201*年10月22日由地區(qū)衛(wèi)生局組織、XXX地區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量督查組來我院督查，通過對醫(yī)療質(zhì)量的檢查。但未來我們科督查，科室自行發(fā)現(xiàn)很多問題，現(xiàn)將存在的問題及整改情況匯總?cè)缦拢?/p>

一、存在的問題：

1.交接班本記錄不合理，對患者的病情交班過于簡單，對患者病情變化處理的臨時(shí)醫(yī)囑未進(jìn)行交班；

2.危急值有登記，但未進(jìn)行季度分析；

3.核心制度執(zhí)行不到位：主治醫(yī)師和（副）主任醫(yī)師查房記錄內(nèi)容有雷同；病例討論中其他科室疾病未請相關(guān)專業(yè)醫(yī)師參與討論。

4.授權(quán)委托書填寫不規(guī)范，內(nèi)容有缺項(xiàng)，填寫不完整；

5.危重癥患者談話告知不到位，只限于常規(guī)的三次談話；

6.對修正診斷無分析；

7.鑒別診斷不規(guī)范；

8.診斷依據(jù)不合理，存在復(fù)制黏貼現(xiàn)象；

9.醫(yī)囑不規(guī)范：護(hù)理費(fèi)/日？

10.科室應(yīng)急演練沒有手簽名；無人員構(gòu)架圖。

二、整改措施：

1.規(guī)范交班本，要做到詳細(xì)的交班，對病情變化處理的要及時(shí)交班；

2.每季度進(jìn)行危急值匯總分析，對發(fā)生危急值的項(xiàng)目集中分析；

3.加強(qiáng)核心制度培訓(xùn)，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范診斷的書寫。加強(qiáng)會(huì)診及病例討論制度等管理；

4.授權(quán)委托書規(guī)范填寫，實(shí)事求是。

5.危重癥患者談話告知根據(jù)病情變化隨時(shí)告知；

6.加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，書寫病例時(shí)進(jìn)行規(guī)范診斷，每個(gè)疾病單獨(dú)列出診斷依據(jù)；書寫的鑒別診斷要有鑒別意義，對化驗(yàn)檢查認(rèn)真分析。科主任審閱病例時(shí)仔細(xì)查閱，及時(shí)修改。

7.規(guī)范下醫(yī)囑，科主任及護(hù)士長進(jìn)行監(jiān)督；

8.完善應(yīng)急演練構(gòu)架圖，每次演練完畢進(jìn)行手簽名。

感染科

201*-10-23

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