第一篇：院內(nèi)感染整改措施

根據(jù)縣衛(wèi)生局《關(guān)于做好新生兒室院內(nèi)感染和消毒安全自查工作的通知》及關(guān)于做好安全生產(chǎn)緊急電話通知有關(guān)要求結(jié)合我院創(chuàng)建一級甲等衛(wèi)生院有關(guān)內(nèi)容，我院組織人員對上述各項(xiàng)工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查和整改，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

一、檢查內(nèi)容

(一)安全生產(chǎn)情況：院安全生產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組對全院進(jìn)行了一次徹底檢查，包括各項(xiàng)安全生產(chǎn)規(guī)章制度制定及落實(shí)情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險(xiǎn)品管理以及醫(yī)療安全管理等項(xiàng)目，具體情況如下：

1、組織領(lǐng)導(dǎo)

領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制落實(shí)情況良好，成立了由院長為組長的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，值班人員到位，各項(xiàng)規(guī)章制度健全。

2、預(yù)防醫(yī)療事故方面

落實(shí)了醫(yī)療安全的各項(xiàng)核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫(yī)療安全的各項(xiàng)硬件設(shè)施完善，供應(yīng)室、手術(shù)室等科室設(shè)施建設(shè)規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項(xiàng)規(guī)章制度健全，處理方式符合標(biāo)準(zhǔn)，做到了有專人管理并責(zé)任到人。

3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面

針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故，制定有相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)伍，保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應(yīng)急物資儲(chǔ)備。

4、治安保衛(wèi)和消防方面

建立了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，完善了治安保衛(wèi)和消防職責(zé)、工作制度，人員值班落實(shí)到位。重點(diǎn)要害科室的防護(hù)責(zé)任措施落實(shí)。

(二)醫(yī)院內(nèi)感染及消毒安全

1、成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)和醫(yī)院感染管理辦公室，有具體的辦公人員，工作人員職責(zé)明確。

2、制訂了《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院感染控制方案》《醫(yī)院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《消毒滅菌效果監(jiān)測制度》《治療室消毒隔離管理制度》《供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度》《產(chǎn)房保潔措施》《醫(yī)療廢物處理管理制度》等醫(yī)院感染預(yù)防、控制制度。

3、制訂了醫(yī)院消毒隔離登記制度，對消毒效果進(jìn)行了檢測。

4、全院醫(yī)務(wù)人員均參加了有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

二、發(fā)現(xiàn)的問題

1、消防器械未落實(shí)到位。

2、感染制度落實(shí)不到位，消毒效果監(jiān)測不夠及時(shí)，登記不全，未作監(jiān)測分析。

3、部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染不夠重視，存在麻痹思想。

三、整改措施

1、立即安裝好合格的消防器械。

2、召開職工大會(huì)，對醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染有關(guān)知識(shí)進(jìn)行再培訓(xùn)，制訂考核制度，對違反有關(guān)醫(yī)院感染的科室和人員進(jìn)行處罰，立即對全院的消毒情況進(jìn)行檢測并作出分析，對消毒措施不規(guī)范的，進(jìn)行改正。

3、以創(chuàng)建達(dá)標(biāo)為契機(jī)，進(jìn)一步完善各項(xiàng)管理制度，特別是預(yù)防和控制醫(yī)院感染有關(guān)制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責(zé)明確，保證感染控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

第二篇：肛腸科院內(nèi)感染整改措施

肛腸科院內(nèi)感染整改措施

1）加強(qiáng)培訓(xùn)，提高感染監(jiān)控管理意識(shí)

進(jìn)一步提高對院內(nèi)感染管理工作的認(rèn)識(shí)，科內(nèi)組織院內(nèi)感染管理知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)教育，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)和意識(shí)水平，使其認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染管理工作的好壞將直接影響到醫(yī)療質(zhì)量的高低，不斷提高自我規(guī)范的自覺性和嚴(yán)肅性。

2）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身的防護(hù)及消毒

手是院內(nèi)感染傳播的主要媒介。為保證每一位醫(yī)護(hù)人員都能正確的洗手，在所有洗手水池邊都明確標(biāo)明洗手的正確方法，以提醒醫(yī)護(hù)人員洗手的規(guī)范方法，對所有新畢業(yè)的醫(yī)護(hù)人員及實(shí)習(xí)生，進(jìn)病房的第一天就必須學(xué)會(huì)和掌握正確的洗手方法。衛(wèi)生員是最容易被忽視的主要交叉感染源。醫(yī)院及科室應(yīng)經(jīng)常對衛(wèi)生員進(jìn)行衛(wèi)生常識(shí)課的宣講，如消毒液的配制和使用，患者出入院所有物品的終末消毒，正確洗手方法，環(huán)境與污染，傳染病的傳播途徑及預(yù)防等。感染監(jiān)測護(hù)士每周對衛(wèi)生員的工作進(jìn)行檢查。

