第一篇：區(qū)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)驗(yàn)材料

xx區(qū)于xx年12月開始試點(diǎn)，推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。兩年來，在區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市財(cái)政局的大力支持和幫助下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的運(yùn)行機(jī)制逐步規(guī)范，各項(xiàng)規(guī)章制度逐步健全，通過幾次調(diào)整之后，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策逐步完善，合作醫(yī)療基金做到了收支基本平衡，同時(shí)，參合農(nóng)民得到了實(shí)惠，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性得到體現(xiàn)。

一、基本情況

xx區(qū)是以城帶郊的中心城區(qū)，其中有8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、139個(gè)行政村為農(nóng)村人口。xx年市政府確定xx區(qū)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)區(qū)后，區(qū)委、區(qū)政府廣泛動(dòng)員，層層發(fā)動(dòng)，明確目標(biāo)，落實(shí)責(zé)任，確保了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作順利啟動(dòng)和正常運(yùn)行。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民逐年增加，截止xx年6月，全區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民達(dá)到115871人，參合率達(dá)到88.4%。兩年多以來，基金累計(jì)收入1278萬元，含農(nóng)民累計(jì)繳費(fèi)596萬元(其中門診基金109萬元)、財(cái)政配套資金682萬元，共為農(nóng)民報(bào)銷住院補(bǔ)償、門診補(bǔ)償及大病救助金710余萬元。

二、主要做法

為了使新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作扎實(shí)穩(wěn)妥地向前推進(jìn)，區(qū)財(cái)政部門主要抓了以下幾個(gè)方面的工作。

(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化措施

一是成立了領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)及辦事機(jī)構(gòu)。及時(shí)成立了xx區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，由區(qū)長任主任。設(shè)立區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室并組建8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站，全面負(fù)責(zé)合作醫(yī)療試點(diǎn)工作。

二是積極籌措資金，保證基金及合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定運(yùn)行。首先，嚴(yán)格按照農(nóng)民繳費(fèi)10元/人年，財(cái)政安排20元/人年的政策配比資金，設(shè)置了區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政專戶、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療資金征集過渡戶，保證基金收支及繳費(fèi)渠道的通暢；其次，全面落實(shí)與合作醫(yī)療有關(guān)的人員及辦公經(jīng)費(fèi)，區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站等機(jī)構(gòu)及人員到位以后，財(cái)政足額撥付其人員、公用經(jīng)費(fèi)并根據(jù)實(shí)際需要，安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，大力支持合作醫(yī)療的各項(xiàng)改革工作。

三是完善各項(xiàng)制度辦法。在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，制定了xx區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法、報(bào)銷補(bǔ)償辦法、藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)目錄及相應(yīng)的管理辦法、定點(diǎn)醫(yī)院管理辦法及考核標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)范性文件，便于在執(zhí)行過程中做到有章可循、有據(jù)可依，保證了合作醫(yī)療工作的公開、公正、公平。

(二)管好基金，取信于民

為保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全運(yùn)行，根據(jù)省、市有關(guān)文件精神，xx區(qū)按照“管錢不管賬，管賬不管錢”的管理原則，制定的相關(guān)基金管理辦法中體現(xiàn)了二大特點(diǎn)。

1、保證合作醫(yī)療基金的安全運(yùn)行。合作醫(yī)療基金來源是個(gè)人繳納、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，這三部分資金全部轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)財(cái)政農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，集中管理，專款專用�；�金支出實(shí)行財(cái)政專戶集中支付制度，每半月由鄉(xiāng)合管站初審、區(qū)合管辦復(fù)審，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)編制住院補(bǔ)償報(bào)表，經(jīng)區(qū)財(cái)政局復(fù)核后，直接從財(cái)政專戶撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所零戶統(tǒng)管賬戶上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和個(gè)人補(bǔ)償金全部以領(lǐng)款單的形式領(lǐng)取，整個(gè)過程是在一種封閉狀態(tài)下運(yùn)行。

2、保證基金的收支平衡。為使有限的合作醫(yī)療基金發(fā)揮最大的效益。制定合理的補(bǔ)償范圍和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)非常重要。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是既要讓農(nóng)民得到實(shí)惠又要保證基金不透支。在實(shí)施的過程中，把合作醫(yī)療基金分成三部分，一是將基金的90%作為大病住院補(bǔ)償；二是將基金的5%用于大病救助；三是將5%的基金列為風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金。設(shè)置了住院治療起付線和單次住院的封頂線及年度補(bǔ)償封頂線。為了擴(kuò)展籌資渠道，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，鼓勵(lì)鄉(xiāng)和村集體經(jīng)濟(jì)組織資助農(nóng)民參加合作醫(yī)療。對鄉(xiāng)和村集體經(jīng)濟(jì)組織資助的村民提高報(bào)銷比例10%—20%，通過兩年的運(yùn)行，合作醫(yī)療基金基本達(dá)到了收支平衡。

(三)調(diào)整政策，惠及農(nóng)民

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是新事物，它沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，也沒有成熟的模式可以效仿，搞好農(nóng)村合作醫(yī)療工作需要在實(shí)踐中不斷探索，不斷的適應(yīng)，適時(shí)的做出調(diào)整。兩年來，區(qū)財(cái)政局多次開展調(diào)研，聽取了鄉(xiāng)鎮(zhèn)村領(lǐng)導(dǎo)、定點(diǎn)醫(yī)院和合管站工作人員及參合農(nóng)民等各方面的意見和建議，并根據(jù)這些意見和建議，對合作醫(yī)療的相關(guān)政策先后進(jìn)行了三次調(diào)整。主要措施：一是取消病種限制和擴(kuò)大了藥品目錄。按照《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》，參合農(nóng)民用藥享受與城鎮(zhèn)醫(yī)保同等待遇。二是增加定點(diǎn)醫(yī)院。定點(diǎn)醫(yī)院由啟動(dòng)時(shí)的12家增加到20家，其中省市�？漆t(yī)院3家，三級醫(yī)院4家、二級醫(yī)院4家、一級醫(yī)院9家，農(nóng)民住院不需要逐級轉(zhuǎn)診，在20家定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)自主選擇，方便了農(nóng)民就診，提高了農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。三是降低定點(diǎn)醫(yī)院起付線，提高單次住院封頂線。起付線一級醫(yī)院由450元調(diào)整為100元，二級醫(yī)院由600元調(diào)整為200元，三級醫(yī)院由800元調(diào)整為500元，省市(�？�)醫(yī)院由xx元調(diào)整為1500元；封頂線一級醫(yī)院由xx元 調(diào)整為2500元，二級醫(yī)院由2600元調(diào)整為3000元，三級醫(yī)院由2800元調(diào)整為3300元，省市(�？�)醫(yī)院由3000元調(diào)整為3500元。四是增加重癥門診補(bǔ)償。對患有糖尿病及合并癥、高血壓病ш期、惡性腫瘤、尿毒癥(包括腎移植術(shù)后用藥)、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性重癥肝炎肝硬化等八種慢性重癥疾病的患者在門診治療時(shí)，全年可以得到1000—6000元不等的門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，解決了他們的經(jīng)濟(jì)困難及對后續(xù)治療提供了幫助。到xx年底已有156人辦理了重癥門診手續(xù)，有197人次得到了報(bào)銷補(bǔ)償，補(bǔ)償資金10.4萬元。五是制定了外出務(wù)工人員急診就診的報(bào)銷補(bǔ)償辦法，調(diào)動(dòng)了外出務(wù)工人員參合的積極性。六是制定了“新合醫(yī)”與“鄉(xiāng)村合醫(yī)”并軌的管理辦法。提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。七是為參合的農(nóng)民進(jìn)行一次免費(fèi)健康體檢，體檢項(xiàng)目涉及內(nèi)、外、五官等26個(gè)項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)患有不同慢性病的有6000余人次，建立了以家庭為單位的健康檔案；八是區(qū)財(cái)政為“五保戶”承擔(dān)了參合費(fèi)用，并按每人每月30元醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)下?lián)艿礁＠�院統(tǒng)一管理，�？顚Ｓ茫痪攀菍�(shí)施大病救助，對由于醫(yī)療費(fèi)用過高影響家庭生產(chǎn)生活的農(nóng)民給予醫(yī)療救助。兩年來，共有624人得到大病醫(yī)療救助，救助資金66.4萬余元。

