性肺炎蛛網(wǎng)膜下腔出血（保守）蛛網(wǎng)膜下腔出血（介入）蛛網(wǎng)膜下腔出血（手術(shù)）頸椎間盤突出（射頻治療）腫瘤生物治療頸椎間盤突出（射頻治療）中度燒傷病毒性腦炎脊柱關(guān)節(jié)科腫瘤內(nèi)科疼痛科燒傷科一區(qū)、二區(qū)神經(jīng)內(nèi)科

5、為了加快醫(yī)院的信息化進(jìn)程，醫(yī)院自7月份開始上臨床路徑軟件系統(tǒng)，臨床路徑軟件上線經(jīng)歷了由部分科室試點(diǎn)到逐步擴(kuò)大到全院的良性運(yùn)轉(zhuǎn)過程，由于臨床路徑軟件是個新生事物，運(yùn)行過程中難免遇到各種挫折和問題，醫(yī)院克服了種種困難和阻力，醫(yī)務(wù)科與信息科一起共進(jìn)行全院培訓(xùn)5次，科室小范圍培訓(xùn)30余次，目前臨床路徑軟件系統(tǒng)運(yùn)行狀況良好，截止12月份全院95%的臨床科室和80%的病種均納入電子臨床路徑管理，12月份全院電子臨床路徑的使用率達(dá)到93%。

6、醫(yī)務(wù)科每月下到臨床科室檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)臨床路徑的實(shí)施工作，通過電子病歷系統(tǒng)實(shí)時監(jiān)控。建立健全臨床路徑管理工作制度，并納入科室醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系，在我院每月的醫(yī)療質(zhì)量信息簡報中對臨床路徑實(shí)施嚴(yán)格的獎懲制度，按照臨床路徑獎罰辦法在每月的醫(yī)療質(zhì)量信息簡報中對臨床路徑實(shí)施嚴(yán)格的獎懲制度：科室每個病種入組率>50%、完成率>70%的情況下，每完成一例獎勵20元；如病種入組率

910111213141516171819202122232425262728293031323334353637骨科呼吸內(nèi)科老年病科眼科兒科神經(jīng)外科病毒性腦膜炎腦出血（保守）慢性硬膜下血腫新生兒黃疸支氣管肺炎毛細(xì)支氣管炎年齡相關(guān)性白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障閉角型青光眼共同性外斜視唇腭裂燒傷整形科輕度燒傷中度燒傷慢性阻塞性肺疾病社區(qū)獲得性肺炎2型糖尿病骨折內(nèi)固定術(shù)后腰椎間盤突出癥（手術(shù)）股骨干骨折股骨頭壞死前列腺增生46474849505152535455565758596061626364656667686970717273耳鼻喉科胸外科普外科腹股溝斜疝膽囊結(jié)石膽囊炎膽囊結(jié)石并膽囊息肉急性單純性闌尾炎甲狀腺瘤乳腺腫塊下肢靜脈曲張乳腺癌（手術(shù)）胃癌（手術(shù)）肺癌（手術(shù)）食管癌（手術(shù)）直腸癌（手術(shù)）賁門癌(手術(shù))中耳炎鼻竇炎聲帶息肉慢性扁桃體炎心內(nèi)科一區(qū)、不穩(wěn)定性心絞痛二區(qū)不穩(wěn)定性心絞痛（介入）室上性心動過速輸尿管結(jié)石腎結(jié)石泌尿外科膀胱結(jié)石腎盂癌膀胱腫瘤尿道口狹窄脊柱關(guān)節(jié)科腰椎間盤突出癥（射頻)兒科兒科神經(jīng)外科神經(jīng)外科神經(jīng)外科睡眠醫(yī)學(xué)科睡眠醫(yī)學(xué)科睡眠醫(yī)學(xué)科肢體功能協(xié)調(diào)障礙支原體肺炎蛛網(wǎng)膜下腔出血（介入）蛛網(wǎng)膜下腔出血（保守）蛛網(wǎng)膜下腔出血（手術(shù)）抑郁癥睡眠障礙精神分裂癥

201*年南石醫(yī)院臨床路徑獎勵匯總科室婦產(chǎn)科兒科一區(qū)腦四科兒科二區(qū)腦五科腦三科第一季度39201*601220360860920第二季度3980254018401880201*1260第三季度36201*201*60246026402880第四季度412031003020296021402040匯總15640922078407660764071

腦八科眼科腦六科脊柱關(guān)節(jié)科普外科泌尿外科腫瘤科一區(qū)腦七科疼痛科腦二科胸外科腫瘤科三區(qū)介入科腫瘤科二區(qū)老年病科耳鼻喉科呼吸內(nèi)科骨科一區(qū)心內(nèi)科一區(qū)骨科二區(qū)睡眠醫(yī)學(xué)科燒傷科一區(qū)腦九科燒傷科二區(qū)匯總

