第一篇：手術(shù)室自查報告匯報

手術(shù)室自查報告匯報

手術(shù)室進行自查，現(xiàn)匯報如下：

一，工作制度方面：

建立和健全了手術(shù)室各級人員的職責，參觀制度，手術(shù)室安全用藥制度，差錯事故防范制度，藥品管理制度等22項工作制度，并嚴格執(zhí)行各項制度與操作流程。

二，消毒隔離方面：

1、無菌物品專柜放置，離地面 20cm，距墻5cm，柜內(nèi)每日擦拭保持清潔，無積灰，并有相應(yīng)的明顯標志；無菌物品清潔、干燥，保持在有效期內(nèi)，按滅菌日期先后順序擺放，位置固定并有明顯標簽，無菌包外有物品名稱，有效期的起止時間，包內(nèi)有指示卡。

2、一次性無菌物品集中定點專柜放置，包裝無破損，均保持在有效期內(nèi)。

3、滅菌物品的盛器均有側(cè)孔，消毒后側(cè)孔與下孔均已關(guān)閉，儲槽開啟后有開啟日期，時間并簽名，開啟后的有效期均保持在24小時內(nèi)。

4、手術(shù)間每日用500mg/l有效氯擦拭手術(shù)床，無影燈，醫(yī)學專用機，手術(shù)臺面，墻面，地面。紫外線照射消毒；每臺手術(shù)畢均用消毒液擦拭手術(shù)床，無影燈，桌面臺面與地面，每周五進行總消毒，房間通風，消毒液擦拭手術(shù)床、各桌面、地面與物體表面，紫外線燈管每周用酒精擦拭并有登記。紫外線燈管累計時間不超過1000小時，強度定期監(jiān)測。

5、醫(yī)用垃圾與生活垃圾的分類放置。拖把有標識并懸掛，定期進行浸泡消毒。

三、藥品物品管理方面：

急救物品與藥品定放置，濕化瓶保持清潔干燥，并定期消毒；吸引器用后及時進行浸泡消毒后擦干處于備用狀態(tài)并保持功能良好，搶救車保持清潔，急救物品藥品與示意圖相符，定點放置，專人保管，數(shù)量統(tǒng)一，藥品均在有效期內(nèi)，用后及時補充，每日清點登記。各種儀器設(shè)備專人保管，定期進行監(jiān)測，及時進行維修。

四、護理文書書寫方面：

按要求填寫手術(shù)護理記錄單，手術(shù)所用器械與敷料均兩人核對認真記錄，無涂改，刀刮，膠粘，涂黑等，術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后均有清點并記錄。各種登記本及時登記。

不足之處，表現(xiàn)在：

（1）手術(shù)患者病歷中，無入院評估單。

（2）常規(guī)檢查單上，無血型報告單。建議與檢驗科溝通。

五，建筑布局和內(nèi)部設(shè)施。

供應(yīng)室：現(xiàn)配有壓力蒸汽滅菌器一臺，在環(huán)境方面基本達到了規(guī)范的要求，環(huán)境清潔，布局較合理，劃分明確�；厥瘴锲贩诸惡筮M行清洗，檢查，包裝，滅菌，消毒。無菌物品包裝方法，器械擺放，器械包重量以及包裝所用材料達標，包內(nèi)有化學指示物。

由于條件所限，在有些方面也存在不足，具體表現(xiàn)在：

（1）供應(yīng)室距離手術(shù)室較遠，無菌物品運輸存在污染風險。

（2） 無菌物品存放設(shè)施和運送設(shè)備，消毒滅菌監(jiān)測材料無許可批件。

（3）去污，檢查，包裝設(shè)備配置欠缺，清潔劑，酶洗劑欠缺。

（4）供應(yīng)室沒有物品回收工具，器械清洗池暫缺。

（5）由于清洗器械主要以手工清洗為主，我院手術(shù)較少，所以沒有機械清洗設(shè)備。干燥主要用消毒的擦布進行擦拭，檢查主要以目測為主，對清洗不干凈的物品，重新處理。(自查報告 www.7334dd.com)知識，輸血制度與相關(guān)知識，各種手術(shù)的配合與新知識，新技術(shù)。組織操作練習并考核，定期與手術(shù)醫(yī)生溝通，緊密配合。并及時參加院里組織的各項學習與培訓。