兩年來，共有4246(包括重癥門診)人次，享受了合作醫(yī)療的報(bào)銷補(bǔ)償。其中得到3000元以上補(bǔ)償?shù)挠?37人次，獲1萬元以上補(bǔ)償(含大病救助)的有34人，xx鄉(xiāng)農(nóng)民張仲英得到30000元補(bǔ)償救助金，成為當(dāng)時(shí)在全省范圍內(nèi)獲補(bǔ)償最高的受益者。xx年度青菱鄉(xiāng)村民金惠英因患尿毒癥獲得補(bǔ)償及救助金30000元，為她透析治療提供了很大幫助。

(四)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院的管理，維護(hù)農(nóng)民的切身利益

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的重要組織部分，定點(diǎn)醫(yī)院管理的好壞直接影響農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，影響這項(xiàng)制度的順利實(shí)施。因此，xx區(qū)把加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院的管理作為鞏固合作醫(yī)療的重要內(nèi)容，并采取了一些行之有效的措施：一是與定點(diǎn)醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書，明確了雙方的權(quán)利義務(wù)，提出要認(rèn)真履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，更好地為參合農(nóng)民服務(wù)的具體要求。對自費(fèi)藥品、自費(fèi)檢查項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行簽字制度，維護(hù)農(nóng)民的知情權(quán)。二是組織專家每半年對定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行一次檢查，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院考核評分標(biāo)準(zhǔn)，檢查定點(diǎn)醫(yī)院的組織管理、醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)場進(jìn)行反饋并提出整改意見。三是定期召開定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)人會(huì)議，通報(bào)檢查情況和報(bào)銷審核中發(fā)現(xiàn)的問題，對問題突出的，下達(dá)整改通知書，要求限期整改。這些措施較好地維護(hù)了農(nóng)民利益。

三、試點(diǎn)工作的幾點(diǎn)體會(huì)

(一)認(rèn)真貫徹黨和國家的政策，是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的根本保證�！秶鴦�(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》明確指出了政府對合作醫(yī)療的組織、引導(dǎo)和支持責(zé)任，農(nóng)民自愿參加原則和個(gè)人、集體、政府多方籌資的渠道，這些政策很具體，操作性強(qiáng)，只要認(rèn)真貫徹執(zhí)行了這些政策，就能調(diào)動(dòng)各方面的積極性，把事情辦好。

(二)領(lǐng)導(dǎo)重視，是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的關(guān)鍵。區(qū)委、區(qū)政府高度重視，動(dòng)員會(huì)主要領(lǐng)導(dǎo)參加親自動(dòng)員，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)提出了明確的要求，形成了區(qū)和鄉(xiāng)、鎮(zhèn)兩級黨委、政府(更多請關(guān)注www.7334dd.com)聯(lián)動(dòng)的格局，財(cái)政、衛(wèi)生等部門之間相互協(xié)作形成合力。

(三)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療穩(wěn)步推進(jìn)的重要途徑。宣傳引導(dǎo)的重要內(nèi)容就是動(dòng)員和組織農(nóng)民自愿參加合作醫(yī)療，合作醫(yī)療沒有人參加，這個(gè)制度就建立不起來，要農(nóng)民自愿參加就必須讓農(nóng)民懂得參加合作醫(yī)療的意義和好處，如果宣傳不到位，組織不得力，農(nóng)民不知道合作醫(yī)療是怎么回事，這項(xiàng)工作就無法開展。

(四)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的動(dòng)力。一是xx區(qū)固有的“二元化”經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)造成各鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展水平不均衡，經(jīng)濟(jì)條件差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，資金籌集很困難。二是農(nóng)民自我保健意識和健康風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng)，互助共濟(jì)觀念淡薄，需要做大量的宣傳工作。三是定點(diǎn)醫(yī)院的管理任務(wù)艱巨，盡管國家已經(jīng)出臺(tái)多項(xiàng)限價(jià)政策，但醫(yī)院為了生存必須追求經(jīng)濟(jì)效益，看病難、看病貴的問題仍然難以得到有效解決，在對定點(diǎn)醫(yī)院的管理上需要得到有關(guān)方面的幫助和支持。四是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行機(jī)制需進(jìn)一步完善。

總之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)農(nóng)民的初級醫(yī)療保障制度，這項(xiàng)制度的實(shí)施，只有在農(nóng)民受益的前提下才能夠長期運(yùn)行下去，才能有生命力，才能真正成為農(nóng)民健康的保護(hù)傘。

第二篇：施實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)驗(yàn)材料

施實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)驗(yàn)材料

**縣作為安徽省首批10個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣之一，于201*年6月啟動(dòng)，9月正式實(shí)施，201*年9月進(jìn)入第二輪試點(diǎn)。

第一輪試點(diǎn)中，我縣共有225434人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率為83．57％，第二輪參合人數(shù)213711人，參合率達(dá)79．75％。截止201*年4月

