第一篇：手術(shù)協(xié)議書(shū)

對(duì)于斷指再植手術(shù)協(xié)議書(shū)

1．麻醉意外，心跳、呼吸驟停，藥物過(guò)敏性休克；

2．術(shù)中見(jiàn)神經(jīng)及血管等組織損傷嚴(yán)重?zé)o再植條件，需截指；

3．術(shù)中血管損傷廣泛，需行靜脈移植；

4．術(shù)中需要縮短骨質(zhì)，必要時(shí)可能作關(guān)節(jié)融合；

5．術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查；

6．術(shù)后再植指體壞死，需要二期手術(shù)切除；

7．術(shù)后傷口感染、化膿，傷口不愈合或延遲愈合；

8．術(shù)后再植指體并發(fā)骨髓炎；

9．術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)差，手指感覺(jué)功能恢復(fù)不良；

10．術(shù)后肌腱粘連，手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良；

11．術(shù)后骨折延遲愈合或不愈合；

12．術(shù)后再植指外觀差；

13．止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)；

14．其他難以預(yù)測(cè)非醫(yī)源性的不良意外情況發(fā)生。

對(duì)于拇手指再造手術(shù)協(xié)議書(shū)

1，術(shù)中麻醉意外，心跳、呼吸驟停，藥物過(guò)敏性休克；

2，術(shù)中解剖分離時(shí)損傷足部相應(yīng)血管神經(jīng)等

3，術(shù)中根據(jù)具體情況，更改手術(shù)方式

4，術(shù)中發(fā)現(xiàn)足部血管解剖變異，需要靜脈移植橋接

5．術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查；

6．術(shù)后再造指體壞死，需要二期手術(shù)切除

7．術(shù)后傷口感染、化膿，傷口不愈合或延遲愈合；

8．術(shù)后再造指體并發(fā)骨髓炎；骨折延遲愈合或不愈合；骨質(zhì)疏松或骨吸收壞死；

9．術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)差，再造手指感覺(jué)功能恢復(fù)不良；

10．術(shù)后肌腱粘連，再造手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良；

11．術(shù)后再造指外觀差，需要多次整形

12，足部供區(qū)傷口感染、化膿，傷口不愈合或延遲愈合，植皮壞死

13，足部供區(qū)感覺(jué)過(guò)敏，疼痛，影響行走穩(wěn)定性

14，足部供區(qū)足趾移植后，影響美觀

對(duì)于皮瓣修復(fù)的手術(shù)協(xié)議書(shū)

1，術(shù)中麻醉意外，心跳呼吸驟停，藥物過(guò)敏性休克

2，術(shù)中解剖分離時(shí)損傷相應(yīng)血管神經(jīng)等

3，術(shù)中發(fā)現(xiàn)解剖變異，需要延長(zhǎng)手術(shù)切口或改變皮瓣切取范圍，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間4，術(shù)中根據(jù)具體情況，更改手術(shù)方式

5．術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查；

6，術(shù)后傷口感染，皮瓣部分壞死，傷口愈合延遲或不愈合

7，術(shù)后皮瓣全部壞死，需二次手術(shù)（植皮或二次皮瓣移植）

8，術(shù)后皮瓣色素沉著，外形臃腫，外觀欠佳，需再次手術(shù)整形

9，術(shù)后皮瓣感覺(jué)恢復(fù)差，皮膚不耐磨

10，供區(qū)傷口感染、化膿，傷口不愈合或延遲愈合，植皮壞死

11，供區(qū)形成疤痕，影響外觀，感覺(jué)過(guò)敏，疼痛，疤痕攣縮影響供區(qū)功能

12，帶蒂皮瓣術(shù)后3周左右需行斷蒂手術(shù)

對(duì)于骨折手法復(fù)位外固定協(xié)議書(shū)

1. 骨折無(wú)法一次性復(fù)位，需要再次手法復(fù)位、甚至需要手術(shù)治療可能。

2. 首次復(fù)位效果不佳，但是因?yàn)楣钦厶幠[脹嚴(yán)重?zé)o法立刻行再次復(fù)位，需要等待腫脹消退后再?gòu)?fù)位。

3. 骨折無(wú)法解剖復(fù)位，但是已經(jīng)達(dá)到功能復(fù)位，為了避免加重?fù)p傷減少并發(fā)癥而無(wú)需再次復(fù)位。

