201*年度第三季度總結(jié)

201*年度第三季度衛(wèi)生工作總結(jié)

繼續(xù)深化醫(yī)改工作任務(wù)推進公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)工作全面發(fā)展

201*年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革回頭看的一年。在縣衛(wèi)生局和鎮(zhèn)黨委政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全院干部職工以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，認真落實科學(xué)發(fā)展觀，踐行雷鋒、白求恩、續(xù)廣軍精神，緊緊圍繞服從服務(wù)于全縣經(jīng)濟社會發(fā)展這一中心，抓住深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這一主線，突出提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量兩大重點，加強領(lǐng)導(dǎo)班子、人才隊伍、管理制度三項建設(shè)，健全決策管理、創(chuàng)先爭優(yōu)、反腐倡廉、考評獎懲四個機制，努力推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療、實行基本藥物制度、公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)等醫(yī)改重點任務(wù)的落實，促進衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，努力實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標。深入開展解放思想大討論和向雷鋒、白求恩、續(xù)廣軍同志學(xué)習(xí)系列活動，落實衛(wèi)生局綜合目標管理考評細則和國家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（201*年版）內(nèi)容的具體要求，解放思想，攻堅克難，開拓創(chuàng)新，積極促進醫(yī)院技術(shù)、經(jīng)濟、社會三大效益的同步增長。201*年7月至9月完成醫(yī)院門診量12422人次，收住院病人690人次，實現(xiàn)院內(nèi)業(yè)務(wù)收入187萬元，較去年同期增長44.5萬元，一體化收入95.6萬元，比去年減少25.5萬元，實現(xiàn)收支結(jié)余8萬元�，F(xiàn)將具體工作做出如下匯報：

一、醫(yī)院基本情況。

我院現(xiàn)有職工105人，其中具有高級職稱2人，中級職稱19人，大中專學(xué)歷人員占總?cè)藬?shù)的90%以上。開放床位75張，設(shè)有內(nèi)、外、婦、中醫(yī)、理療等26個臨床醫(yī)技科室，一個市級哮喘病�？疲�一個省級示范化接種門診。擁有東軟飛利浦雙排螺旋CT、美國GE彩超、東軟飛利浦數(shù)字胃腸機、美國柯達CR、優(yōu)利特8030大生化、眼科顯微鏡、理療熏蒸床、牽引床、C型臂、微量元素分析儀等萬元以上設(shè)備40余臺件。

二、踐行雷鋒、白求恩、續(xù)廣軍精神，深入開展主題實踐活動，進一步加強黨風(fēng)廉政建設(shè)。

醫(yī)院以“創(chuàng)先爭優(yōu)活動”為載體，認真開展“三好一滿意”活動和解放思想大討論活動，踐行雷鋒、白求恩、續(xù)廣軍精神，大力開展“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌科室、爭當(dāng)雷鋒式優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者”系列活動。為進一步加強黨風(fēng)廉政建設(shè)，黨支部積極組織義務(wù)勞動、在臨澗大集上為當(dāng)?shù)厝罕婇_展送醫(yī)下鄉(xiāng)活動、到派出所義務(wù)查體送醫(yī)送藥、免費給兒童服用中草藥湯劑預(yù)防手足口病、發(fā)放控?zé)熜麄鞑牧�、住院病人給予免費中草藥治療等主題實踐活動，這些活動的開展使醫(yī)院涌現(xiàn)出很多好人好事，使全體職工統(tǒng)一了思想認識，加強了工作責(zé)任心，調(diào)動了全體黨員和廣大職工政治理論和業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)的積極性，提高了人員隊伍政治素質(zhì)和服務(wù)水平。

在黨風(fēng)廉政建設(shè)、治理商業(yè)賄賂方面我們嚴格按局黨委的部署和要求，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定實施方案，簽訂了黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書，設(shè)立廉政宣傳鎮(zhèn)地、廉政書架、廉政文化長廊。積極開展自查自糾，嚴格落實藥品、醫(yī)療器械的招標制度，嚴把基建工作審報運行程序，民主管理，陽光操作，受到了很好的教育效果，致使我院醫(yī)療活動秩序井然，無藥品代理商入內(nèi)

的現(xiàn)象發(fā)生，用藥規(guī)范合理，保障人民群眾用藥的質(zhì)優(yōu)價廉，確保了用藥安全。目前，醫(yī)院人心齊、風(fēng)氣正，各項衛(wèi)生工作健康運行。