，全縣已有6840名農(nóng)民領(lǐng)取住院補(bǔ)償金635．64萬元。慢性病補(bǔ)償124人7．13萬元；符合計(jì)劃生育政策的住院分娩產(chǎn)婦定額補(bǔ)償2729人16．37萬元。個(gè)人帳戶累計(jì)報(bào)銷96．23萬元。第一輪共節(jié)余資金60萬元，約占統(tǒng)籌資金540．7萬元的11％，受益面達(dá)2．75％(全省為2.34％)，住院醫(yī)療費(fèi)用的26％(全省為25％)得到了報(bào)銷。獲得萬元以上補(bǔ)償33人，補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)45．99萬元，最高獲得補(bǔ)助18120元，在一定程度上緩解了病人家庭經(jīng)濟(jì)壓力，有效遏制了部分家庭因病返貧、因病致貧、因病失學(xué)的現(xiàn)象。農(nóng)民群眾的健康意識也得到增強(qiáng)，就醫(yī)行為發(fā)生積極變化，有病抓緊治療，希望早日康復(fù)。合作醫(yī)療鞏固了農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。縣醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入201*年比201*年增長35．3％，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均增長24.9。個(gè)人帳戶96．23萬元基本在165家村衛(wèi)生室報(bào)銷。更重要的是合作醫(yī)療解決了農(nóng)民群眾的實(shí)際困難，讓農(nóng)民看到政府在下大力氣增加農(nóng)民收入的同時(shí)，還把他們身體健康時(shí)刻放在心上，大大提高了農(nóng)民對政府的信任度。好范文版權(quán)所有

在工作中我們體會(huì)，要鞏固提高試點(diǎn)成果，探索建立良性循環(huán)機(jī)制，必須有效地解決“三難”問題。

一是籌資難�；I資工作是新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的首要環(huán)節(jié)，其中農(nóng)民每人10元籌資到位是保證合作醫(yī)療資金到位的關(guān)鍵，這也是啟動(dòng)工作中最困難的一件事。導(dǎo)致農(nóng)民籌資難的原因主要有：一是農(nóng)民對政府信任度不高。以往合作醫(yī)療制度失敗的消極影響尚未消除，我縣90年代末以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位統(tǒng)籌的合作醫(yī)療試點(diǎn)的部分參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)在此次新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)中明顯落后于其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)。加之以前農(nóng)村的各種基金很多，但大都不了了之，使政府公信度降低，部分農(nóng)民選擇等待觀望。二是農(nóng)民的自我保健意識和互助共濟(jì)意識較弱。農(nóng)民歡迎合作醫(yī)療制度，但對醫(yī)療消費(fèi)存在僥幸心理，對潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠的認(rèn)識，涉及到交納費(fèi)用時(shí)，往往是年老多病的愿意參加，家庭成員身體狀況好的，有“憑什么拿錢給別人治病”的思想。三是農(nóng)民的期望值和實(shí)際保障水平有很大差距。農(nóng)民總是希望錢交得越少越好、最好不交，門檻費(fèi)越低越好、最好不設(shè)，報(bào)銷比例越高越好、最好全報(bào)，而合作醫(yī)療基金是以大病統(tǒng)籌為主，低水平、廣覆蓋、對住院病人實(shí)行分段累計(jì)報(bào)銷及最高封頂線限制，使部分農(nóng)民始終不能滿意。四是農(nóng)民對合作醫(yī)療的知情度不高。一些農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度仍心存疑慮：擔(dān)心新型農(nóng)村合作醫(yī)療不能圓滿地解決公平、公正、持久、高效和方便的問題，擔(dān)心自己的利益得不到有效保障。五是農(nóng)民的就業(yè)狀況復(fù)雜。我縣25．3萬農(nóng)業(yè)人口中每年就有5．3萬人外出務(wù)工和經(jīng)商，留下老人和孩子在家，一方面造成部分農(nóng)民想?yún)⒈Ｓ譄o法及時(shí)繳費(fèi)，錯(cuò)過參保時(shí)機(jī)；另一方面，由于以戶為單位參保，有些鄉(xiāng)、村幫助其墊資，由于未發(fā)生報(bào)銷，加之最初的試點(diǎn)方案報(bào)銷人員中未含打工人員，因此他們對墊資拒不認(rèn)帳。六是合理、簡便、有效的繳費(fèi)機(jī)制尚未建立。目前我們基本采用鄉(xiāng)村干部入戶宣傳并收繳資金的辦法，每輪試點(diǎn)工作籌資都要花費(fèi)兩個(gè)多月時(shí)間，資金的籌集成本高、代價(jià)大。

二是配套難。試點(diǎn)工作中我們感覺到，與合作醫(yī)療制度相適應(yīng)的配套政策和措施落實(shí)難的問題也比較突出。一是配套資金籌措難。由于我縣財(cái)政比較緊張，按省指導(dǎo)意見縣級每人5元配套資金分別由市級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)各分擔(dān)了1元，所以我縣合作醫(yī)療配套資金按省、市、縣、鄉(xiāng)3∶3∶3∶1的比例籌措。鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃調(diào)整后，導(dǎo)致人口基數(shù)增大，加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)力本身有限，配套資金落實(shí)的難度進(jìn)一步加大，特別是部分困難鄉(xiāng)鎮(zhèn)難以承受。我縣是一個(gè)不足30萬人的人口小縣，對于百萬以上人口大縣，想必縣級配套更加困難。二是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員少、管理能力弱。我縣參保對象有20多萬人，合管辦4人編制、經(jīng)費(fèi)均已落實(shí)，工作經(jīng)費(fèi)已納入財(cái)政預(yù)算，但與勞動(dòng)和社會(huì)保障部門相比，其工作對象和編制人數(shù)形成強(qiáng)烈反差，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員大多為兼職，日常經(jīng)費(fèi)難以落實(shí)，合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員與其承擔(dān)的任務(wù)不相適應(yīng)。三是配套措施落實(shí)難。農(nóng)村衛(wèi)生改革配套措施難以及時(shí)跟上，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制上劃后，人事制度、分配制度和藥品采購制度改革等配套措施尚未完善。農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度尚未建立，大病家庭僅靠合作醫(yī)療補(bǔ)助難以根本緩解家庭經(jīng)濟(jì)困難，因病致貧、因病返貧問題無法徹底解決。四是鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)難以滿足農(nóng)民就醫(yī)需求。我縣農(nóng)村公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施落后，設(shè)備簡陋、人

第三篇：關(guān)于婁底市推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度情況的調(diào)查報(bào)告

關(guān)于婁底市推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度情況的調(diào)查報(bào)告

根據(jù)市“三湘農(nóng)民健康行”組委會(huì)的同一安排，為全面了解我市推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的情況，把握存在的困難和題目，探索建立科學(xué)、規(guī)范、有效的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，9月下旬，由市人大常委會(huì)副主任曾貫一帶隊(duì)，我委組織市衛(wèi)生局、市財(cái)政局深進(jìn)到漣源、雙峰兩縣市的衛(wèi)生局、合管辦、醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組進(jìn)行了為期三天的實(shí)地考察調(diào)研，并召集市衛(wèi)生局、財(cái)政局、民政局、人口計(jì)生委的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及漣源市、新化縣、雙峰縣的少數(shù)人大代表、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)人和衛(wèi)生院院上進(jìn)行了專題座談研討，關(guān)于婁底市推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度情況的調(diào)查報(bào)告。通過廣泛的調(diào)查、考察和座談，我們對全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的開展情況有了進(jìn)一步的了解和把握�，F(xiàn)綜合各方面情況，提出如下調(diào)查報(bào)告：