118094082028072028040006014000001000800400201*1384013401600800440940480540360100240201*0060018012080180408060000216401580780172019001240136046078004403003203004804402201*0-140180-140160800802780074012603409803403005401401160180240260520280100601601201*0-200-800-160247204840458036803600324024201*80128012609208808808807607205004202402204020200-8088000三、我院臨床路徑工作存在的問題及難點(diǎn)分析

1、201*年1月份省衛(wèi)生廳制定的《201*年全省醫(yī)政工作要點(diǎn)》中明確指出：加大推進(jìn)臨床路徑管理力度。進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑管理覆蓋面，三級綜合醫(yī)院不少于15個專業(yè)，至少包括心血管介入、神經(jīng)血管介入、骨關(guān)節(jié)植入治療

和腫瘤性疾病等病種；三級醫(yī)院病種數(shù)達(dá)到50個以上；二、三級專科醫(yī)院應(yīng)包括各�？浦饕�病種。二級以上醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理病例數(shù)應(yīng)達(dá)到年度本院出院病例數(shù)25%。

201*年、201*年、201*年臨床路徑實(shí)施情況對比年度201*年201*年201*年實(shí)施例數(shù)出院病例數(shù)178938585680185912251028920入徑率9.6%17.1%19.6%專業(yè)數(shù)121617病種數(shù)565873入組率62%71%75%完成率88%93%93%由上表可以看出我院臨床路徑的專業(yè)數(shù)、病種數(shù)、入組率、完成率均已經(jīng)達(dá)到文件要求，但是三年來我院第一季度實(shí)施臨床路徑例數(shù)與醫(yī)院出院例數(shù)的比例分別為9.6%、17.1%、19.6%，與文件要求的醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理病例數(shù)應(yīng)達(dá)到年度本院出院病例數(shù)25%還有很大差距。

2、201*年全省醫(yī)政工作要點(diǎn)要求三級綜合醫(yī)院臨床路徑管理至少包括心血管介入、神經(jīng)血管介入、骨關(guān)節(jié)植入治療和腫瘤性疾病等病種，我院4月份心血管介入、神經(jīng)血管介入已經(jīng)開始開始實(shí)施，但是例數(shù)還是很少。骨關(guān)節(jié)植入技術(shù)還未通過省衛(wèi)生廳審批。

3、臨床科室的臨床路徑管理資料、記錄本、病歷做的還不是很到位。醫(yī)務(wù)科通過對月度臨床路徑的檢查發(fā)現(xiàn)大部分科室的臨床路徑月度總結(jié)分析不到位、不全面，個別科室缺臨床路徑的月度自查分析，臨床路徑病歷不達(dá)標(biāo)。

4、臨床路徑評估、評價、統(tǒng)計(jì)分析還不到位。我院臨床路徑的評估分析12月份開始已經(jīng)做了許多工作，但是差距還比較明顯。7月份電子臨床路徑軟件上線后電子統(tǒng)計(jì)分析功能還在進(jìn)一步完善中。

5、12月份市衛(wèi)生局組織的“十大指標(biāo)及三好一滿意”檢查中發(fā)現(xiàn)臨床路徑病歷存在以下問題：（1）臨床路徑變異及退出未在病程記錄中分析；（2）缺

少臨床路徑告知單，臨床路徑退出無告知單。

6、今年自臨床路徑軟件上線以來問題較多，管理上仍很欠缺：（1）個別科室臨床路徑軟件上線例數(shù)較少，有抵觸情緒，部分醫(yī)師操作仍不熟練；（2）臨床路徑表單錄入不完善，造成臨床路徑病例變異、退出較多；（3）臨床路徑軟件中病種錄入有待進(jìn)一步增加。

四、我院下一步臨床路徑重點(diǎn)工作安排

1、要努力增加我院臨床路徑病例數(shù)。201*年度醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理病例數(shù)僅為年度本院出院病例數(shù)19.6%，與省衛(wèi)生廳要求的25%還有一定差距。從下表中可以看出僅有婦產(chǎn)科、眼科、兒科二區(qū)、普外科、耳鼻喉科5個科室的入徑率達(dá)到25%。下一步醫(yī)務(wù)科計(jì)劃把臨床路徑的入徑率納入到月度臨床路徑考核中，入徑率高的科室進(jìn)行獎勵，入徑率低于25%的科室給予一定的處罰。

