201*年全年門診及綜合住院部醫(yī)療質(zhì)控總結(jié)

201*年門診全年醫(yī)療質(zhì)控總結(jié)

201*年以來，在醫(yī)院各級領(lǐng)導正確領(lǐng)導和關(guān)心下，以病人為中心、以建立和諧醫(yī)患關(guān)系為目標，創(chuàng)新思維，轉(zhuǎn)變觀念，使中心門診及綜合住院各項工作不斷進步�，F(xiàn)將201*年全年門診質(zhì)控工作總結(jié)如下：

一、積極開展創(chuàng)建平安醫(yī)院及“三好一滿意”活動工作，著力加強全院職工的質(zhì)量意識、服務意識和品牌意識。按照市、縣衛(wèi)生局的部署，從今年7、8月份開始我院以開展創(chuàng)建平安醫(yī)院及“三好一滿意活動為契機，圍繞提升醫(yī)療質(zhì)量和服務水平，打造良好的醫(yī)療環(huán)境開展工作：

1、狠下功夫，努力提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到病人的生命安全和身體健康，更是醫(yī)院發(fā)展的根本。積極融入到創(chuàng)建平安醫(yī)院及“三好一滿意”活動當中，把提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量放在突出的位置。醫(yī)院先后出臺了一系列措施及獎懲制度，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有效杜絕了醫(yī)療事故和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。健全和完善醫(yī)院必備質(zhì)量管理組織。完善了例如工作信息書寫及各項核心工作制度等等，使各自的職責與權(quán)限范圍進一步得到清晰。2.加強了法律法規(guī)的學習和教育。今年門診全科組織了醫(yī)護人員參加有關(guān)醫(yī)療糾紛防范與處理的學習班，開展等法律法規(guī)的學習和教育，對全科醫(yī)務人員進行了多次相關(guān)法律法規(guī)的培訓。附表：活動時間專題學習內(nèi)容主講人參加人員活動地點201*年4月1.醫(yī)療事故包括的構(gòu)成主體2.醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因3.預防醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因余全科醫(yī)務人員門診201*年7月醫(yī)療事故案例分析及預防措施付全院醫(yī)務人員醫(yī)院會議室201*年9月醫(yī)療差錯、事故的防范措施余全科醫(yī)務人員門診201*年10月1.醫(yī)患溝通的技巧、要點、方法。2.醫(yī)患溝通的重要性。余全科醫(yī)務人員門診3.進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，門診加強了對綜合住院部病歷質(zhì)量的檢查工作：一是每月不定期抽查運行病歷和門診病歷及處方，多次督查病歷質(zhì)量，對不合格的病歷整改，并給予經(jīng)濟處罰。二是科主任及質(zhì)控員對住院病歷進行經(jīng)常性的檢查，及時糾正病歷質(zhì)量問題。三是科室質(zhì)控員對每份歸檔病歷進行終末質(zhì)量檢查，每月對病歷質(zhì)量情況進行小結(jié)。

4.201*年5月9日下午14時，我中心門診成功組織了應對人感染H7N9禽流感應急演練活動，對本中心應急準備、應急隊伍快速反應和現(xiàn)場應急處置能力來了一次實戰(zhàn)的檢驗。二、目前病歷質(zhì)量管理存在的主要問題1.部分首頁填寫不規(guī)范，不認真。地址電話填寫不準確甚至渥填，造成醫(yī)療回訪的困難。2.病歷已簽名，但記錄卻不全。3.病歷書寫記錄不及時。4.醫(yī)囑漏簽名，自我保護意識不足。5.字跡潦草6.診斷水平有待提高入院診斷主次要診斷排列欠合理7.日常病程記錄不夠認真，反映不出病情變化情況．三、加強病歷質(zhì)控的主要做法

針對病歷質(zhì)量管理存在的種種問題，我院領(lǐng)導十分重視，在醫(yī)院領(lǐng)導的大力支持下，經(jīng)過科主任及質(zhì)控員積極努力，大大提高了病歷質(zhì)量，降低了醫(yī)療風險。

