增補葉酸預防神經管缺陷項目自評報告
一、制定的相關政策、措施和各項投入
2008年我市8個縣區(qū)啟動了增補葉酸預防神經管缺陷項目，2009年起新增4個縣區(qū)，項目實現全覆蓋。項目實施以來，各級領導高度重視和支持此項工作，我市增補葉酸項目工作緊緊圍繞“提高出生人口素質”目標, 通過開展人員培訓、健康教育、葉酸發(fā)放、服藥隨訪、項目督導、信息報送等重點工作，切實提高了項目執(zhí)行力。
2009年、201*年市衛(wèi)生局、市財政局聯合制定下發(fā)了《關于印發(fā)增補葉酸預防神經管缺陷項目實施方案的通知》（寶市衛(wèi)社發(fā)[2009]475號）文件及《關于印發(fā)***市201*年增補葉酸預防神經管缺陷項目實施方案的通知》（寶市衛(wèi)社發(fā)[201*]501號）文件，制定了《***市育齡婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目評估督導方案》。201*年市衛(wèi)生局制定下發(fā)了《***市201*年重大公共衛(wèi)生項目實施方案》（寶市衛(wèi)社發(fā)[201*]301號）和《***市201*年婦幼衛(wèi)生項目督導評估方案》的通知（寶市衛(wèi)社發(fā)[201*]312號），明確了各項目工作重點及流程。各縣區(qū)根據市級項目實施方案要求，結合本縣實際情況，制定了縣區(qū)內項目實施方案及工作計劃，成立項目領導小組及技術指導小組，制定具體措施，細化程序，明確各級人員職責及分工，為項目工作順利實施、規(guī)范開展提供了有力保障。
二、項目實施執(zhí)行情況（包括葉酸招標采購、健康教育、人員培訓、葉酸發(fā)放、隨訪、督導等）
招標采購：2009年起葉酸片由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一招標采購，為各縣區(qū)直接配發(fā)。自201*年開始，省衛(wèi)生廳將招標采購的葉酸統(tǒng)一配發(fā)至市級項目辦（市婦幼保健院），然后由市項目辦依據各地活產數進行合理分配，配發(fā)至各縣區(qū)。
健康教育：積極與計生、婦聯等部門緊密協作，充分利用“母親健康快車”、“三八婦女節(jié)”、“科技之春”、婦幼項目檢查督導等下鄉(xiāng)活動，廣泛深入開展形式多樣的社會化宣傳活動，通過電視講座、廣播、主題專欄、發(fā)放宣傳手冊、宣傳畫、彩頁、傳單、懸掛橫幅、張貼標語、辦板報、舉辦培訓班等方式，加大預防出生缺陷的健康教育及項目知識宣傳，使育齡婦女和群眾了解出生缺陷防治、增補葉酸預防神經管缺陷等知識，提高自我保健的意識和技能，提高待孕婦女服用葉酸的依從性。
2009年全市編印發(fā)放健康教育宣傳單26.7萬份。201*年市婦幼衛(wèi)生項目辦公室印制、發(fā)放《增補葉酸預防出生缺陷》的宣傳彩頁3萬份；陳倉區(qū)整合了重大公共衛(wèi)生與基本公共衛(wèi)生項目，在陳倉區(qū)電視臺對項目進行每天3次、為期半年輪播宣傳（共計540次）；全市共編印發(fā)放健康教育宣傳單23.11萬份。201*年省衛(wèi)生廳統(tǒng)一招標采購為各縣區(qū)配發(fā)了宣傳年畫、DVD光碟、宣傳期刊、宣傳掛圖及各類報表等相關資料。
人員培訓：人員培訓是項目順利實施的基礎。2009年舉辦縣、區(qū)級培訓班32次，培訓專業(yè)人員1730名。201*年舉辦縣、區(qū)級培訓班95次，培訓專業(yè)人員3615人次。201*年截止7月30日共舉辦縣、區(qū)級培訓班68次，培訓專業(yè)人員4076人次。培訓工作有效提升了各級工作人員提供規(guī)范化服務的能力，為有效降低我市神經管缺陷的發(fā)生奠定了人力基礎。
葉酸發(fā)放：各縣區(qū)結合婚前保健、孕前保健、孕期保健等多種途徑，制定項目工作及藥品發(fā)放流程，指定專人負責小劑量葉酸片的管理和儲存。一是利用婦幼衛(wèi)生三級網絡，對待孕婦女進行摸底調查、登記造冊，將藥品依次發(fā)放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。一般待孕婦女葉酸發(fā)放由村保健員負責，高危待孕婦女葉酸發(fā)放由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干負責，逐級完成對服藥情況的隨訪監(jiān)測及項目信息報送工作。二是與市計生局、民政局協作，將葉酸片納入計生部門為未婚男女青年準備的“健康大禮包”中，在“健康大禮包”中放入葉酸片，確保每一對男女青年在領取結婚證時，就能了解預防神經管缺陷相關知識，并能盡早服用葉酸片。三是與計生部門協作，在育齡婦女辦理二胎生育指標時，由計生部門工作人員告知其神經管缺陷的相關知識，并在戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領取葉酸片，對漏報、漏服育齡婦女進行葉酸補服。四是在醫(yī)療保健機構產科門診存留一定數量的葉酸片，在育齡婦女就診時，由門診大夫對未服用的育齡婦女發(fā)放葉酸片。通過與多個部門的協作，大幅提高了葉酸服用率、葉酸服用依從率以及相關知識的知曉率。