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行以來取得的成績

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自201*年在我市試點(diǎn)以來，經(jīng)過近三年的實(shí)踐、探索和規(guī)范，取得了初步的成效，產(chǎn)生了較好的社會(huì)反響，收到了較好的社會(huì)效益。

1、基本得到了農(nóng)民群眾的認(rèn)同和參與。我市現(xiàn)有漣源、新化、雙峰三個(gè)縣市開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，其中漣源市已進(jìn)進(jìn)第三個(gè)運(yùn)行年度。自新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試行以來，我市各級黨委、政府從踐行“三個(gè)代表”重要思想、貫徹“以人為本”執(zhí)政理念、維護(hù)廣大農(nóng)民的根本利益出發(fā)，認(rèn)真落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，層層建立合管機(jī)構(gòu)，進(jìn)村進(jìn)戶宣傳發(fā)動(dòng)，千方百計(jì)拓寬籌資渠道，科學(xué)制定實(shí)施方案，不斷完善治理體制，確保了全市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作穩(wěn)步推進(jìn)。201*年，在財(cái)政狀況十分緊張的情況下，市政府決定增加新化、雙峰兩個(gè)人口大縣（共220萬人）為試點(diǎn)縣，并在省里規(guī)定的時(shí)間內(nèi)一次性將配套經(jīng)費(fèi)868萬元撥付到了三縣市的基金帳戶。全市共計(jì)籌集新農(nóng)合資金萬元，其中農(nóng)民個(gè)人繳納2172萬元，突破了合作醫(yī)療的資金“瓶頸”。同時(shí)，相當(dāng)多的農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作給予了擁護(hù)、支持和信任，積極響應(yīng)和參與，全市三個(gè)縣市參合農(nóng)民達(dá)到人，參合率達(dá)76.57%。

2、部分緩解了農(nóng)民“有病不敢治、治不起”的題目。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，1-9月三縣市共給39.49萬人次支付了醫(yī)療補(bǔ)助資金4740.4萬元，其中漣源2400.3萬元、新化1311.26萬元、雙峰1028.84萬元。補(bǔ)助住院人次、4406.01萬元，定額補(bǔ)助住院分娩、大病特殊門診、計(jì)劃免疫接種及新生兒疾病篩查等項(xiàng)目人次、334.408萬元。省級、市級、縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人平住院補(bǔ)助金額分別為2175元、1211元、915元、625元，補(bǔ)助金額占累計(jì)住院用度的比例達(dá)到30.07%，至少18.18%的參合農(nóng)民從合作醫(yī)療中受益。從這些數(shù)據(jù)中可以看出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在一定程度上減輕了部分患病農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解了農(nóng)民“有病不敢治、治不起”的題目。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療還逐步改變了農(nóng)民“小病拖，大病挨”的無奈選擇，增強(qiáng)了“生命可貴、健康第一”的意識。從漣源市問卷調(diào)查的情況看來，該市推行新農(nóng)合后，65%的參合農(nóng)民生病比過往更為積極地治療，78%的農(nóng)民表示更愿意到醫(yī)院就診。漣源市楊家灘鎮(zhèn)枧埠村的毛根求老人一說到合作醫(yī)療，連聲對黨和政府的惠民政策表示感謝。他201*年為治氣胸花往2700余元醫(yī)藥費(fèi)，得到了800余元補(bǔ)助；201*年又因腸阻塞住院3次，共花往醫(yī)藥費(fèi)2.5萬余元，又得到了7000余元補(bǔ)助。他說，假如沒參加合作醫(yī)療，這些醫(yī)藥費(fèi)全部要自己承擔(dān)，而且他是盡對不敢往湘雅醫(yī)院等大醫(yī)院看病的，是很難承受的。

3、逐步摸索出了一套比較切合實(shí)際的治理辦法。三縣市在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，通過試點(diǎn)和摸索，根據(jù)上級要求、外地經(jīng)驗(yàn)和結(jié)合本地實(shí)際，相繼制訂出臺(tái)了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施治理辦法》、《基本藥品目錄》、《實(shí)施細(xì)則》、《治理制度》等一系列辦法措施，形成了一套比較完整的新型農(nóng)村合作醫(yī)療操縱規(guī)章。同時(shí)，他們還根據(jù)實(shí)際情況不斷修改調(diào)整實(shí)施方案，盡可能地維護(hù)農(nóng)民利益，堵塞治理漏洞，做到治理規(guī)范、操縱簡便、便民利民。如三縣市普遍實(shí)行墊付制、一次性告知制、24小時(shí)值班制，并對山區(qū)農(nóng)民實(shí)行送付制，為農(nóng)民報(bào)付提供了較大方便；各縣市合管局及審計(jì)、財(cái)政等部分按照“專款專用、以收定支、收支平衡”和 “收支分離、管辦分開、封閉運(yùn)行”的原則加強(qiáng)監(jiān)管，確�；�金安全。漣源市、新化縣為農(nóng)民開設(shè)個(gè)人帳戶，以此方便農(nóng)民自行購藥。漣源市逐年降低起付線，進(jìn)步報(bào)付比例，增加報(bào)付內(nèi)容，逐步擴(kuò)大農(nóng)民受益面，進(jìn)步受益度；并從201*年1月1日開始實(shí)行轉(zhuǎn)動(dòng)籌資制，即凡享受到合作醫(yī)療補(bǔ)助的農(nóng)民，在辦理補(bǔ)助手續(xù)時(shí)繳納下年度的本戶參合資金，此制度減少了籌資本錢，降低了籌資難度。雙峰縣為降低參合群眾住院用度實(shí)行了病人認(rèn)可制，即凡不符適用藥目錄的藥品，必須告之患者簽字認(rèn)可，否則由醫(yī)院承擔(dān)用度；并將參合農(nóng)民醫(yī)療補(bǔ)助情況公示到村，輔以回訪制，實(shí)現(xiàn)低本錢監(jiān)視。

4、有效促進(jìn)了農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。長期以來，無論硬件、軟件建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都欠賬太多，農(nóng)村公共衛(wèi)生體系十分薄弱。從此次調(diào)查的結(jié)果看來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行，促使農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)得到了較快的發(fā)展。一是各級政府加大了對農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的投進(jìn)。201*以來，全市共投進(jìn)資金1814萬元建設(shè)了36所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，201*年全市計(jì)劃投進(jìn)1448.4萬元新建、改造、維修39所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營效益明顯好轉(zhuǎn)。以漣源市為例，該市第二人民醫(yī)院（楊家灘中心衛(wèi)生院）、第三人民醫(yī)院（橋頭河中心衛(wèi)生院）近三年的業(yè)務(wù)收進(jìn)分別為370萬元、500萬元、620萬元和142萬元、337萬元、417萬元，其他的很多規(guī)模小、效益差甚至瀕臨盡境的衛(wèi)生院也實(shí)現(xiàn)了“起死回生”或是扭虧為盈。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治理和服務(wù)水平得到進(jìn)步。各級定點(diǎn)醫(yī)院為在激烈的競爭中求得生存和發(fā)展，一方面不斷加強(qiáng)內(nèi)部治理，降低醫(yī)療用度和本錢，另一方面著力改善醫(yī)療設(shè)施，進(jìn)步醫(yī)務(wù)職員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，促使整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療系統(tǒng)的治理和服務(wù)水平得到了提升。