4. 手法復(fù)位過(guò)程中或術(shù)后腫脹、血腫壓迫、疤痕結(jié)締組織增生，大量骨痂形成造成神經(jīng)損傷導(dǎo)致?lián)p傷部位以下該神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)和功能障礙。

5. 手法復(fù)位過(guò)程中或術(shù)后腫脹、血腫壓迫造成血管損傷即使修復(fù)后仍有肢體缺血壞死可能。

6. 骨折部臨近關(guān)節(jié)功能障礙，甚至無(wú)法恢復(fù)可能。

7. 骨折延遲愈合，畸形愈合，甚至不愈合可能。仍需手術(shù)進(jìn)一步治療。

8. 雖然已經(jīng)達(dá)到理想復(fù)位，但是在固定過(guò)程中骨折有再次發(fā)生移位的可能。需要再次復(fù)位或者手術(shù)治療。

手外科骨腫瘤手術(shù)協(xié)議書(shū)

1,發(fā)生麻醉意外(心跳、呼吸驟停等)可能；

2,腫瘤侵犯范圍大，術(shù)中分離時(shí)可能損傷重要血管，神經(jīng)，肌腱或肌肉而導(dǎo)致術(shù)后感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能障礙，也有可能切除；

3，因腫瘤侵犯或手術(shù)中無(wú)法保留重要血管、神經(jīng)，需變更手術(shù)方案，改行截指/肢手術(shù)；

4，良性骨腫瘤術(shù)中取自體骨植骨，術(shù)后植骨不愈合或骨壞死吸收可能；

5，惡性骨腫瘤術(shù)中截指/肢，術(shù)后放化療可能；

6，作滅活骨固定的內(nèi)固定物松動(dòng)、折斷，可能加強(qiáng)外固定或改變進(jìn)路手術(shù)固定。

7，手術(shù)后有可能發(fā)生切口或深部感染，如感染不能控制，需截指/肢；

8，滅活骨斷端愈合時(shí)間長(zhǎng)，不愈合、成角畸形，假關(guān)節(jié)形成，患指/肢功能恢復(fù)不滿意；

9，術(shù)后患指/肢局部可能腫瘤復(fù)發(fā)，需再次手術(shù)；

10，腫瘤復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，再手術(shù)機(jī)會(huì)少，化療、放療以緩解癥狀。

11，惡性骨腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，器官衰竭死亡可能

一般骨折手術(shù)協(xié)議書(shū)

1．麻醉意外，術(shù)中、術(shù)后生命體征異常波動(dòng)，甚至出現(xiàn)心跳、呼吸停止。

2．術(shù)中軟組織及骨髓腔出血可能較多，或因意外損傷血管出現(xiàn)大出血，導(dǎo)致休克，甚至死亡。

3．術(shù)中可能因意外而損傷周圍神經(jīng)，導(dǎo)致感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀加重。

4．術(shù)中、術(shù)后可能突發(fā)心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭，可能并發(fā)心腦血管意外，且可能出現(xiàn)脂肪栓塞綜合癥、應(yīng)急性潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。

5．骨折碎裂、移位較重，術(shù)中可能無(wú)法解剖復(fù)位，導(dǎo)致肢體畸形可能不能完全矯正；術(shù)中需爭(zhēng)取恢復(fù)肢體的應(yīng)力軸線及軸向穩(wěn)定；術(shù)后可能需輔助外固定或牽引治療。

6．術(shù)中可能根據(jù)情況改變手術(shù)方案。

7．創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重，術(shù)后創(chuàng)傷部位軟組織可能并發(fā)缺血、壞死，切口可能滲血、出血，導(dǎo)致切口

延遲愈合或不愈合，進(jìn)而可能需二次手術(shù)治療。

8．創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重，術(shù)后創(chuàng)傷、手術(shù)部位可能并發(fā)軟組織感染，形成潰瘍、竇道，甚至可能并發(fā)軟組織缺損或創(chuàng)傷性骨髓炎。