三、強化醫(yī)療質(zhì)量管理，促進醫(yī)院業(yè)務(wù)的全面發(fā)展。

根據(jù)綜合目標管理責(zé)任制的要求，我們結(jié)合醫(yī)院實際，本著問需于民的工作理念，強化了醫(yī)療質(zhì)量管理，加強醫(yī)務(wù)科、護理部的作用，調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量管理小組，提出了“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”的管理理念，醫(yī)院與科室簽訂了綜合目標考評“責(zé)任書”。為進一步提高醫(yī)護質(zhì)量，牢固樹立“質(zhì)量第一、服務(wù)第一、安全第一”的意識，我院在內(nèi)、外、婦三科設(shè)立了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)試點病房，改革了護理工作模式，全面落實護理職責(zé)，以群眾滿意、社會滿意、政府滿意為目標，認真遵守各項規(guī)章制度，嚴格遵守醫(yī)護操作規(guī)程，及時書寫醫(yī)療、護理文書，強化“三基”、“三嚴”訓(xùn)練，促進了醫(yī)護人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平的提高。在加強醫(yī)療安全管理工作中，我院始終以“安全責(zé)任重于泰山，安全記在心中、握在手中，安全管理一秒都不能放松”的管理理念，制定了相應(yīng)的安全管理制度和措施，并與各科室簽訂“醫(yī)療行為責(zé)任狀”，制定了“醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機制、處置預(yù)案”。醫(yī)院不定期地進行醫(yī)療安全檢查，并定期進行安全教育，定期進行疑難病人的會診討論，定期對安全隱患進行檢查和評估，做到制度化、經(jīng)�；�，從而增強了醫(yī)護人員的責(zé)任感、使命感，避免了醫(yī)療安全隱患的發(fā)生，確保了上半年無醫(yī)療差錯和糾紛的發(fā)生，保障了醫(yī)療秩序的健康和穩(wěn)定，促進醫(yī)院業(yè)務(wù)的全面提升�！跋仍\療、后付費”診療服務(wù)模式在我院運行良好。

外科開展大中小手術(shù)315例，中等以上較大手術(shù)57例，其中普外手術(shù)

32例，骨外17例，高難度復(fù)雜手術(shù)1例（多發(fā)性復(fù)合傷行脾切除術(shù)及股骨大轉(zhuǎn)子骨折內(nèi)固定術(shù)）。

內(nèi)科業(yè)務(wù)隨著新型設(shè)備的使用，新農(nóng)合的開展及技術(shù)人才力量的加強，各項工作也上了新臺階。冠心病、腦出血、腦梗塞住院患者明顯增加，尤其成功搶救了部分重癥腦出血、心律失�；颊�，在周圍群眾中影響良好。急診工作進一步加強，急診人次達38例。搶救有機磷中毒重癥患者7人。急診采用氣管插管應(yīng)用呼吸機，應(yīng)用多參數(shù)心電監(jiān)護、除顫監(jiān)護儀，24小時醫(yī)護人員床邊監(jiān)護等一系列有效措施，搶救成功率達100%。

中醫(yī)科、理療科工作進步顯著，結(jié)合中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣和應(yīng)用，中醫(yī)門診患者達1446人次，收住院67人次。理療科在熏蒸、針灸、推拿、按摩、鎮(zhèn)痛等方面，療效明顯，市級哮喘病專科進一步加強。

四、加快新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，認真推行新農(nóng)合精細化管理工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作是一項得民心順民意的民心工程，自從201*年實行新農(nóng)合政策以來，在解決群眾“因病致貧、因病返貧、看病難、看病貴”的問題上起著重要而又顯著的作用，尤其是基本藥物制度的實施，更是減輕了群眾醫(yī)療費用負擔(dān)。

醫(yī)院結(jié)合新農(nóng)合精細化管理年活動，及時向黨委政府匯報，積極爭取，召開了由工作區(qū)書記、村主任參加的新農(nóng)合精細化管理座談會，經(jīng)過座談和充分醞釀出臺兩項管理措施：一是成立了由各村村干部組成的新農(nóng)合村級聯(lián)絡(luò)員，負責(zé)處理解決新農(nóng)合工作中出現(xiàn)的問題；二是凡是進行住院報銷的病人，必須經(jīng)所在村開據(jù)參合身份證明，方可報銷。這兩項措施的執(zhí)行，有效杜絕了新農(nóng)合報銷的不嚴肅性，確保了參合患者的合法權(quán)益，受到縣新農(nóng)合辦及監(jiān)察聯(lián)絡(luò)室領(lǐng)導(dǎo)的一致認可。201*年7月至201*年9月共