二、影響和制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行的主要題目

盡管我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)工作在各級黨委、政府的高度重視和積極推行下，取得了較大的成效，但也存在一些不容忽視的困難和題目，制約著合作醫(yī)療制度的全面推行和深進(jìn)發(fā)展。

1、部分農(nóng)民熟悉不到位，“參與度”不高。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，我市開展合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的三縣市固然通過行政手段獲得了較高的“參與率”，但由于宣傳發(fā)動(dòng)不深進(jìn)，農(nóng)民對政府政策不理解等多方面的原因，導(dǎo)致一部分農(nóng)民對合作醫(yī)療的信任和信心度不夠、信心不足、參與熱情不高。有的農(nóng)民以為自己參合不過是幫鄉(xiāng)、村干部完成個(gè)任務(wù)而已，鄉(xiāng)、村干部不上門就不會(huì)主動(dòng)交費(fèi)；有的農(nóng)民以為，定點(diǎn)醫(yī)院的藥價(jià)偏高、報(bào)付比例偏低、報(bào)付限終輥件多、報(bào)付手續(xù)麻煩，少數(shù)工作職員還變著法子索拿卡要，農(nóng)民從中得到的好處未幾，參不參加意義不大；還有的農(nóng)民自我保健意識和互助共濟(jì)意識薄弱，第一年參合未受益第二年便不愿參加，或是家里沒有人生病就不愿參合；更有些農(nóng)民形象地總結(jié)，合作醫(yī)療是“搞活了醫(yī)院，挖空了財(cái)政，蒙騙了農(nóng)民”，意見固然偏激，但集中反映了一些農(nóng)民的抵觸和懷疑心理。這說明，假如僅靠行政手段推行，缺乏廣大農(nóng)民的自覺參與，將從根本上影響到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的深進(jìn)發(fā)展。

2、制度定位有限，實(shí)際覆蓋面偏小。車城熱線按照目前農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設(shè)計(jì)，參合農(nóng)民每人每年只有50元資金，由于資金總量有限，因而在制度定位時(shí)就受到限制，對參合農(nóng)民的保障范圍偏小。主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是定位于“大病統(tǒng)籌”，受益面過窄。假定一次“大病”住院治療的用度為3000元，就需花往60個(gè)人全年的所有醫(yī)藥費(fèi)，也就是說覆蓋率僅為1/60左右。各種慢性病不住院就不能納進(jìn)補(bǔ)助范圍。這種以保險(xiǎn)業(yè)的原理和運(yùn)作方式展開的合作醫(yī)療，對于仍處在貧困之中的農(nóng)民來說吸引力十分有限。同時(shí)，由于合作醫(yī)療尚處于探索期，沒有現(xiàn)成的做法和經(jīng)驗(yàn)可供鑒戒，各試點(diǎn)縣市為確保資金安全，在起付線、報(bào)付比例、補(bǔ)助病種的控制上往往偏緊，也降低了受益面，影響了農(nóng)民的參合積極性。如新化縣、雙峰縣至9月止，累計(jì)補(bǔ)償金額占年度統(tǒng)籌基金的比例僅分別為43.3%、37.85%，結(jié)余資金分別達(dá)1715萬元、1688萬元。二是扶不扶貧，貧富受益不公，調(diào)查報(bào)告《關(guān)于婁底市推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度情況的調(diào)查報(bào)告》。 從實(shí)踐來看，農(nóng)民即使已經(jīng)參合，具體住院就醫(yī)時(shí)還得先墊資然后部分報(bào)銷，而報(bào)銷有“起付線”、“封頂線”，還有“好藥不能報(bào)”、“分段按比例報(bào)銷”、“單病種定額補(bǔ)助”等限制，七算八算，患者自己需要承擔(dān)的數(shù)額仍然不小，窮人依然看不起病，能夠享受到合作醫(yī)療優(yōu)越性即得到政府補(bǔ)貼的還是農(nóng)村中相對較富裕的群體。特別是農(nóng)村中的五保戶、低保戶，參加合作醫(yī)療后依然看不起病。這就形成了實(shí)際上的“扶富不扶窮”，不僅顯失公平，還有悖于合作醫(yī)療的初衷。三是“大病”、“小病”難以兼顧。在資金十分有限的情況下，是優(yōu)先用于“大病統(tǒng)籌”還是保證“基本醫(yī)療”？這是一個(gè)兩難選擇。政府推行的合作醫(yī)療選擇了前者，是著眼于抓關(guān)鍵，希看借此打破“貧——病”惡性循環(huán)，收到吹糠見米的效果。但由于覆蓋面過窄，保障水平過低，實(shí)際結(jié)果很可能“大病”保不住，“小病”顧不上，發(fā)展成更多的“大病”。而“大病”都是由于常見病、多發(fā)病等“小病”未能得到及時(shí)治療拖出來的。同時(shí)，像紅斑狼瘡、尿毒癥、肝炎、糖尿病等嚴(yán)重的慢性病和癱瘓病人假如不住院都不能得到補(bǔ)助。