9．術(shù)后因手術(shù)部位組織疤痕形成，致肌腱、肌腹、神經(jīng)、血管、骨骼及皮膚局部形成組織粘連，導(dǎo)致肢體攣縮及神經(jīng)、血管受壓，而引起患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙及血運(yùn)障礙，且創(chuàng)傷、手術(shù)部位可能出現(xiàn)隱痛或不適感。

10．創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重，可能并發(fā)缺血性肌攣縮或異位骨化癥。

11．骨折碎裂較重，創(chuàng)傷累及關(guān)節(jié)，極可能并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直或缺血性骨壞死。

12．術(shù)后因長(zhǎng)期臥床可能出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、廢用性骨質(zhì)疏松、血栓閉塞性脈管炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。

13．術(shù)后骨折可能延遲愈合或不愈合。骨折愈合后可能形成粗大的骨痂。

14．若術(shù)中植骨，術(shù)后植骨可能延遲愈合或不愈合，植骨塊可能移位。取骨處可能疼痛。

15．術(shù)后切口或創(chuàng)口部必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。

16．不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捇蜻^(guò)早負(fù)（持）重，可能導(dǎo)致內(nèi)固定物松動(dòng)、脫落或斷裂。

17．術(shù)后可能因壓迫性或廢用性骨質(zhì)疏松，或者其他意外暴力導(dǎo)致創(chuàng)傷部位再骨折。

18．內(nèi)植物屬自費(fèi)范圍。

19．其他難以預(yù)料的嚴(yán)重情況或預(yù)計(jì)到但無(wú)法避免的意外情況出現(xiàn)，導(dǎo)致病情加重。

20．外固定支架骨針釘?shù)揽赡芾^發(fā)感染，甚至繼發(fā)固定骨骨髓炎，釘?shù)啦靠赡艹霈F(xiàn)疼痛、滲血等癥狀，甚至周圍軟組織可能繼發(fā)壞死。

斷指再植手術(shù)

1、麻醉意外，心跳呼吸驟停，藥物過(guò)敏性休克。

2、術(shù)中需要取其他部位靜脈移植或發(fā)現(xiàn)術(shù)中血管損傷廣泛，無(wú)條件再植。

3、術(shù)中可能需要將指骨縮短，必要時(shí)可能作關(guān)節(jié)融合。

4、術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查。

5、術(shù)后手指壞死，需要二期手術(shù)切除。

6、術(shù)后傷口感染。

7、術(shù)后肌腱粘連，手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良。

8、術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)差，手指感覺(jué)功能恢復(fù)不良。

9、術(shù)后手指外觀差。

10、術(shù)后骨折延遲愈合或不愈合。

11、止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)。

12、其他難以預(yù)測(cè)的不良意外情況發(fā)生。

手外傷清創(chuàng)手術(shù)協(xié)議書(shū)

1、麻醉意外，心跳呼吸驟停，藥物過(guò)敏性休克。

2、術(shù)中可能需要將指骨縮短，必要時(shí)可能作關(guān)節(jié)融合。

3、術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查。

4、術(shù)后手壞死，需要二期手術(shù)切除。

5、術(shù)后傷口感染。

6、術(shù)后肌腱粘連，手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良。

7、神經(jīng)損傷,術(shù)后恢復(fù)差，手指感覺(jué)功能恢復(fù)不良。

8、止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)。

9、其他難以預(yù)測(cè)的不良意外情況發(fā)生。

甲床修補(bǔ)手術(shù)

1．術(shù)中因甲床挫傷嚴(yán)重以皮瓣修復(fù)創(chuàng)面；２．術(shù)后甲床壞死可能．

３．術(shù)后發(fā)生甲溝炎．

４．術(shù)后指甲生長(zhǎng)畸形．

５．化膿性指頭炎可能．

６．手指疼痛可能

第二篇：手術(shù)協(xié)議書(shū)2

手 術(shù) 協(xié) 議 書(shū)

茲有犬（貓）主：的犬（貓）

因患：病需手術(shù)治療，在手術(shù)治療過(guò)程中會(huì)有下列意外出現(xiàn)，為避免不必要的糾紛，雙方協(xié)議如下：

1、 麻醉過(guò)敏引起意外死亡。

2、 因無(wú)心臟監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)，在麻醉手術(shù)過(guò)程中動(dòng)物