報銷醫(yī)藥費169.6萬元，受益農(nóng)民8.4萬人次。

五、加強村衛(wèi)生室的建設(shè)，確保圓滿完成建設(shè)任務(wù)，提升基層網(wǎng)點服務(wù)功能。

各衛(wèi)生室醫(yī)療秩序穩(wěn)定推進，無任何醫(yī)療差錯事故發(fā)生，目前各衛(wèi)生室新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)化平臺正常使用，健康運行。

在落實公共衛(wèi)生工作方面，醫(yī)院制定了《村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)考核細則》，各衛(wèi)生室均明確一名公共衛(wèi)生工作協(xié)管員，負責(zé)健康檔案的管理和各項公共衛(wèi)生工作任務(wù)的落實，同時醫(yī)院與各衛(wèi)生室簽訂各項公共衛(wèi)生工作目標責(zé)任狀，做到獎罰分明，獎優(yōu)罰劣，并將此作為年終評先樹優(yōu)的先決條件，從而促進了我鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生工作的開展。

總之，201*年第三季度，我院各項工作均取得了一定的成績，但與領(lǐng)導(dǎo)的要求，兄弟單位的差距還很大。201*年第四季度，我們決心結(jié)合實際、開拓創(chuàng)新、實事求是、發(fā)揚成績、克服不足、總結(jié)經(jīng)驗、努力工作，爭取做出更大的成績，向領(lǐng)導(dǎo)和群眾交一份合格答卷。

201*年第四季度我們決心做好以下幾個方面的工作，進一步促進衛(wèi)生工作的全面開展。

1、進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，認真落實藥品零差率銷售工作，嚴格執(zhí)行基本藥物制度，全面做好公共衛(wèi)生工作，增強全體職工積極參與公共衛(wèi)生工作的責(zé)任心和使命感。

2、進一步加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，本著“以人為本、執(zhí)政為民”的工作理念，積極開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建活動，更好地服務(wù)于當(dāng)?shù)厝嗣袢罕�，確保醫(yī)療安全。

3、進一步加強鄉(xiāng)醫(yī)隊伍管理，強化村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)月考核與基本醫(yī)療服務(wù)月督導(dǎo)制度，加強鄉(xiāng)醫(yī)技術(shù)培訓(xùn)與指導(dǎo)，確保鄉(xiāng)醫(yī)隊伍穩(wěn)定。

4、鞏固國醫(yī)堂建設(shè)成果，大力發(fā)揚中醫(yī)藥特色治療作用。

二0一二年十月二十三日

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201*年第三季度醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)

一、醫(yī)療質(zhì)量部分：1、病歷質(zhì)量情況

201*年第三季度質(zhì)控室抽查終末住院病歷142份，通過抽查病歷，甲級病歷103份，乙級病歷39份，甲級率為72.5%，丙級病歷1份。

第三季度病歷書寫排名情況，分別是兒科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、骨科、外科。

2、全院病歷書寫普遍存在共性的問題：

⑴個別病歷首頁填寫存在缺項及誤填：如出院情況與出院小結(jié)中的治療結(jié)果不相符、搶救次數(shù)填寫錯誤、過敏藥物漏填、患者身份證號漏填或者與出生日期不相符、病理診斷、損傷、中毒因素漏填等。

⑵主訴書寫不規(guī)范，骨科、外科較為明顯，現(xiàn)病史相關(guān)陰性鑒別癥狀描寫不全，手術(shù)科室醫(yī)師書寫體格檢查中對一些陽性體征漏填或陽性體征與�？魄闆r描寫不一致。尤其是在危重患者的病歷書寫，如昏迷患者，前后出現(xiàn)不一致書寫常見，臆斷病歷較多（昏迷患者的語顫、腹部觸診、聽力、嗅覺、感覺系統(tǒng)等查體），確診診斷、補充診斷不及時。

⑶首次病程記錄中體格檢查內(nèi)容繁瑣，重點不突出；診斷依據(jù)不充分，鑒別診斷不規(guī)范（如“病史明確”、“診斷明確”等術(shù)語明顯增多。）。輔助檢查分析不全，使用抗生素依據(jù)不足。術(shù)前討論記錄及轉(zhuǎn)院討論記錄三級醫(yī)師的發(fā)言內(nèi)容無內(nèi)涵，術(shù)前討論記錄內(nèi)容不全，缺乏對手術(shù)中可能發(fā)生的意外應(yīng)采取什么措施補救的記錄。搶救記錄缺少醫(yī)師對于病情的分析指導(dǎo)意見。到目前為止病程記錄中仍出現(xiàn)相互拷貝，內(nèi)容類同的現(xiàn)象。