南石醫(yī)院臨床路徑分科室統(tǒng)計(jì)表序號1234567891011121314151617科室婦產(chǎn)科介入科腦五科眼科兒科二病區(qū)腦四科兒科一病區(qū)腦三科腦八科普外科脊柱關(guān)節(jié)科腦六科耳鼻喉科泌尿外科胸外科疼痛科腦七科臨床路徑例數(shù)10105361127749267153161540425836338133207103166128變異例數(shù)170129822812932602301退出例數(shù)85248261653154536345421319193111完成率92%96%92%91%97%92%97%93%91%87%85%94%91%91%82%81%91%出院人數(shù)154796112660311531574140617581214839126815001338416371027795入徑率65%55%54%46%43%43%38%35%33%31%29%25%25%25%16%16%16%

18192021222324252627282930腫瘤科一病區(qū)腫瘤科三病區(qū)腫瘤科二病區(qū)腦二科呼吸內(nèi)科睡眠醫(yī)學(xué)科老年病科腦九科骨科一病區(qū)骨科二病區(qū)心內(nèi)科一區(qū)燒傷二科燒傷一科1288282136465977113319271419002201*5011000441018210732022197%95%88%87%96%83%91%73%94%100%93%86%95%83758462213484576761053193611424692583114615%14%13%10%10%9%7%6%5%4%4%2%2%

2、根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑規(guī)范，進(jìn)一步優(yōu)化路徑表單，繼續(xù)探索新的臨床路徑病種。（1）各科室要不斷改進(jìn)臨床路徑表單，并優(yōu)化完善臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容。使其更加科學(xué)化、本土化；臨床各科室要定期組織召開臨床路徑分析研討會，研究解決各科室在實(shí)施過程中存在的問題。（2）臨床科室進(jìn)一步探索要新增的病種，各科室要根據(jù)科室實(shí)際情況認(rèn)真制定新增病種的臨床路徑醫(yī)師篇和護(hù)理篇，在臨床路徑軟件系統(tǒng)中完成錄入工作，新增病種必須經(jīng)過醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥學(xué)部等部門審核后才開始執(zhí)行。（3）對于臨床路徑軟件使用不積極的科室，醫(yī)院將采取強(qiáng)制措施，醫(yī)務(wù)科將在每月的質(zhì)量簡報中進(jìn)行公示、處罰。

3、繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑實(shí)施過程中的質(zhì)量控制。對試點(diǎn)開展臨床路徑工作的病種從路徑準(zhǔn)入、病例文書、科室資料等方面加強(qiáng)院科兩級質(zhì)量監(jiān)控，確保臨床路徑工作順利開展實(shí)施。進(jìn)一步完善考核機(jī)制，建立合理、有效的激勵機(jī)制，將臨床路徑工作和績效考核掛鉤，通過績效考評，鼓勵、促進(jìn)科室臨床路徑工作的開展。醫(yī)務(wù)科會加強(qiáng)日常監(jiān)管，每月下科室不定時抽查。

科室臨床路徑管理要求：

（1）科室資料：①科室要有各種醫(yī)院下發(fā)的臨床路徑相關(guān)文件；②科室要有臨床路徑管理小組（組長、副組長、組員、個案管理員）；③臨床路徑實(shí)施計(jì)劃與方案；④臨床路徑有月度總結(jié)，內(nèi)容包括：對臨床路徑定期檢查情況分析，對實(shí)施效果進(jìn)行評價，以及下一步改進(jìn)記錄（科室內(nèi)自查）；變異退出情況分析；月度臨床路徑入組率、完成率、人均費(fèi)用、平均住院日臨床路徑管理病種死亡率、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染率、再住院率、非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率、常見并發(fā)癥發(fā)生率等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行分析。

（2）病歷要求：①若符合臨床路徑必須納入臨床路徑軟件管理；②科室臨床路徑表單制定合理，定期優(yōu)化更新；③進(jìn)入路徑有臨床路徑告知書，退出路徑要有臨床路徑退出告知書；④臨床路徑有變異或退出要在表單上進(jìn)行詳細(xì)分析，日常病程也要有分析記錄。

4、臨床路徑實(shí)施和質(zhì)量監(jiān)控須依托一個良好的信息平臺，要進(jìn)一步完善臨床路徑軟件系統(tǒng)，不僅要求有全院性的報表統(tǒng)計(jì)，而且要滿足臨床科室的臨床路徑統(tǒng)計(jì)要求，做好臨床路徑的評估分析工作。

5、深入宣傳和推廣臨床路徑工作。醫(yī)院要繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑的宣傳教育工作，讓全院職工充分理解到臨床路徑管理的重大意義，使醫(yī)務(wù)人員掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、了解臨床路徑工作，從而深入推廣臨床路徑工作。

南陽南石醫(yī)院201*年1月5日

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