突然發(fā)生心臟驟停或呼吸衰竭引起死亡。

3、 在術(shù)中因術(shù)部病變部位組織性質(zhì)改變，引起的大失

血和其它原因引起的意外死亡。

4、 因病情復(fù)雜而遺留術(shù)后合并癥和某種后遺癥等。

5、 術(shù)后動(dòng)物蘇醒，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后護(hù)理由主人自理。 因手術(shù)具有極大風(fēng)險(xiǎn)，如出現(xiàn)上述情況獸醫(yī)院會(huì)及時(shí)采取積極的搶救措施，，但仍不可避免動(dòng)物有意外死亡情況。因此，如出現(xiàn)以上的意外死亡情況屬動(dòng)物的正常死亡，動(dòng)物醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。主人同意認(rèn)同簽字后方可進(jìn)行手術(shù)治療。

犬 （貓） 主：

獸醫(yī)院（蓋章）

年月日

第三篇：整形美容手術(shù)協(xié)議書(shū)

整形美容手術(shù)協(xié)議書(shū)

凡有整容意愿或已接受了整容的各界人士都可以仔細(xì)閱讀以下文字：

一，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以“誠(chéng)信”為原則，全面客觀地將治療的診斷、方案、可能并發(fā)癥及結(jié)果告知患者，充分尊重患者的知情同意權(quán)利，在者完全理解并同意的前提下施行手術(shù)與治療。

二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)視患者為朋友，為患者提供最關(guān)心細(xì)致的醫(yī)療服務(wù)，盡一切力量做好手術(shù)和治療，為患者精心設(shè)計(jì)最適合其本人的最佳治療方案，術(shù)前為患者仔細(xì)考慮可能發(fā)生的并發(fā)癥及處理措施，盡一切努力杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，力爭(zhēng)“做一個(gè)，好一個(gè)”，但醫(yī)療是具有高風(fēng)險(xiǎn)特征的特殊行業(yè)，因醫(yī)療水平、患者體質(zhì)反應(yīng)、未發(fā)現(xiàn)的疾病、感染甚至目前科學(xué)水平無(wú)法解釋的原因，任何手術(shù)、麻醉、特殊檢查、治療操作過(guò)程中及以后均可能發(fā)生并發(fā)癥和事先難以預(yù)料的情況，甚至危及生命。

三，對(duì)整容要有正確的心態(tài)

1 、整形美容手術(shù)與治療雖經(jīng)醫(yī)生盡了最大努力，但由于個(gè)人審美觀念不同和現(xiàn)行醫(yī)療水平所限，可能達(dá)不到雕塑、電腦制作或圖畫(huà)效果，不一定能滿足各自的要求，可能出現(xiàn)不理想和并發(fā)癥。治療的效果不能與別人相比。因?yàn)楦魅说臈l件是不同的。

2 、有些手術(shù)或治療須分期進(jìn)行方能達(dá)到更好的效果，一次手術(shù)或治療不一定能解決問(wèn)題。如乳房過(guò)小、不對(duì)稱者有時(shí)需要再次補(bǔ)充、調(diào)整；重瞼、隆鼻、眼袋、上瞼下垂等其他治療可能有不對(duì)稱、偏斜等，需要多次手術(shù)修正，并且不一定滿意。單次注射除皺、注射瘦臉本身效果只能維持3-12個(gè)月不等，并可能有皮膚發(fā)紅、暫時(shí)性眉下垂、表情僵硬、不對(duì)稱或其他反應(yīng)。面部嫩膚、去斑、除皺、脫毛、疤痕不能達(dá)到完全糾正且須多次治療，方能達(dá)到并維持更好效果。

3 、在現(xiàn)行的醫(yī)療水平下，任何手術(shù)或治療均有一定的并發(fā)癥的可能（不是一定會(huì)發(fā)生，多數(shù)發(fā)生率很低，有些僅見(jiàn)于文獻(xiàn)報(bào)道）。萬(wàn)一發(fā)生，醫(yī)生與患者應(yīng)互相配合，努力將并發(fā)癥的后果減到最小。有時(shí)為達(dá)到更好效果或處理并發(fā)癥會(huì)帶來(lái)額外的手術(shù)、不便和痛苦，患者對(duì)此表示理解，并有相應(yīng)的承受能力。