⑷病情評估：大部分科室均能如期進行病情評估，但個別醫(yī)師對病情評估制度執(zhí)行不到位，報病重病人應(yīng)3天進行1次病情評估，個別醫(yī)師病情評估內(nèi)涵不到位，缺乏描述病情的轉(zhuǎn)歸、診療方案的調(diào)整、下一步采取治療措施等內(nèi)容。

⑸三級醫(yī)師查房記錄：上級醫(yī)師查房記錄存在缺陷（對于診斷依據(jù)的分析沒有重點突出，缺乏特征性，而是簡單的復(fù)制現(xiàn)病史及體格檢查，缺乏對鑒別診斷的分析意見）。個別科室醫(yī)師記錄大查房時，標題上未明確的表示大查房或者在記錄主治醫(yī)師查房錄時，未注明上級醫(yī)師的職稱。

⑹上級審核把關(guān)：仍有部分臨床科室上級醫(yī)師未審閱大病歷或只簽名不審閱或手簽名不及時的現(xiàn)象，醫(yī)囑中有院內(nèi)會診一次，但是病歷中缺少會診單等�！妒中g(shù)安全核查表》缺少主刀醫(yī)師手簽名；會診記錄主治醫(yī)師未電子簽名或手簽名。

(7)各種同意書的書寫問題：

①醫(yī)患溝通記錄：內(nèi)容繁多，無重點；

②委托書：患者欄代簽較多，病歷中出現(xiàn)不適代理人簽字現(xiàn)象。

③手術(shù)同意書：書寫無針對性，大部分手術(shù)同意書一樣。④轉(zhuǎn)院及自動離院告知書：模版未修改，內(nèi)容不完善。⑤輸血四聯(lián)單：填寫不全；輸血種類不符；無醫(yī)師簽字。(8)運行病歷除存在上述情況外，還普遍存在：病程記錄不能及時書寫，有缺漏現(xiàn)象，

3、臨床路徑運行情況

第三季度臨床路徑運行122例，入組121例，入組率99%，完成74例，完成率61%。主要審核9月份臨床路徑，主要問題如下：

（1）、醫(yī)囑時間與路徑不相符；（2）、護理級別不符（3）、用藥混亂與路徑無關(guān)

（4）、各種處理不安路徑要求，隨意添加。（5）、各種變異無記錄

（6）、疾病與路徑不符合，（第一診斷不是路徑名稱）4、處方分析

（1）疾病名稱未填

（2）藥物作用于疾病不相符（3）書寫格式錯誤

5、住院病歷抗菌藥物點評情況

在住院患者一類切口預(yù)防性使用抗生素100%，超范圍使用抗生素問題普遍，越級使用抗生素?zé)o審批及說明。

6、醫(yī)師交接班執(zhí)行情況

第三季度各臨床科室醫(yī)師交接制度執(zhí)行到位，未出現(xiàn)缺漏醫(yī)師交接記錄及記錄不全的現(xiàn)象。二、部門規(guī)章制度及核心制度部分

大部分科室都能如期進行核心制度、部門規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，但學(xué)習(xí)掌握情況不好，知曉率不高，所以執(zhí)行的也不到位。尤其是會診制度執(zhí)行的不到位，科室間會診在會診單發(fā)出去后，并在反復(fù)催促下才來會診，而且不能妥善處理病人，有相互推諉的現(xiàn)象。三、建議

1、各科主任應(yīng)加強科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對201*年版《病歷書寫基本規(guī)范》、首診負責(zé)制、三級查房制度、會診制度、危重病人搶救制度、疑難病例討論制度等的學(xué)習(xí)。

2、各科主任應(yīng)加強科內(nèi)病歷三級質(zhì)控力度，加強三級醫(yī)師責(zé)任意識，各負其責(zé)，層層把關(guān)，提高病歷書寫質(zhì)量。3、各科室主任及上級醫(yī)師應(yīng)加強審核、指導(dǎo)工作，不要把質(zhì)控病歷流于形式，要認真審閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質(zhì)量。

4、應(yīng)加強手術(shù)病人管理，將《手術(shù)安全核查表》中要求的內(nèi)容做到實處，不要流于形式，嚴格執(zhí)行手術(shù)分級管理及手術(shù)資格的準入，杜絕越級手術(shù)的情況發(fā)生。5、應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理使用抗生素，避免發(fā)生濫用抗生素的現(xiàn)象。

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