六：存在的不足：

1、尚未建立與手術(shù)病人，手術(shù)科室的溝通的制度;

2、術(shù)前，術(shù)后病人隨訪不及時;

3、缺少手術(shù)院感控制的制度。

七：整改措施：

1、建立健全與手術(shù)病人，手術(shù)科室的溝通的制度，并認真執(zhí)行。

2、術(shù)前，術(shù)后病人及時隨訪。

3、建立手術(shù)院感控制制度。

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第三篇：手術(shù)室工作自查報告

根據(jù)醫(yī)院護理部的要求，依據(jù)xx市綜合醫(yī)院評估標準，手術(shù)室進行自查，現(xiàn)匯報如下：

一：工作制度方面：

建立和健全了手術(shù)室各級人員的職責，參觀制度，進出入管理制度，查對制度，差錯事故防范制度，藥品管理制度以及20項工作制度、操作常規(guī)與手術(shù)流程。并嚴格執(zhí)行各項制度與操作流程。

二：消毒隔離方面：

1、無菌物品專柜放置，離地面 20cm，距墻5cm，柜內(nèi)每日擦拭保持清潔，無積灰，并有相應(yīng)的明顯標志；無菌物品清潔、干燥，保持在有效期內(nèi)，按滅菌日期先后順序擺放，位置固定并有明顯標簽，無菌包外有物品名稱，有效期的起止時間，包內(nèi)有3m指示卡。包外3m膠帶貼在封口處。

2、一次性無菌物品集中定點專柜放置，包裝無破損，均保持在有效期內(nèi)。

3、滅菌物品的盛器均有側(cè)孔，消毒后側(cè)孔與下孔均已關(guān)閉，儲槽開啟后有開啟日期，時間并簽名，開啟后的有效期均保持在24小時內(nèi)。

4、無菌持物鉗缸鑷配套，消毒液面按規(guī)定高于鑷子的二分之一或三分之二，干鑷子罐有有效期，保持在4小時內(nèi)。

5、手術(shù)間每日用xxmg/l有效氯擦拭物體表面，紫外線照射消毒；每臺手術(shù)畢均用消毒液擦拭手術(shù)床，無影燈，桌面臺面與地面，連臺手術(shù)進行紫外線照射消毒，每周進行總消毒，房間通風，消毒液擦拭手術(shù)床、各桌面、地面與物體表面，乳酸熏蒸房間，紫外線燈管每周用無水酒精擦拭并有登記。紫外線燈管累計時間不超過1000小時，強度定期監(jiān)測。

6、各種消毒液配制正確，標識清晰，并每日測試消毒液的濃度，各類物品浸泡時間、濃度，方法正確，浸泡物品全部浸沒在消毒液中，關(guān)節(jié)打開，消毒液定期更換。

7、每月進行空氣培養(yǎng)，無菌物品、物體表面與手術(shù)者手的細菌監(jiān)測，合格率達100%。

8、醫(yī)用垃圾與生活垃圾的分類放置。拖把有標識并懸掛，定期進行浸泡消毒。

9、腔鏡按滅菌要求進行清洗消毒，定期進行檢測細菌培養(yǎng)并記錄。

三、藥品物品管理方面：

急救物品與藥品定放置，濕化瓶保持清潔干燥，并定期消毒；吸引器用后及時進行浸泡消毒后擦干處于備用狀態(tài)并保持功能良好，搶救車保持清潔，急救物品藥品與示意圖相符，定點放置，專人保管，數(shù)量統(tǒng)一，藥品均在有效期內(nèi)，用后及時補充，每日清點登記。各種儀器設(shè)備專人保管，定期進行監(jiān)測，及時進行維修。