3、籌資機(jī)制不完善，工作經(jīng)費(fèi)普遍不足。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。這種籌資機(jī)制在運(yùn)行中目前還面臨著重重困境：困境之一，參合基金難收取。對參合農(nóng)民每人每年10元的基金的收繳，至今還沒有找到一種簡便可行、本錢低廉的收繳辦法。目前的收繳方式主要是靠鄉(xiāng)村干部一戶一戶上門動(dòng)員、收取，實(shí)際上是以行政手段主導(dǎo)的一種模式，戰(zhàn)線長、時(shí)間久、效率低、本錢高、難度大，假如長期這樣下往，鄉(xiāng)、村干部肯定頂不住，合作醫(yī)療覆蓋面就會(huì)受到影響。以漣源市為例，該市為調(diào)動(dòng)農(nóng)民的參合積極性、化解“籌資難”題目，想盡了辦法，如為每個(gè)家庭開設(shè)個(gè)人帳戶、從201*年1月1日開始實(shí)行轉(zhuǎn)動(dòng)籌資制，但籌資難題目并沒有從根本上解決，該市201*年付出的籌資本錢仍然超過200萬元。此后的201*年、201*年，鄉(xiāng)村干部為籌資工作仍然要三請四催、踏破“鐵鞋”，非常頭痛和尷尬。困境之二，對鄉(xiāng)、村干部缺乏激勵(lì)機(jī)制。調(diào)查中了解到，由于缺乏經(jīng)費(fèi)，三縣市的鄉(xiāng)、村干部完成新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動(dòng)、收繳基金任務(wù)，不僅沒有一分錢工作經(jīng)費(fèi)和補(bǔ)助，往往還要自掏腰包為農(nóng)民墊繳參合基金，少則幾百元，多則幾千元。由于上級規(guī)定的參合率較高，這種情況在三縣市普遍存在。如雙峰縣洪山殿鎮(zhèn)龜靈村的游慶華支書201*年為了保證本村達(dá)到80%的參合率，墊付了1700余元，有400余元未收回�？梢灶A(yù)見，假如長此下往，鄉(xiāng)、村干部的工作積極性難以持續(xù)保持，不再墊資，農(nóng)民參合率則會(huì)下降。參合率一下降，整個(gè)資金“盤子”就會(huì)“縮水”，基金就存在風(fēng)險(xiǎn)甚至無法運(yùn)轉(zhuǎn)。困境之三，工作經(jīng)費(fèi)普遍不足，基金安全存在風(fēng)險(xiǎn)。三個(gè)試點(diǎn)縣市中，一個(gè)為國家級貧困縣，一個(gè)為省級貧困市，一個(gè)為財(cái)政困難的農(nóng)業(yè)縣，財(cái)政狀況均十分吃緊，難以保證合作醫(yī)療所需的工作經(jīng)費(fèi)。以201*年為例，除雙峰縣安排了120萬元工作經(jīng)費(fèi)比較充足外，新化縣年度預(yù)算只安排了20萬元工作經(jīng)費(fèi)，實(shí)際需要估計(jì)在80萬元以上（不含第一年啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)）。漣源市201*年只安排了22萬元工作經(jīng)費(fèi)（含人頭經(jīng)費(fèi)），到5月底實(shí)際上已經(jīng)開支了25萬元，根本無法滿足工作用車、宣傳發(fā)動(dòng)、資料印刷、證件制作、網(wǎng)絡(luò)維護(hù)等正常開支。長此以往，有關(guān)職員難免在基金上打主意，合作醫(yī)療基金安全存在較大的隱患。此外，漣源市還要求每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)承擔(dān)1元/人的配套經(jīng)費(fèi)，橋頭河等大鄉(xiāng)鎮(zhèn)承擔(dān)的經(jīng)費(fèi)多達(dá)10余萬元，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)力無法承受，這筆經(jīng)費(fèi)早晚會(huì)轉(zhuǎn)嫁到農(nóng)民身上。

4、治理體制不順，監(jiān)管手段軟弱。一是機(jī)構(gòu)設(shè)置不規(guī)范�，F(xiàn)在全市的機(jī)構(gòu)設(shè)置情況是：漣源市設(shè)合管局，副科級；雙峰縣設(shè)合管辦，副科級；新化縣設(shè)合管所，股級。合管局（辦、所）既是基金監(jiān)管的治理部分，又是用度報(bào)付的辦事機(jī)構(gòu)，同時(shí)又是衛(wèi)生局的二級機(jī)構(gòu)，這種機(jī)構(gòu)設(shè)置客觀上弱化了合管局的監(jiān)管職能，不利于合作醫(yī)療的健康發(fā)展。同時(shí)，受經(jīng)費(fèi)和編制的限制，目前除漣源市的合管站設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府外，雙峰、新化的合管站都設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，工作職員大都從衛(wèi)生院抽調(diào)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站僅在業(yè)務(wù)上受縣市合管局（辦、所）指導(dǎo)，職員工資、工作經(jīng)費(fèi)、福利待遇都從原單位解決，合管站負(fù)責(zé)人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委任命（有一鄉(xiāng)鎮(zhèn)的合管站負(fù)責(zé)人竟然是由醫(yī)院院長兼任）。由于工作職員與原單位（衛(wèi)生院）存在千絲萬縷的利益聯(lián)系，合作醫(yī)療運(yùn)行的公正規(guī)范就會(huì)打折扣。二是信息化建設(shè)滯后。據(jù)調(diào)查，目前除雙峰有所考慮外，新化縣的信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)還沒有提上議事日程。漣源市盡管初步建立了新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)，但由于軟件、硬件不配套、運(yùn)行本錢高，信息網(wǎng)絡(luò)的作用沒有得到充分發(fā)揮。新農(nóng)合面對的是至少60萬人以上的服務(wù)對象、上千平方公里的治理區(qū)域和極其繁瑣、繁重的審核報(bào)付任務(wù)，組織治理難度相當(dāng)大，沒有一個(gè)良好的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，僅僅依靠手工操縱，加上工作職員人手少，要長期高效地做好治理和服務(wù)工作面臨著巨大的困難。三是法律法規(guī)不配套。調(diào)查中得知，三縣市目前都不同程度上存在參合農(nóng)民、定點(diǎn)醫(yī)院甚至極個(gè)別合管站工作職員弄虛作假套取醫(yī)療基金的題目。如有一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有7名醫(yī)務(wù)職員、10張床位，但一天竟申報(bào)了20個(gè)住院病人；一些規(guī)模較小、醫(yī)琳輥件較差的定點(diǎn)醫(yī)院為了進(jìn)步住院率，竟然采取給200元/人回扣的辦法“收買”病人。各縣市合管局（辦、所）采取了審核、稽查分離、突擊查房、公示制等多種辦法進(jìn)行查處，但因沒有適用的法律法規(guī)，即使違規(guī)行為已經(jīng)查實(shí)，一般也只能作批評教育或沒收非法所得的處理，致使這些弄虛作假、套取基金的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生、屢禁不止。