醫(yī)生、護士對病人實施正確、及時、完善的診斷、治療和護理，對達到的效果是否進行及時、詳細、準確、完整、如實的記錄，是病歷質(zhì)量控制的基本內(nèi)容。我們的具體做法如下:1.住院病歷基礎質(zhì)量控制：按照《廣東省病歷書寫規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）的規(guī)定，住院病歷的部分由醫(yī)師完成，組織住院醫(yī)師學習《規(guī)范》，提高風險意識，并在實際工作中以各種形式強化臨床醫(yī)師對《規(guī)范》的認識。通過這些措施，全面提高了病歷書寫水平。

2.住院病歷質(zhì)量控制：質(zhì)控員對病歷質(zhì)量進行嚴格的三級檢查和控制：

①每月組織科室進行檢查，對不按時完成任務者進行批評教育及有關(guān)處理。

③質(zhì)控員每月不定期進行抽查，做到每次檢查重點突出，以發(fā)現(xiàn)存在的關(guān)鍵性質(zhì)量問題，立即實施整改。

3.住院病歷終末質(zhì)量控制：歸檔病歷是醫(yī)院重要資源，在完善住院病歷質(zhì)量監(jiān)控的基礎上，開展住院病歷終末質(zhì)量監(jiān)控。首先，要求科主任、護士長對每一份出院病歷進行詳細檢查簽字，及時發(fā)現(xiàn)不合格的項目，及時修正、補缺填漏，促進科室重視病歷的質(zhì)量。對住院病歷終末質(zhì)量進行控制，目的在于盡最大的努力消除我院的乙級病歷和丙級病歷。

醫(yī)療和護理是一門高風險的專業(yè)，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展和進步，人們的法律意識的不斷增強，對醫(yī)療服務的要求越來越高，醫(yī)療風險也隨之升高，我們面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。必須促進科室醫(yī)護人員加強自身的學習，在書寫醫(yī)療文件工作中，要健全病歷書寫質(zhì)控的三級結(jié)構(gòu)，即基礎質(zhì)控、中間（環(huán)節(jié)）質(zhì)控及終末質(zhì)控。而且要把重點放在前兩級，病歷書寫體現(xiàn)規(guī)范性、時限性、科學性、道德性和責任性，盡最大努力降低醫(yī)療風險和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

質(zhì)控員：張201*.

擴展閱讀：201*年門診部工作年終工作總結(jié)

201*

年門診工作年終小結(jié)

今年在院領(lǐng)導的大力支持與幫助下，在醫(yī)院同事的配合下。深入貫徹落實科學發(fā)展觀，繼續(xù)解放思想，促進醫(yī)患和諧。憑著“質(zhì)量第一、病人第一”的服務理念，結(jié)合“三好一滿意”活動的精神及要求，狠抓醫(yī)療安全、醫(yī)德醫(yī)風建設，以及醫(yī)療制度規(guī)范化。結(jié)合我院實際情況，制定可行有效的措施，加大醫(yī)療質(zhì)量的管理力度，進一步注重醫(yī)療人員的素質(zhì)培養(yǎng)和道德教育，進一步解放思想更新觀念，提高服務效率和質(zhì)量。為達到服務好、質(zhì)量好、群眾滿意這一工作要求及醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展做出了積極的努力。本年度我院門診完成工作量約17800人次，門診觀察治療病人9876人次.門診收入約21.5萬�，F(xiàn)將本年門診工作情況匯報如下：

一、加強管理、跟進督察、確保質(zhì)量

1、加強醫(yī)療質(zhì)量管理：醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展和生存的根本問題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提高醫(yī)療服務質(zhì)量是門診的首要任務。今上半年的六次醫(yī)院門診及門診部的會議上，首抓問題就是醫(yī)療安全問題及醫(yī)療質(zhì)量問題。通過例會的形勢，從學習各種醫(yī)療規(guī)章制度、醫(yī)療文書書寫規(guī)范、無菌操作規(guī)程等方面嚴格要求。