隨訪：一是村醫(yī)對領取葉酸的一般待孕婦女每10-15天進行一次督促，每月進行一次隨訪，并將服用情況進行登記，待孕婦女服用葉酸6個月未懷孕，應在醫(yī)生指導下購買繼續(xù)增補葉酸。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將領取葉酸的高危待孕婦女名單通知所在村村醫(yī)，村醫(yī)每7－14天督促待孕婦女按時服用，并將待孕婦女在孕前3個月至孕早期3個月葉酸服用情況進行登記，整理后反饋給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健人員。本月服用天數大于80%以上的在登記表隨訪情況欄目中進行登記。
督導：為確保項目取得預期效果，市婦幼衛(wèi)生項目辦依據項目督導檢查標準，組織人員每年對項目工作進行2次督導檢查，督導范圍覆蓋本市全部縣區(qū)。縣區(qū)級監(jiān)督指導每年四次，覆蓋當地所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)。通過開展項目評價和督導，了解項目進展，評價指標完成情況，督導結束后提出改進建議，下發(fā)督導意見書。2009年陳倉區(qū)、鳳翔縣、麟游縣迎接了省級項目督導檢查，得到上級部門認可。
三、項目實施效果和取得的成績（包括知曉率、服用率、依從率、神經管缺陷發(fā)生率等）
2009年全市共發(fā)放葉酸78231瓶，應服葉酸人數18985人，服用葉酸人數14502人，服用率76.39%，神經管缺陷發(fā)生率23.99/萬。
201*年全市共發(fā)放葉酸60166瓶，應服葉酸人數32478人，服用葉酸人數29169人，服用率78.02%，服用依從率53.43%，增補葉酸知識調查人數37546人，增補葉酸知識知曉人數28740人，知曉率76.55%，神經管缺陷發(fā)生率19.48/萬。
201*年截止6月30日全市共發(fā)放葉酸48127瓶，應服葉酸人數25616 人，服用葉酸人數22415人，服用率87.5%，服用依從率67.99%，增補葉酸知識調查人數27418人，增補葉酸知識知曉人數23665人，知曉率86.31%，神經管缺陷發(fā)生率12.07/萬。
四、項目特色與亮點（典型人群或典型地區(qū)的項目實施情況：例如流動人口、貧困地區(qū)、城市地區(qū)、其他等）
一是我市為全市十二縣區(qū)準備懷孕的婦女（包括流動人口）在孕前3個月至孕早期3個月免費增補葉酸，預防神經管缺陷，葉酸發(fā)放范圍覆蓋全市所有育齡婦女。二是建立多部門合作機制，渭濱區(qū)由婦保院安排專人在轄區(qū)結婚登記處發(fā)放葉酸，提高了葉酸發(fā)放率。
五、項目存在的問題及改進的建議
存在問題：一是各縣區(qū)工作開展不平衡，個別縣區(qū)工作力度不夠，未能合理安排并及時督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)葉酸的發(fā)放，導致葉酸發(fā)放量、服用率偏低，藥品存留量大。二是隨著人口流動性的增加，致使婦幼工作人員把藥品發(fā)放至服務對象手中后，有部分無法進行服藥的督促與隨訪，導致服用依從人數偏低。三是待孕婦女高危篩查率低。
建議與措施：一是進一步從思想上重視該項目工作，加大項目管理力度，改進工作方法，市衛(wèi)生局將繼續(xù)與民政、計生、婦聯等部門合作，將葉酸納入“健康大禮包”內容，在欲婚青年領結婚證時進行發(fā)放，加大藥品發(fā)放量，提高服藥率和依從率，減少藥品庫存；二是按照新的省級項目督導評估標準，制定并完善相關的制度職責；三是加強項目信息與項目資料的規(guī)范化管理，完善各級項目資料，保證項目資料完整規(guī)范、項目信息準確及時上報。四是加強各級人員培訓，除抓好縣級婦幼保健人員培訓外，必須加強對鄉(xiāng)、村級婦幼保健人員培訓工作，進一步提高基層業(yè)務人員的服務能力。
六、對該項目下一步是否繼續(xù)開展及如何開展的建議
是否繼續(xù)開展：是
開展建議：一是各級衛(wèi)生行政部門應當結合婚前保健、孕前保健、孕期保健等多種途徑，做好葉酸發(fā)放、管理和督導工作。二是繼續(xù)做好服務關口前移，強化專業(yè)指導，與基礎婦幼保健工作統(tǒng)籌推進，主動與民政部門聯合，從結婚登記關口抓起，建立工作基礎。三是與計生部門聯合解決二胎早期服用葉酸的問題，有效擴大受益人群。四是強化各級婦幼專業(yè)機構技術指導作用，將葉酸發(fā)放任務量化到具體縣、鄉(xiāng)、村，重點加強鄉(xiāng)村兩級人員發(fā)放和隨訪工作管理，努力爭取項目覆蓋全部目標人群。五是通過加強縣、鄉(xiāng)、村發(fā)放葉酸技術管理培訓，多種渠道，多方式實施預防神經管缺陷為主的健康教育、培訓和葉酸發(fā)放工作，對于按時領取藥品及服藥記錄良好的育齡婦女提供相應的激勵措施，提高目標人群相關知識知曉率、服用率和醫(yī)務人員服務能力。
***市婦幼保健院
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