四、護理文書書寫方面：

按要求填寫手術(shù)護理記錄單，手術(shù)所用器械與敷料均兩人核對認真記錄，無涂改，刀刮，膠粘，涂黑等，術(shù)前，術(shù)中，術(shù)手均有清點并記錄。各種登記本及時登記。

五：業(yè)務(wù)培訓方面：

每月組織學習院感知識，輸血制度與相關(guān)知識，各種手術(shù)的配合與新知識，新技術(shù)。組織操作練習并考核，定期與手術(shù)醫(yī)生溝通，緊密配合。并及時參加院里組織的各項學習與培訓。

六：存在的不足：

1、尚未建立與手術(shù)病人，手術(shù)科室的溝通的制度；

2、術(shù)前，術(shù)后病人隨訪不及時；

3、缺少手術(shù)院感控制的制度。

七：整改措施：

1、建立健全與手術(shù)病人，手術(shù)科室的溝通的制度，并認真執(zhí)行。

2、術(shù)前，術(shù)后病人及時隨訪。

3、建立手術(shù)院感控制制度。

第四篇：手術(shù)室工作自查報告

工作自查報告

工作一個月以來，通過科室組織的工作自查，我發(fā)現(xiàn)自己存在著不少問題。雖然在不斷的學習，但業(yè)務(wù)水平還不能精益求精，平時在上班的過程中得過且過，對于每天科室安排的工作，雖能基本完成，但是偶有犯錯時候。

術(shù)前訪視方面 能做到每位患者進行訪視，但碰到新開展的手術(shù)、新技術(shù)仍很生疏，導致術(shù)前準備忙亂。通過術(shù)后的補充知識及講解能夠了解手術(shù)的流程及配合。希望以后不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平不斷學習。

隨著三甲評審的工作，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的登記記錄越來越多，偶有落記錄、忘記錄現(xiàn)象，應(yīng)加強責任心，對于每項操作確實做到登記在冊。

帶教方面。由于手術(shù)室是一個相對”封閉”的科室,作為帶教老師，應(yīng)起到表率帶頭作用，確實讓學生了解手術(shù)工作的流程及配合，基本操作，無菌觀念和技術(shù)。

總之，只有不斷改進自己的工作作風，不斷提升自己的自身修養(yǎng)，不斷增強事業(yè)心和責任感，不斷提高自己的綜合素質(zhì)，才能勝任新時期的各項工作。

董建201*年5月30日

第五篇：手術(shù)室醫(yī)院感染管理自查報告

手術(shù)室醫(yī)院感染管理自查報告

根據(jù)《高縣人民醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準》要求，結(jié)合我院創(chuàng)建二級甲等衛(wèi)生醫(yī)院有關(guān)內(nèi)容，我科組織人員對上述各項工作進行了認真的自查和整改，現(xiàn)報告如下：

一、檢查內(nèi)容

1、成立了感染管理小組，制定并落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作標準嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范.

和工作流程，各級人員工作職責明確。

2、相關(guān)會議參會人員按要求開會有關(guān)精神及時傳達并組織實施要求上報資料及時完整。

3積極參加醫(yī)院培訓，新近、進修、實習人員科室進行崗前培訓。

4、科室人員掌握控制醫(yī)院感染相關(guān)知識、基本措施、標準預(yù)防、消毒隔離技術(shù)操作。

二、發(fā)現(xiàn)的問題

1、每月開展活動暫無記錄。

2、感染制度落實不到位，消毒效果監(jiān)測不夠及時，登記不全，未作監(jiān)測分析。

3、部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染不夠重視，存在麻痹思想。

三、整改措施

1、每月開展活動時請專人記錄。

2、召開科室議，對醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染有關(guān)知識進行再培訓，制訂考核制度，對違反有關(guān)醫(yī)院感染的人員進行處罰，立即對科室消毒情況進行檢測并作出分析，對消毒措施不規(guī)范的，進行改正。

3、以創(chuàng)建達標為契機，進一步完善各項管理制度，特別是預(yù)防和控制醫(yī)院感染有關(guān)制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責明確，保證感染控制目標的實現(xiàn)

高縣人民醫(yī)院手術(shù)室

二零一一年三月十八日

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