5、藥價(jià)虛高，定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)不規(guī)范。調(diào)查中，老百姓對醫(yī)院反映最強(qiáng)烈、意見最多。定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)不規(guī)范、藥價(jià)虛高，嚴(yán)重地挫傷了農(nóng)民的參合熱情。一些定點(diǎn)醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)利益，存在“無病小治、小病大治”和自費(fèi)藥比例過高等違規(guī)行為，讓農(nóng)民難以承受。漣源市有一位農(nóng)民患者反映：他患有高血壓和糖尿病等慢性病，以前都是看門診，參加合作醫(yī)療后到縣醫(yī)院住了半個(gè)月院，花費(fèi)3000余元，誰知后來報(bào)付了不足1000元，自己承擔(dān)了三分之二，一計(jì)算，比他未參加合作醫(yī)療時(shí)還多花了千余元醫(yī)藥費(fèi)。他以為上了政府的“當(dāng)”，自認(rèn)倒霉。還有一位村民非常激憤地反映，以前做闌尾手術(shù)只要1700余元，現(xiàn)在漲到了2200余元，國家補(bǔ)貼的錢都讓醫(yī)院和醫(yī)生賺往了。上述事例凸現(xiàn)了合作醫(yī)療的一個(gè)致命的制度缺陷，就是：合作醫(yī)療規(guī)定參合農(nóng)民必須住院才能報(bào)銷，但由于醫(yī)院、藥廠、藥商面向市場存在越來越突出的逐利趨向，衛(wèi)生部分、藥監(jiān)部分又對此缺乏有效的監(jiān)控措施，導(dǎo)致藥費(fèi)、診療費(fèi)一路走高，農(nóng)民住院費(fèi)迅速攀升，參合農(nóng)民并不能從合作醫(yī)療中得到預(yù)期的實(shí)惠。更為嚴(yán)重的是，農(nóng)民與醫(yī)院存在嚴(yán)重的信息和資源不對稱，診療、收費(fèi)只能由醫(yī)院和醫(yī)生說了算，農(nóng)民即使知道吃了虧也是“啞巴吃黃連，有苦說不出”。同時(shí)，一部分定點(diǎn)醫(yī)院的設(shè)備和人才缺乏，服務(wù)能力低，醫(yī)術(shù)水平差，以前農(nóng)民“可以不往看”，現(xiàn)在卻變成了“不得不往看”，委曲看了又得不到滿足的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)際又損害了農(nóng)民的利益。

三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)建議

合作醫(yī)療試點(diǎn)的初期目標(biāo)被概括成“政府得民心，農(nóng)民得實(shí)惠，衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展�！币�完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，就需要在政府職能、市場機(jī)制與公民權(quán)利之間尋求最佳平衡點(diǎn)。

1、以理順治理體制為先導(dǎo)，推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)范化進(jìn)程。我市要認(rèn)真落實(shí)省編委、省財(cái)政廳、省人事廳、省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)的湘編辦

第四篇：關(guān)于推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用支付制度改革

關(guān)于推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用支付制度改革

實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)?201*?6號）和衛(wèi)生部、財(cái)政部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)?201*?52號）精神，推進(jìn)我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）支付制度改革，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，發(fā)揮新農(nóng)合基金效益，現(xiàn)就新農(nóng)合住院費(fèi)用支付制度改革制定如下實(shí)施方案：

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，緊緊圍繞中原經(jīng)濟(jì)區(qū)建設(shè)大局，著力保障和改善民生，從我省實(shí)際出發(fā)，充分發(fā)揮衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理新農(nóng)合和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢，積極探索以總額預(yù)付為主要內(nèi)容的新農(nóng)合支付制度改革，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的自我約束機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，轉(zhuǎn)變醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制，助推我院改革，不斷提高新農(nóng)合保障水平，減輕參合人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)，切實(shí)維護(hù)群眾健康權(quán)益。

二、目標(biāo)原則

總額預(yù)付是新農(nóng)合支付制度改革的有效方式。通過實(shí)施新農(nóng)合住院費(fèi)用總額預(yù)付，從制度上引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物的運(yùn)用，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，提高新農(nóng)合基金使用效益，提升參合人員受益水平，保障新農(nóng)合基金安全，促進(jìn)我院新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展。實(shí)施新農(nóng)合住院費(fèi)用總額預(yù)付堅(jiān)持以下基本原則：

（一）總額控制、收支平衡。根據(jù)當(dāng)年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金總量，科學(xué)測算年度統(tǒng)籌基金預(yù)付總額，以收定支，合理控制，確�；�金安全。

（二）多方參與、公開透明。建立門診、住院、輔佐檢查、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等部門共同參與的約束機(jī)制，公平公正，公開透明，協(xié)商確定預(yù)付總額。

（三）合理支付、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)。建立激勵(lì)約束與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員有效控制醫(yī)療費(fèi)用，提高資金使用效益，切實(shí)維護(hù)參合人員利益。

（四）綜合考核、動(dòng)態(tài)調(diào)整。加強(qiáng)監(jiān)管，定期考核，及時(shí)通報(bào)，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，適時(shí)調(diào)整預(yù)付總額，確保我院服務(wù)內(nèi)容不減少，服務(wù)質(zhì)量不降低。

三、主要內(nèi)容

（一）總額預(yù)算

根據(jù)縣農(nóng)合辦要求，按規(guī)定預(yù)留統(tǒng)籌基金總額10-20%后，根據(jù)縣農(nóng)合辦分配我院數(shù)額，可適當(dāng)調(diào)節(jié)基金分配比例。原則上，201*年統(tǒng)籌基金預(yù)付總額增長幅度控制在10-20%。人均大病統(tǒng)籌基金不得低于210元，低于210元的統(tǒng)籌地區(qū)，從門診統(tǒng)籌基金中按人均不低于10元的標(biāo)準(zhǔn)納入大病統(tǒng)籌基金。

根據(jù)可使用統(tǒng)籌基金總額，結(jié)合前1-3年醫(yī)療費(fèi)用和當(dāng)年統(tǒng)籌基金增長幅度，合理確定當(dāng)年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金預(yù)付總額。我院控制在10-15%。

（二）合理支付

在綜合考核的基礎(chǔ)上，根據(jù)我院情況，年度統(tǒng)籌基金發(fā)生費(fèi)用超出或低于預(yù)算總額的，實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，合理撥付。

經(jīng)綜合考核，主要控制指標(biāo)正常的科室，年度實(shí)際補(bǔ)償資金低于預(yù)付總額的，

經(jīng)綜合考核，主要控制指標(biāo)達(dá)不到規(guī)定要求的科室，

（三）控制指標(biāo)

根據(jù)統(tǒng)籌基金預(yù)算總額、醫(yī)療服務(wù)需求等情況，嚴(yán)格控制我院參合患者次均住院費(fèi)用、平均床日費(fèi)用、目錄外藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用所占比例等指標(biāo)。

1、嚴(yán)格控制次均住院費(fèi)用增長幅度。鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過10%。

2、嚴(yán)格控制平均床日費(fèi)用增長幅度。市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過5%，使我院費(fèi)用不得超過10%

3、嚴(yán)格控制目錄外藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用所占比例。我院不得使用目錄外藥品和目錄外診療項(xiàng)目。

四、工作要求

開展新農(nóng)合住院費(fèi)用支付制度改革，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是推動(dòng)公立醫(yī)院改革的有效措施，政策性強(qiáng)，涉及面廣，我院一定堅(jiān)定信心，迎難而上，強(qiáng)力推進(jìn)，確保取得實(shí)效。

（一）明確實(shí)施范圍

我院各科室全面實(shí)施新農(nóng)合住院費(fèi)用支付制度改革，實(shí)行總額預(yù)付。

（二）把握時(shí)間節(jié)點(diǎn)