3）嚴(yán)格探視及陪護(hù)人員的管理

對患者及家屬進(jìn)行預(yù)防感染知識(shí)教育，利用查房、定期召開工休座談會(huì)、探視時(shí)召集家屬宣傳等多種形式，介紹有關(guān)疾病的預(yù)防方法，使患者及家屬懂得感染的危害性及預(yù)防方法，主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理工作，減少感染機(jī)會(huì)。此外，加強(qiáng)病房管理，減少探視人次及陪護(hù)等。

4）嚴(yán)格無菌操作、合理使用抗生素

醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)均需嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則進(jìn)行，如切口換藥、導(dǎo)尿、抽血、靜脈注射、輸血等，嚴(yán)格掌握各種侵襲性操作的適應(yīng)證和禁忌證，重視外科治療原則，不能以抗生素替代無菌原則和治療措施，減少有創(chuàng)檢查治療的頻度，盡量減少各種插管的放置時(shí)間，以減少感染的發(fā)生。在臨床工作中，應(yīng)用抗生素應(yīng)遵循有效地控制感染，不引起宿主體內(nèi)菌群失調(diào)，防止藥物副作用及避免耐藥菌株產(chǎn)生為原則。當(dāng)患者疑為細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素，要嚴(yán)格規(guī)范抗生素的治療原則，避免盲目用藥，預(yù)防細(xì)菌二重感染。

5）及時(shí)準(zhǔn)確地填報(bào)院內(nèi)感染的相關(guān)數(shù)據(jù)。轉(zhuǎn)變按經(jīng)驗(yàn)辦事的傳統(tǒng)思維模式，堅(jiān)持用數(shù)據(jù)說話的科學(xué)管理方法，以達(dá)到促進(jìn)有效控制院內(nèi)感染發(fā)生的目的。

肛腸科質(zhì)控小組

201*-10-23

第三篇：醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施

福貢縣醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施

在本次醫(yī)院管理年活動(dòng)督查中，對發(fā)現(xiàn)的問題我部門進(jìn)行整改反饋，并感謝檢查組對我們工作的指導(dǎo)。

具體整改內(nèi)容：

一、感染管理委員會(huì)的建設(shè)

按照感染管理規(guī)范的要求，我院目前沒有感染管理專職人員，不符合規(guī)范要求，感染管理科目前歸屬院辦領(lǐng)導(dǎo)。在今后的工作中，我院將加強(qiáng)科室職能，更好的為院內(nèi)感染控制服務(wù)。

二、手術(shù)室內(nèi)的內(nèi)鏡滅菌工作已由專人負(fù)責(zé)，新的滅菌及清洗消毒設(shè)備在按計(jì)劃引進(jìn)，消毒室、清洗間的劃分也列入手術(shù)室建設(shè)的日程中來。

三、感染疾病科建設(shè)

正在建設(shè)中

四、科室內(nèi)應(yīng)用的小型滅菌器按照消毒技術(shù)規(guī)范已經(jīng)做好了化學(xué)監(jiān)測、確保了應(yīng)用的安全。在化學(xué)監(jiān)測的項(xiàng)目上，沒有硬性指標(biāo)要求小型滅菌器做b-d實(shí)驗(yàn)，為了安全工作，在全院小型滅菌器內(nèi)按照上級檢查部門的意見準(zhǔn)備開展b-d實(shí)驗(yàn)，更為保障滅菌工作提供了依據(jù)。

五、在隔離手術(shù)室、隔離產(chǎn)房接疹的病人全部按照感染管理要求進(jìn)行消毒及室內(nèi)終末消毒，病人名單全為紅筆標(biāo)注，在今后的終末消毒記錄上，逐步建立獨(dú)立的感染病人消毒登記與記錄，確保工作開展無遺漏。

六、我院在醫(yī)療廢物管理上嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理醫(yī)用廢物，逐步作廢自制利器盒，訂購專用的利器盒，工作已經(jīng)開展并落實(shí)到后勤部門進(jìn)行訂購。

對上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題我科進(jìn)行積極整改，確保工作整改到位，并希望上級部門對我們的整改提出寶貴意見。

