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麻醉科創(chuàng)二甲工作總結(jié)

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麻醉科創(chuàng)二甲工作總結(jié)

201*年麻醉科創(chuàng)二甲工作總結(jié)

201*在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在各科室的大力支持下,我科室緊緊圍繞創(chuàng)建二級(jí)甲等婦幼保健院這個(gè)中心,在黨的思想路線指引下,在不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高全科素質(zhì)方面又邁上一個(gè)新臺(tái)階,較好地完成了院領(lǐng)導(dǎo)預(yù)定的各項(xiàng)工作目標(biāo)。一、思想和學(xué)習(xí)情況

今年以來(lái),根據(jù)院黨委的安排,認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的方針政策,全面貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”。通過(guò)參加黨委理論中心組的學(xué)習(xí),進(jìn)一步提高了自身的黨性覺(jué)悟和政策理論水平,堅(jiān)持學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”講話精神。

樹(shù)立和堅(jiān)持正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀,保持共產(chǎn)黨員的本色,圍繞著我院改革發(fā)展的大局,積極開(kāi)展我科各項(xiàng)工作,為醫(yī)院的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。

二、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全

1.根據(jù)醫(yī)院的安排和要求,認(rèn)真部署和落實(shí),提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,保證醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量,提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。

2.完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系,強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理,建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。麻醉科手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的臨床科室,一切工作以質(zhì)量為核心,為了把醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量真正擺上科室管理的核心地位,我們強(qiáng)化了各質(zhì)量管理者的責(zé)任。各醫(yī)護(hù)小組將質(zhì)量管理組織的作用進(jìn)一步發(fā)揮,形成人人參與、各盡其責(zé)、層層把關(guān)的質(zhì)量安全氛圍。

3.落實(shí)各項(xiàng)核心制度,加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。實(shí)行患者病情評(píng)估制度,加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理,嚴(yán)格執(zhí)行各種診療工作常規(guī),防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。

4.加強(qiáng)病歷管理,提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)療、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量與管理,由質(zhì)控員每月根據(jù)制定的規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,并提出整改措施,付諸實(shí)施。

5.建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制,規(guī)范麻醉工作程序。加強(qiáng)對(duì)麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護(hù),實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察,及時(shí)處理麻醉意外,201*年我科醫(yī)療事故發(fā)生率繼續(xù)為零。

6.貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。每間手術(shù)室每周一次采樣送檢監(jiān)測(cè),患者院感發(fā)生率為零。

麻醉科201*年12月10日

擴(kuò)展閱讀:質(zhì)控科創(chuàng)二甲自評(píng)報(bào)告書(shū)

質(zhì)控科“創(chuàng)二甲”自評(píng)報(bào)告

在我院開(kāi)展“創(chuàng)二甲”工作以來(lái),質(zhì)控科在醫(yī)院院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下,深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)管理工作。深入開(kāi)展“醫(yī)院管理年”和“質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)”,強(qiáng)化科學(xué)管理,努力提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)控措施,從而確保了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制科各項(xiàng)工作得到全面發(fā)展。

一、開(kāi)展院科二級(jí)質(zhì)控檢查,確保醫(yī)療質(zhì)量。

在院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理、質(zhì)量控制及質(zhì)量體系的有效運(yùn)行,監(jiān)控醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。3年來(lái)共組織業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)查房126次,加強(qiáng)與臨床科室的雙向溝通和聯(lián)系,及時(shí)解決臨床科室的存在問(wèn)題,做好各部門(mén)的協(xié)調(diào)工作。并加強(qiáng)了重點(diǎn)部門(mén)各環(huán)節(jié)的質(zhì)控檢查。

二、全面提升全院的醫(yī)療質(zhì)量工作與持續(xù)改進(jìn)。1、積極開(kāi)展醫(yī)院質(zhì)控小組活動(dòng)。

認(rèn)真落實(shí)《質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》,重點(diǎn)抓醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。定期到某個(gè)科室進(jìn)行全程查房質(zhì)控。全院所有臨床科室輪流循環(huán)進(jìn)行。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)與科主任溝通,聽(tīng)取科主任對(duì)科室存在問(wèn)題的整改意見(jiàn),并監(jiān)督落實(shí),做好記錄。開(kāi)展全院每季度各科室及全院質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析工作,督促各科室進(jìn)行不達(dá)標(biāo)項(xiàng)目分析,整改,使全院各科室質(zhì)量指標(biāo)持續(xù)改進(jìn)。2、狠抓病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,全面提高醫(yī)院醫(yī)生病歷書(shū)寫(xiě)水平。

