第一篇:工傷證明格式
證明
本人_______________,身份證號(hào)為:________________________,是xx公司xx車(chē)間的員工,和___________是同一車(chē)間的同事。在_____年_____月______日______點(diǎn)左右,我看見(jiàn)當(dāng)事人_________________________________________________________。
以上為事實(shí)經(jīng)過(guò)。特此證明。
證明人:(蓋手印)日期:
第二篇:工傷證明
證明
普洱市人力資源和社會(huì)保障局:
茲有我公司伐木工人張仕榮,男,身份證號(hào)碼:53272619900201*114,于201*年2月20日18時(shí)40分左右在我公司鎮(zhèn)沅縣恩樂(lè)鎮(zhèn)民江村民委員會(huì)上中坡組等色丫口伐區(qū)伐木時(shí),一根已經(jīng)被砍倒的樹(shù)突然從背后滑下,不慎打在其腰背。事故發(fā)生后其工友熊安華、王安華、魯永等人立即叫了伐木運(yùn)輸將其送往鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院進(jìn)行救治。后經(jīng)診斷為l4椎體棘突開(kāi)放性骨折。由于該工人在我公司伐區(qū)正常上班時(shí)間內(nèi)進(jìn)行伐木作業(yè)而受到傷害,我公司認(rèn)為該事故屬于工傷。
特此證明
普洱寅森木業(yè)有限公司
二〇一四年三月十八日
第三篇:工傷證明的格式
工傷證明的格式
姓名、性別、年齡、什么時(shí)間、什么地點(diǎn)、做什么工作時(shí)受的傷害、受傷害的程度、現(xiàn)在情況怎么樣、是否痊愈、自己的生活受到多大的影響等,把情況寫(xiě)清楚,工傷鑒定機(jī)構(gòu)會(huì)根據(jù)你的實(shí)際情況,為你定級(jí),看你能達(dá)到幾級(jí)工傷,1—10級(jí)能得到賠償,10級(jí)以外只能報(bào)銷(xiāo)點(diǎn)醫(yī)藥
工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū))。工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的,勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)一次性書(shū)面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。申請(qǐng)人按照書(shū)面告知要求補(bǔ)正材料后,勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)受理。工傷認(rèn)定申請(qǐng)表的樣式由勞動(dòng)保障部統(tǒng)一制定
3
***是中國(guó)xxxxx公司操作工,xxxx年xx月xx日xx時(shí)xx分在從事軋鋼工作中,不慎燙傷左腿。經(jīng)xxx醫(yī)院診斷為:左小腿50%xx度燒傷。
上面這段文字適用于《工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)》的事故經(jīng)過(guò)。
2
1工傷事故處理
辦理程序:
1、工傷事故的報(bào)告
(1)本行政區(qū)域管轄范圍內(nèi)的企業(yè)(包括國(guó)有、集體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、私營(yíng)個(gè)體、三資企業(yè))單位發(fā)生工傷事故,應(yīng)由工傷事故單位在當(dāng)日、最遲第二個(gè)工作日快報(bào)。
(2)事故快報(bào),可用電話、來(lái)人口頭或書(shū)面送達(dá)等形式報(bào)告。
(3)事故單位應(yīng)向勞動(dòng)保障(已投工傷保險(xiǎn)的)主管部門(mén)(或行業(yè)管理部門(mén))報(bào)告,死亡事故還需同時(shí)向區(qū)總工會(huì)、區(qū)公安分局報(bào)告。
(4)屬個(gè)人因工傷事故采反映的,來(lái)人應(yīng)提供書(shū)面報(bào)告,寫(xiě)明事故單位的名稱(chēng)、地址、法人代表、企業(yè)經(jīng)濟(jì)類(lèi)型、當(dāng)事人雙方的聯(lián)絡(luò)電話及事故發(fā)生的詳細(xì)經(jīng)過(guò)和有關(guān)證人、證據(jù)。
(5)接報(bào)人接事故報(bào)告后,應(yīng)及時(shí)向有關(guān)負(fù)責(zé)人報(bào)告,并要求事故單位來(lái)人領(lǐng)榷工傷事故報(bào)告表》3份,未投保險(xiǎn)的領(lǐng)l份。《工傷事故報(bào)告表》最遲不得超過(guò)15天送達(dá)保險(xiǎn)退休和勞動(dòng)社保公司,并由收件人簽收。
2、工傷確認(rèn)
(1)在收到《事故調(diào)查報(bào)告書(shū)》后,應(yīng)在國(guó)務(wù)院75號(hào)令規(guī)定的結(jié)案期限(結(jié)案時(shí)間一般90日,最長(zhǎng)不超過(guò)180日)內(nèi)給予確認(rèn)。死亡事故應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)勘查后盡快給予確認(rèn),一般不超過(guò)15日,最長(zhǎng)不超過(guò)法定結(jié)案期限給予確認(rèn)。