2、加強醫(yī)療文書、處方及各種登記檢查工作確保質(zhì)量：為確保醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范、制度化。從醫(yī)院實際出發(fā)，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，嚴格按照《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》標準，檢查、反饋、整改。上半年共進行了六次醫(yī)療質(zhì)量，針對發(fā)現(xiàn)的問題，開會通報，進一步整改。處方藥品通用名使用率達85%以上，各種登記、申請單完整正規(guī)。

二、制度學習、規(guī)范例會、提高素質(zhì)

為進一步提高醫(yī)療護理人員的業(yè)務水平，采取集中學習，個體學習等措施，狠抓學習實效。使每一名醫(yī)護人員通過學習從思想上認識到醫(yī)療安全工作的重要性。人人心中裝著病人，人人能夠圍繞\"以病人為中心、以質(zhì)量為核心\"的服務宗旨開展工作，扎實做到服務好、質(zhì)量好、病人滿意。

為統(tǒng)一思想認識，確保醫(yī)療護理工作落到實處。堅持正常例會制度，短會隨開制度，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。本著對每一位病人負責的態(tài)度，總結(jié)匯報階段實際工作開展情況，查擺工作中存在的問題，制定針對性地改進措施。把嚴格規(guī)范工作程序作為改進工作作風的抓手，工作中始終遵守醫(yī)務人員的職業(yè)道德，嚴格無菌規(guī)范化操作。由于管理人員工作到位，工作人員認識到位，工作人員工作到位，確保了醫(yī)療護理工作的安全性。三、加強學習、嚴格自律、初見成效

本人工作始終堅持理論學習、注重實踐、加強反思，工作中虛心向前輩、同事學習，從不自滿。為進一步提高自身的理論素質(zhì)和實際診療水平。通過參加成教，取得了大學本科及學士學位證書。為提高自己的業(yè)務技能，不僅注重向身邊的領(lǐng)導、同事學習，就醫(yī)療工作中存在的問題、不足與領(lǐng)導經(jīng)常交流切磋、請教，使自己的業(yè)務技能、管理能力不斷提高，帶動了部門工作，促進了科室工作。

工作中嚴格遵守各項規(guī)章制度，按制度嚴格要求自己，工作出滿勤、干滿點、加班加點、兢兢業(yè)業(yè)，服從領(lǐng)導安排。自覺、主動、勤奮的工作，工作中不計個人得失、任勞任怨，處處嚴格要求自己，時時為醫(yī)院著想，為病人著想，贏得了病人的贊賞，維護了醫(yī)務人員的尊嚴。四、其他方面的工作情況

開展醫(yī)療知識講座有以下內(nèi)容：《傳染病防治法》、《醫(yī)療安全知識》、《構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、推進和諧社會發(fā)展》、《醫(yī)患溝通技巧》等醫(yī)療知識安全講座。更進一步醫(yī)院規(guī)章制度，為醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展，醫(yī)患溝通，兩好一滿意工作奠定了基礎。

在本年的工作中取得了一定的成績但仍有不足之處，未來的工作要點以以下幾方面為主：

一、加強醫(yī)院管理制度，提高醫(yī)院業(yè)務收入；二、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療安全保障;三、加強醫(yī)療質(zhì)量檢查，提高醫(yī)療文書質(zhì)量;四、加強醫(yī)德素質(zhì)教育，提高醫(yī)療服務水平;五、加強三基三嚴訓練，提高業(yè)務實踐技能；

六、加強“三好一滿意”活動學習，促進醫(yī)患關(guān)系和諧。綜合本年工作取得的成績，查擺工作中的問題，制定相對的工作方案;抓住醫(yī)患不和諧因素，完善處理醫(yī)患不和諧問題;圍繞病員少的問題，展開思考，積極改善，吸引病員。抓住以上工作要點展開工作，有目的性的工作。在今后我將更努力的工作，為創(chuàng)造和諧醫(yī)院及醫(yī)院的輝煌做出加倍的努力。

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