福貢縣醫(yī)院感染管理委員會(huì)201*年4月2日

第四篇：包鋼醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施

包鋼醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施

在本次內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)院管理年活動(dòng)督查中，對發(fā)現(xiàn)的問題我部門進(jìn)行整改反饋，并感謝檢查組對我們工作的指導(dǎo)。 具體整改內(nèi)容：

一、感染管理科的建設(shè)

按照感染管理規(guī)范的要求，我院目前以有3名感染管理專職人員，符(本文來自公文素材庫www.7334dd.com)合規(guī)范要求，感染管理科目前歸屬預(yù)防保健部領(lǐng)導(dǎo)。在今后的工作中，我科將加強(qiáng)科室職能，更好的為院內(nèi)感染控制服務(wù)。

二、手術(shù)室內(nèi)的內(nèi)鏡滅菌工作已由專人負(fù)責(zé)，新的滅菌及清洗消毒設(shè)備在按計(jì)劃引進(jìn)，消毒室、清洗間的劃分也列入手術(shù)室建設(shè)的日程中來。

三、感染疾病科建設(shè)

由于科室內(nèi)裝修重新建設(shè)，我院目前感染科對來診病人實(shí)行了病房隔離制度，腸道病區(qū)與呼吸道病區(qū)的劃分在新的病區(qū)建設(shè)好之后投入使用。

四、科室內(nèi)應(yīng)用的小型滅菌器按照消毒技術(shù)規(guī)范已經(jīng)做好了工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測，確保了應(yīng)用的安全。在化學(xué)監(jiān)測的項(xiàng)目上，沒有硬性指標(biāo)要求小型滅菌器做b-d實(shí)驗(yàn)，為了安全工作，在全院小型滅菌器內(nèi)按照上級檢查部門的意見開展b-d實(shí)驗(yàn)，更為保障滅菌工作提供了依據(jù)。

五、在隔離手術(shù)室、隔離產(chǎn)房接疹的病人全部按照感染管理要求進(jìn)行消毒及室內(nèi)終末消毒，病人名單全為紅筆標(biāo)注，在今后的終末消毒記

錄上，逐步建立獨(dú)立的感染病人消毒登記與記錄，確保工作開展無遺漏。

六、我院在醫(yī)療廢物管理上嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理醫(yī)用廢物，逐步作廢自制利器盒，訂購專用的利器盒，工作已經(jīng)開展并落實(shí)到后勤部門進(jìn)行訂購。

七、我院的污水處理已經(jīng)開展了大腸菌群含量測定及余氯測定，日常檢修由污水站工作人員專人負(fù)責(zé)，并使記錄更詳細(xì)。

對上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題我科進(jìn)行積極整改，確保工作整改到位，并希望上級部門對我們的整改提出寶貴意見。

包鋼醫(yī)院院內(nèi)感染控制科（預(yù)防保健部）201*年4月2日

第五篇：新洋農(nóng)場醫(yī)院8月份院內(nèi)感染檢查情況通報(bào)及整改措施

新洋農(nóng)場醫(yī)院8月份院內(nèi)感染檢查情況通報(bào)及整改措施控制院內(nèi)感染是全民的大事，是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全的一門重要科學(xué)，是評價(jià)醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)。根據(jù)市衛(wèi)生局201*年醫(yī)政工作計(jì)劃，為進(jìn)一步加強(qiáng)全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理，保障醫(yī)療安全，將于8月下旬開展全市二級以上醫(yī)院綜合檢查及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作督查，依據(jù)這一指示，我院自8月26日至8月27日進(jìn)行院內(nèi)感染自查。自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查、不留死角。以院感管理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為重點(diǎn)，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序�，F(xiàn)將自查情況匯總?cè)缦拢?/p>

一、存在問題：

（一）放療科：

1、病區(qū)走廊有使用過的輸液貼

2、一次性注射器毀形不及時(shí)

3、感染性醫(yī)療廢物里有損傷性醫(yī)療廢物

（二）外科：

1、無職業(yè)暴露登記表

2、無洗手示意圖及干手設(shè)施（換藥室）

3、治療車上無利器盒

（三）內(nèi)科：

1、乙肝病人無隔離標(biāo)識(shí)