(2)對(duì)已投工傷保險(xiǎn)的,由經(jīng)辦人填寫(xiě)《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》,負(fù)責(zé)人(或分管的領(lǐng)導(dǎo))簽發(fā),加蓋安全監(jiān)察專(zhuān)用章。
(3)分別交給事故單位、工傷者或其家屬。
(4)職業(yè)病依市職業(yè)病診斷組的診斷書(shū)予以確認(rèn)。
(5)當(dāng)事人對(duì)確認(rèn)的結(jié)論不服的,可在收到工傷認(rèn)定批復(fù)后六十日內(nèi)向臨河區(qū)人民政府或巴市勞動(dòng)和社會(huì)保障局提交行政復(fù)議,或依法向人民法院提起行政訴訟。
3、傷殘鑒定
(1)對(duì)受傷者,經(jīng)醫(yī)院治療,醫(yī)療終結(jié)后,留有殘疾或功能障礙,需做傷殘等級(jí)鑒定的,經(jīng)工傷確認(rèn)后向本科室領(lǐng)榷醫(yī)療終結(jié)與鑒定表》、《勞動(dòng)能力鑒定表》各3份。
(2)有關(guān)表格填好并蓋章后,還應(yīng)提供受傷者本人身份證、病歷證明、各種檢查診斷資料等復(fù)印件各1份及受傷部位彩照1張(四寸),送保險(xiǎn)退休科審核,材料齊全后即可辦理委托鑒定手續(xù),再到區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦理傷殘等級(jí)鑒定。如需辦理傷殘等級(jí)證書(shū)的,應(yīng)提供1寸免冠照片1張。
(3)如對(duì)傷殘等級(jí)鑒定結(jié)論持有異議的,應(yīng)在收到鑒定結(jié)論后15日內(nèi)向區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室提出復(fù)查或直接向省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)重新鑒定。
4、批復(fù)結(jié)案
工傷事故一般在90日內(nèi)結(jié)案,特殊情況不超過(guò)180日內(nèi)結(jié)案。對(duì)死亡事故應(yīng)由區(qū)人勞社保局作
第四篇:工傷證明格式
附件1
證明
**市勞動(dòng)和社會(huì)保障局
馬嶼所
我叫___________________,身份證號(hào)為:________________________,是溫州永大光學(xué)有限公司__________車(chē)間(或部門(mén))的員工,和______(請(qǐng)收藏本站W(wǎng)www.7334dd.com)_______是同一車(chē)間同一組的同事.在_____年____月______日上午或下午_______點(diǎn)左右,我看見(jiàn):(以下寫(xiě)看到的情況,要如實(shí)填寫(xiě))——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————。
以上為事實(shí)經(jīng)過(guò)。特此證明。
證明人:__________________(蓋手印)
日期:____________________
工傷申報(bào)相關(guān)材料
1. 廠內(nèi)填寫(xiě):由車(chē)間填寫(xiě)工傷事故記錄表交行政辦
2.
3. 同時(shí)要求:
(附件1,需用公司的臺(tái)頭紙書(shū)寫(xiě)),證明材料需要有“身份證復(fù)印件”
4.
5.
,如果有住院,
(原件)
*以上2,3,4
,5一起送社保局
6. 在社會(huì)保局進(jìn)行工傷調(diào)查,并接到社保局出具的“工傷認(rèn)定書(shū)”
銷(xiāo)。
7. 如果要進(jìn)行傷殘認(rèn)定,則需要憑“工傷認(rèn)定書(shū)”到溫州辦理.
第五篇:工傷證明
證明
本人***和工友***在*年*月* 日上午*點(diǎn)多,親眼看到當(dāng)事人***在*********作業(yè)時(shí),不慎被掉下來(lái)的鋼筋戳傷頭部,安全帽被戳穿,造成腦部損傷,隨即被我們兩人送往醫(yī)院進(jìn)行救治。
特此證明!
證明人:
日期:
證明
本人陸云根和工友劉偉,是當(dāng)事人劉培培的工友,在201*年10月12日晚上八點(diǎn)多,劉培培在公司繞城廣告設(shè)施建設(shè)工程現(xiàn)場(chǎng)倉(cāng)庫(kù)進(jìn)行裝卸作業(yè)時(shí),我們看見(jiàn)劉培培不慎被物資壓傷他的左手食指,造成裂傷,我們親自去幫扶,13號(hào)和劉偉一起把他送到黨山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行包扎,由于傷情有些嚴(yán)重,14號(hào)又一起將他送往蕭山區(qū)第二人民醫(yī)院進(jìn)行治療。
特此證明!
證明人:
日期:
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