病歷書(shū)寫(xiě)是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn),質(zhì)控科始終嚴(yán)抓病歷質(zhì)量管理不放松,不斷強(qiáng)調(diào)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性,并對(duì)環(huán)節(jié)病歷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng),著重從環(huán)節(jié)病歷的細(xì)節(jié)、及時(shí)性和完整性入手,加強(qiáng)了住院志中主訴、現(xiàn)病史、體格檢查的審查,要求主訴的描述要準(zhǔn)確到位,能夠表現(xiàn)出癥狀的主要特點(diǎn);現(xiàn)病史的內(nèi)容務(wù)必全面、完整、系統(tǒng),要與主訴一致;體格檢查必須經(jīng)住院醫(yī)師實(shí)際、細(xì)致、認(rèn)真、全面的為患者查體后方可書(shū)寫(xiě),對(duì)出現(xiàn)的陽(yáng)性體征要詳實(shí)記錄,與主訴和現(xiàn)病史相統(tǒng)一。對(duì)在實(shí)際檢查過(guò)程中出現(xiàn)的主訴描述不到位、現(xiàn)病史書(shū)寫(xiě)不全面、未經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)、臨床查體便盲目記錄既往史、個(gè)人史、家族史、體格檢查、病程等缺陷病歷,嚴(yán)格按照《醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲辦法》進(jìn)行處罰,至今我科共抽查環(huán)節(jié)病歷2900余份,普遍存在的問(wèn)題有:(1)體格檢查一般項(xiàng)目遺漏;(2)實(shí)習(xí)生病記無(wú)上級(jí)醫(yī)師簽名;(3)上級(jí)醫(yī)生查房記錄無(wú)上級(jí)醫(yī)師簽名;(4)欠術(shù)前小結(jié);(5)日常病程記錄不及時(shí);(6)規(guī)定時(shí)間內(nèi)無(wú)日常病程記錄或上級(jí)醫(yī)師查房記錄。針對(duì)這些問(wèn)題,我們將在以后的工作中不斷加強(qiáng)監(jiān)管力度,利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間組織專項(xiàng)培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)師責(zé)任心,爭(zhēng)取從根源上改正。

對(duì)于終末病歷的抽查中,質(zhì)控科重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病歷書(shū)寫(xiě)的高質(zhì)量和完整性,包括大中型手術(shù)有無(wú)術(shù)前討論,有無(wú)為重患者討論記錄,通過(guò)嚴(yán)抓病歷質(zhì)量,逐步建立了院、科、個(gè)人三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。以《廣東省病歷書(shū)寫(xiě)與管理規(guī)范》為依據(jù),對(duì)首頁(yè)、入院記錄、三級(jí)查房、出院記錄等所有項(xiàng)目進(jìn)行全面檢查和評(píng)析。201*年至今年第一季度質(zhì)控科共評(píng)閱終末病歷4352余份,其中201*年全年及201*年第一季度甲級(jí)病案率達(dá)90%以上,無(wú)丙級(jí)病歷。普遍存在的問(wèn)題有:(1)實(shí)習(xí)生書(shū)寫(xiě)病程記錄無(wú)本院醫(yī)生簽名;(2)有會(huì)診但病程記錄無(wú)記錄;(3)入院記錄體查漏系統(tǒng);(4)首頁(yè)空項(xiàng);(5)缺麻醉師術(shù)前、術(shù)后訪視記錄或記錄無(wú)簽名;(6)規(guī)定時(shí)間內(nèi)無(wú)日常病程記錄或上級(jí)醫(yī)師查房記錄;(7)缺輔助檢查報(bào)告單;(8)入出院診斷缺陷。出現(xiàn)乙級(jí)病歷原因:(1)體查漏系統(tǒng);(2)首頁(yè)空項(xiàng)≥3項(xiàng);(3)缺出院小結(jié);(4)無(wú)搶救記錄(5)規(guī)定時(shí)間內(nèi)無(wú)日常病程記錄或上級(jí)醫(yī)師查房記錄。針對(duì)以上存在的問(wèn)題,我們將不斷加強(qiáng)質(zhì)控力度,定期召開(kāi)病案管理委員會(huì),要求各科主任組織本科醫(yī)生學(xué)習(xí)《廣東省病歷書(shū)寫(xiě)與管理規(guī)范》,對(duì)于問(wèn)題嚴(yán)重的醫(yī)生應(yīng)特別進(jìn)行教育。使本科病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量更上一個(gè)臺(tái)階。另外加強(qiáng)病案歸檔管理,全院72小時(shí)歸檔率達(dá)98%。3、加強(qiáng)臨床用藥管理,更好為臨床服務(wù)

認(rèn)真貫徹《處方管理?xiàng)l例》,對(duì)藥品進(jìn)行監(jiān)督,促進(jìn)合理用藥,尤其加強(qiáng)麻醉藥品和第一精神藥品的管理及抗生素的管理。對(duì)于住院部和門(mén)診各病區(qū)定期進(jìn)行抽查病歷和處方,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)反饋,并進(jìn)行整改。201*年處方合格率為85.23%;201*年第一季度處方合格率為93.8%。5、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,杜絕傳染病漏報(bào)率

認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范,并按廣東省二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求,做好醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作,加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理,完善院感管理規(guī)范,加強(qiáng)用手衛(wèi)生管理,使得醫(yī)院感染率符合醫(yī)院感染管理要求,漏報(bào)率逐年下降,20年醫(yī)院感染率為1.1%,漏報(bào)率為41.1%;201*年醫(yī)院感染率為1.05%,漏報(bào)率為38.26%;201*年醫(yī)院感染率為1.31%,院感漏報(bào)率為19.1%;今年第一季度醫(yī)院感染率為1.43%,漏報(bào)率為7.06%。確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。6、加強(qiáng)血庫(kù)管理,努力提高成分輸血率