2、無職業(yè)暴露登記表

3、有藥液提前抽吸備用現(xiàn)象

4、一護(hù)士有美甲及戴戒指現(xiàn)象

（四）骨傷科：

1、備用的濕化瓶內(nèi)有積水

2、泡鑷筒無打開時(shí)間

3、20毫升注射器有重復(fù)使用的現(xiàn)象

（五）手術(shù)室：

1、器械柜頂上有灰塵

2、術(shù)間地面不潔，有線頭

3、接送病人未使用交換車

（六）產(chǎn)房：

1、待用的濕化瓶無干燥保存（瓶內(nèi)有水）

2、紫外線消毒記錄不規(guī)范，沒有累計(jì)時(shí)間

（七）血透室：

1、感染病區(qū)內(nèi)有陪護(hù)，并有吃零食現(xiàn)象

2、床單未能及時(shí)更換，終末處理不到位

3、生活垃圾未使用黑色垃圾袋

（八）口腔科：

1、治療結(jié)束后未及時(shí)踩腳閥沖洗管腔

2、操作臺(tái)面雜亂，有空安瓿

3、醫(yī)療垃圾未使用黃色垃圾袋

（九）檢驗(yàn)科：

1、安全防范意識(shí)淡漠，個(gè)人防護(hù)不佳

2、靜脈采血未做到一人一帶

3、環(huán)境整潔度有待提高，地面有棉球

（十）供應(yīng)室：

1、打包操作時(shí)未按要求戴口罩、帽子

2、無菌包打的太松，不平整

3、無菌物品包擺放無序

（十一）內(nèi)鏡室：

1、手衛(wèi)生依從性不高（操作前未洗手，直接戴手套）

2、生活垃圾里混有醫(yī)用手套及口罩

（十二）急診科：

1、備用氧氣未掛標(biāo)識(shí)

2、心電監(jiān)護(hù)儀上灰塵

3、無感應(yīng)水龍頭

（十三）icu：

1、胰島素開啟后未注明時(shí)間

2、酒精中效消毒劑每周更換2次不到位

二、抗菌藥物的使用情況

8月份全院住院病人抗菌藥物使用率為49.6%，門診患者抗菌藥物處方比例（按就診人次）為21.78%。內(nèi)科住院患者抗菌藥物使用率為55%，門診為37.4%。外科住院患者抗菌藥物使用率為66.5%，門診為42%.骨傷科住院患者抗菌藥物使用率為66.5%，門診為6.2%。腫瘤科住院患者抗菌藥物使用率為10.6%，門診為1.5%。

三、醫(yī)院感染比例

8月份我院共出院病人442人，醫(yī)院感染病例2例，發(fā)生率為0.45%，無漏報(bào)現(xiàn)象。

四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

各重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手一次。對使用中的消毒劑（酒精、碘伏等）每周監(jiān)測兩次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。8月份我院檢驗(yàn)科陸續(xù)采樣115份，其檢測結(jié)果均符合檢測標(biāo)準(zhǔn)及要求。

五、傳染病防治

傳染科未獨(dú)立設(shè)臵，傳染病人的收治由內(nèi)科負(fù)責(zé)，有發(fā)生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患。

六、細(xì)菌培養(yǎng)

細(xì)菌培養(yǎng)㈩藥敏率送檢明顯偏低，大多科室未達(dá)到30%，相當(dāng)多的科室不重視，許多應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏者未做檢查，導(dǎo)致盲目用藥，長時(shí)間用藥，使耐藥菌的發(fā)生率增加。同時(shí)因未有細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，使得感染病人與普通病人混合安臵，使得院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)加大。

七、醫(yī)院感染管理下一步工作計(jì)劃及整改措施

1、醫(yī)院感染管理科下一步應(yīng)做好以下的工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃，制定和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測，完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門，如：門診輸液室、檢驗(yàn)科、

血透室、胃鏡室、口腔科、產(chǎn)房、手術(shù)室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報(bào)追查工作。

3、進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌，并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督查相關(guān)科室做好消毒液更換，紫外線燈管的更換，紫外線消毒等工作的登記、記錄工作。

4、進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處臵規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處臵工作。

5、進(jìn)一步抓好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報(bào)率為零。嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，有效控制法定傳染病報(bào)病率和誤診率。

6、進(jìn)一步做好院感知識(shí)宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，降低院感的發(fā)生。

本次檢查雖發(fā)現(xiàn)各個(gè)科室都存在一些問題，但大部分科室態(tài)度積極，也接受整改意見，下一步應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)院感的學(xué)習(xí)、管理、監(jiān)督工作�？傊�，院感這項(xiàng)工作需要我們長期不懈的跟進(jìn)管理，只有嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，做到嚴(yán)格督查管理，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的良好的醫(yī)療服務(wù)。

院感科

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