4月15日前，要完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合服務(wù)情況基線調(diào)查，準(zhǔn)確掌握縣農(nóng)合辦分配基金、各科室補(bǔ)償費(fèi)用等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；4月底前，制定各科新農(nóng)合住院費(fèi)用支付制度改革實(shí)施方案，開展政策學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，搞好宣傳發(fā)動(dòng)，確定各科住院費(fèi)用預(yù)付總額、6月1日全院啟動(dòng)。

（三）嚴(yán)格考核獎(jiǎng)懲

按照“月分析、季考核、半年調(diào)控、年終結(jié)算”的辦法，各統(tǒng)籌地區(qū)制定綜合考核和獎(jiǎng)懲方案，嚴(yán)格控制鄉(xiāng)外轉(zhuǎn)診，嚴(yán)禁分解住院、向門診轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用、推諉

病人等行為，重點(diǎn)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)指標(biāo)進(jìn)行考核，考核結(jié)果作為年終總額結(jié)算和確定下年度醫(yī)務(wù)人員預(yù)付總額的依據(jù)。

五、保障措施

新農(nóng)合住院費(fèi)用支付制度改革是大勢所趨，任務(wù)重、難度大、要求高，各科室要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，確保各項(xiàng)工作有序推進(jìn)。

（一）明確職責(zé)

新農(nóng)合住院費(fèi)用支付制度改革指導(dǎo)意見，開展技術(shù)培訓(xùn)，督導(dǎo)檢查各科實(shí)施情況。新農(nóng)合住院費(fèi)用支付制度改革實(shí)施方案并組織實(shí)施，加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。各科室制定我院新農(nóng)合住院費(fèi)用支付制度改革實(shí)施方案并組織實(shí)施，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)科室服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量以及協(xié)議執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查、考核評估和審計(jì)。

（二）強(qiáng)化監(jiān)管

各科室規(guī)范醫(yī)療行為，提升服務(wù)質(zhì)量，建立完善新農(nóng)合支付制度改革監(jiān)測評價(jià)制度，加強(qiáng)運(yùn)行分析，準(zhǔn)確掌握住院病人流向、醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償資金流向、基金支出等變化情況，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，研究解決對策，不斷完善住院費(fèi)用總額預(yù)付的方式方法，確保新農(nóng)合支付制度改革順利推進(jìn)。要認(rèn)真落實(shí)總額預(yù)付的各項(xiàng)政策規(guī)定，積極實(shí)施按病種付費(fèi)、臨床路徑管理，嚴(yán)格執(zhí)行入出院標(biāo)準(zhǔn)，自覺控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，確保參合人員受益。

（三）加強(qiáng)宣傳

要加強(qiáng)對新農(nóng)合住院費(fèi)用支付制度改革的宣傳發(fā)動(dòng)工作，宣傳欄、咨詢熱線，采取走村入戶等各種方式，使參合人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分了解新農(nóng)合支付制度改革

的重大意義、主要內(nèi)容，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性，為新農(nóng)合支付制度改革的順利實(shí)施營造良好的輿論氛圍和社會(huì)環(huán)境。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療療區(qū)責(zé)任制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療療區(qū)責(zé)任制度

為進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，保證我院農(nóng)村合作診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本責(zé)任制度：

1. 增強(qiáng)服務(wù)功能，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2.堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)，故意延長病人住院時(shí)間，濫用大型檢查設(shè)備、重復(fù)檢查。

3.對臨床用藥情況建立經(jīng)�；�的監(jiān)測評價(jià)機(jī)制，評價(jià)的內(nèi)容：抗生素使用比例；次均處方費(fèi)用；藥品占整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的比例；病因、對癥、預(yù)防并發(fā)癥等用藥符合治療指導(dǎo)原則的病歷數(shù)；并用≥2種抗菌素的病例數(shù)；用藥、醫(yī)囑、收費(fèi)相符率等反指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。

4.嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本診療目錄、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，禁止分解收費(fèi)、亂收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行國家物價(jià)政策。

5.嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合用藥規(guī)定，禁止開人情方、大處方，利用工作之便搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將基本用藥串換成自費(fèi)藥品、保健用品。自費(fèi)藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本范圍的診療

服務(wù)項(xiàng)目需征得患者本人或家屬同意并簽名。

6. 應(yīng)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行宿床制。在病區(qū)一覽表上的診斷卡，注明病員費(fèi)用性質(zhì)，凡符合入院標(biāo)準(zhǔn)患者，住院期間每日24小時(shí)必須在院。

7、嚴(yán)格按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確、完整地記錄診療過程。定期對在院患者進(jìn)行查房，并有記錄。注意加強(qiáng)農(nóng)合在院病員病員管理，病員外出請假不能超過兩次。若有關(guān)部門連續(xù)兩次檢查該病員未在院，即視為掛床住院。

8、病人費(fèi)用必須每日記賬，按明細(xì)輸入，不得按收費(fèi)大項(xiàng)輸入(如檢查費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)等)。收費(fèi)項(xiàng)目必須與醫(yī)囑相符合，有費(fèi)用發(fā)生的檢查項(xiàng)目，要把檢查結(jié)果附在住院病歷中，保持病案的完整，以備農(nóng)合辦的檢查。

9、材料嚴(yán)格按照要求加價(jià)，輸入高值易耗醫(yī)用材料價(jià)格時(shí)，應(yīng)核對數(shù)據(jù)庫的材料單價(jià)，如有疑義，及時(shí)和農(nóng)合辦聯(lián)系。避免產(chǎn)生物價(jià)爭議，影響醫(yī)院形象，導(dǎo)致不必要的負(fù)面影響。

10、出院后需做的各項(xiàng)檢查、治療，包括換藥，都不得記入病人住院費(fèi)用中。嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項(xiàng)目、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等行為。

11、出院前，檢查患者費(fèi)用是否輸入完整，核對醫(yī)療費(fèi)用、審批單，查看患者有無漏費(fèi)情況或多收、重復(fù)收費(fèi)情況，如麻醉、手術(shù)、醫(yī)技等科室費(fèi)用；

12、病人預(yù)結(jié)帳時(shí)，應(yīng)核對病人的費(fèi)用情況，如床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)

等；出院病人對住院費(fèi)用有疑問時(shí)，請認(rèn)真檢查核對，須做更改的，由科室說明情況，經(jīng)農(nóng)合辦審核同意后，到入出院處做更改。

13、住院期間病人對任何費(fèi)用提出疑問時(shí)，病房醫(yī)務(wù)人員要耐心、仔細(xì)解釋。如有不詳之處與農(nóng)合辦聯(lián)系。加強(qiáng)農(nóng)合知識的學(xué)習(xí)，更好地掌握農(nóng)合政策，提高服務(wù)質(zhì)量。

以上管理辦法請各科室嚴(yán)格執(zhí)行，并管好科室的實(shí)習(xí)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生，如違反此管理辦法給病人帶來麻煩，由科室負(fù)責(zé)解釋處理，使醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，將由科室承擔(dān)責(zé)任。

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