我們建立科學(xué)合理的用血制度,把科學(xué)合理用血作為輸血工作的重點(diǎn)目標(biāo);于去年10月份正式成立輸血科后,質(zhì)控科與輸血科共同定期進(jìn)行臨床用血質(zhì)量監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。201*年成份輸血率達(dá)99.02%,201*年成分輸血率為99%,201*年第一季度成分輸血率為100%,差錯(cuò)率為0;全院輸血申請(qǐng)單合格率較以往有較大提高;血庫(kù)管理系統(tǒng)的血液用量的統(tǒng)計(jì)、出入庫(kù)登記等更方便、更清楚;與臨床溝通明顯增多,指導(dǎo)了臨床合理用血、提高了輸血效果;臨床醫(yī)生在輸血管理委員會(huì)及血庫(kù)的監(jiān)督、培訓(xùn)、管理下,在輸血適應(yīng)征的掌握、成分血的輸用等方面的知識(shí)有了較大提高。但部分醫(yī)生由于舊的觀念沒(méi)有更新,仍將輸血漿作為營(yíng)養(yǎng)療法。今后將加強(qiáng)質(zhì)控力度,并與輸血科一起組織輸血相關(guān)培訓(xùn),促進(jìn)科學(xué)合理用血。

7、提高醫(yī)技科室服務(wù)質(zhì)量,使全院醫(yī)療質(zhì)量得到全面提升

為規(guī)范醫(yī)技科室質(zhì)量管理,能夠?yàn)榕R床提供強(qiáng)大的技術(shù)支持,確保醫(yī)療質(zhì)量和安全,嚴(yán)把檢查前、檢查中、檢查后3個(gè)環(huán)節(jié),進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)質(zhì)量控制,及時(shí)信息反饋和獎(jiǎng)懲,對(duì)醫(yī)技科室每月進(jìn)行一次科室質(zhì)量考核評(píng)分,每季度發(fā)放一次臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)技科室滿意度調(diào)查表,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋,并進(jìn)行整改。201*年度醫(yī)技科室質(zhì)量考核平均分及滿意度均在90分以上。今后質(zhì)控科將不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)技科室質(zhì)量控制和管理,有效保障醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量,從而為臨床提供強(qiáng)大的技術(shù)支持。努力實(shí)現(xiàn)確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。三、單項(xiàng)監(jiān)控

實(shí)施單病種臨床路徑管理是衛(wèi)生部為減少醫(yī)療費(fèi)用,提升醫(yī)療質(zhì)量而采取的一種措施,臨床路徑的實(shí)施不僅能夠規(guī)范醫(yī)療行為,縮短平均住院天數(shù),提高醫(yī)療質(zhì)量,而且能夠促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平的提高,增加醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入,是一種雙贏的舉措。目前實(shí)施單病種共五種,即急性心肌梗死、心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎、缺血性腦梗死及髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。其中急性心肌梗死21例,心力衰竭41例,社區(qū)獲得性肺炎303例,缺血性腦梗死305例,髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)1例。實(shí)施單病種質(zhì)控管理以來(lái),在出入院診斷率、治愈好轉(zhuǎn)率、藥物比例、死亡率、平均住院日及住院費(fèi)用等方面指標(biāo)總體均逐漸改善,抗生素使用不合格率及同一病種15日內(nèi)再住院率保持為0。

目前全院進(jìn)入臨床路徑管理的疾病有臀肌攣縮癥、輸尿管中下段結(jié)石、腹股溝疝、社區(qū)獲得性肺炎、十二指腸潰瘍五種。自去年8月份實(shí)施以來(lái),輸尿管中下段結(jié)石共42例,腹股溝疝48例、社區(qū)獲得性肺炎94例、臀肌攣縮癥22例、十二指腸潰瘍8例。經(jīng)質(zhì)控科統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),實(shí)施臨床路徑以來(lái),縮短了臨床路徑,減少了住院總費(fèi)用。但同時(shí)存在一些問(wèn)題,如與患者溝通不夠充分,患者依從性較差,對(duì)癥藥物應(yīng)用評(píng)估不足,術(shù)后抗菌素超標(biāo)等。對(duì)于臨床路徑中出現(xiàn)的變異,我們實(shí)時(shí)反饋,與相關(guān)科室醫(yī)生交流處理看法,及時(shí)討論,以求得到最佳方案,從而盡可能節(jié)約衛(wèi)生資源及住院費(fèi)用。

質(zhì)控科在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下,工作穩(wěn)步推進(jìn),但任務(wù)仍很艱巨,尤其在病歷質(zhì)量書(shū)寫(xiě)規(guī)范、用藥管理和單病種臨床路徑實(shí)施方面。在接下來(lái)的工作中將著重加強(qiáng)這幾方面的工作,力爭(zhēng)取得明顯成績(jī)。

質(zhì)控科

201*年5月9日

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