四、術(shù)前

1 、術(shù)前患者與醫(yī)生盡可能的溝通，將自己的要求、目的、期望告知醫(yī)生。醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況設(shè)計(jì)治療方案，并告知可能達(dá)到的效果、并發(fā)癥等。

2 、為了自己的安全，患者術(shù)前應(yīng)告知醫(yī)生所有既往病史。尤其是精神異常（包括家族史）、疤痕體質(zhì)、出血傾向、眼病、糖尿病、心臟病、泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。應(yīng)告知月經(jīng)期、局部和全身感染（包括感冒）、以往手術(shù)史外傷史以及特殊藥品應(yīng)用史（包括毒品、搖頭丸、止痛藥、安眠藥）過(guò)敏史。以免發(fā)生相應(yīng)的并發(fā)癥。應(yīng)取得近親屬的同意或理解，未滿18歲者須取得監(jiān)護(hù)人的同意。手術(shù)盡可能避開(kāi)月經(jīng)期。

3 、患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑（包括口頭醫(yī)囑）執(zhí)行。應(yīng)按時(shí)就診。以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

五、術(shù)中

術(shù)前所擬治療方案已經(jīng)患者認(rèn)可，在治療過(guò)程中可能視具體情況會(huì)有所改變、完善�；颊邔�(duì)這些改變理解并同意。

六、術(shù)后

1 、任何手術(shù)或治療都有恢復(fù)期（輕者1-3個(gè)月，重者半年以上）并因患者的年齡、體質(zhì)、手術(shù)部位等情況不同而異，也可能兩側(cè)同時(shí)手術(shù)但恢復(fù)程度不一。手術(shù)后早期的腫脹變形青紫往往令人沮喪。即使早期反應(yīng)過(guò)后也會(huì)發(fā)生不同程度的容貌改變。患者對(duì)此應(yīng)有充分的心理準(zhǔn)備，可能需一段時(shí)間來(lái)適應(yīng)自己的“新容貌”，有信心承受來(lái)自他人的評(píng)論。只有堅(jiān)持過(guò)這段“丑小鴨”演變的難關(guān)，成為天鵝般美麗的喜悅才會(huì)到來(lái)。

2 、患者手術(shù)前后視需要照相。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格保護(hù)其隱私。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定選作學(xué)術(shù)交流或資料使用。

3 、術(shù)后注意：包扎、制動(dòng)與清潔：眼部手術(shù)后一般包扎24小時(shí)（可以看見(jiàn)東西），以減少出血與腫脹；腋臭手術(shù)后包扎48-72小時(shí)換藥；隆乳手術(shù)5天不能沾水，隆乳術(shù)后不能進(jìn)行劇烈的胸部運(yùn)動(dòng)，如打網(wǎng)球，游泳等。傷口用氯霉素、潔霉素或林可霉素眼藥水清洗，保持潔凈。術(shù)后可能有輕度腫脹、傷口出血、青紫淤斑發(fā)黃、不對(duì)稱、疼痛不適、流淚、緊繃等現(xiàn)象，隨時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。如眼部術(shù)后2—3天腫脹明顯，以后會(huì)逐漸消退。傷口、針眼會(huì)有少量出血。術(shù)后手術(shù)部會(huì)有輕度疼痛不適壓迫緊繃牽拉感等，但不會(huì)有劇烈的疼痛（一般不需用止痛藥）。術(shù)后皮膚青紫、發(fā)黃約12—14天可消退�？赡芮蚪Y(jié)膜（眼白）有少量發(fā)紅充血。雙眼皮術(shù)后1—2周內(nèi)顯得比較寬，以后會(huì)逐漸變窄，約1—6個(gè)月即可自然（過(guò)早恢復(fù)自然，以后雙眼皮可能變得過(guò)窄成為內(nèi)雙）。眼袋術(shù)后腫脹約5—7天即可消退，下瞼短期內(nèi)可能有輕度外翻，以后會(huì)逐漸恢復(fù)，拆線后可能有點(diǎn)紅印，以后多會(huì)消失。隆鼻術(shù)后傷口1—2天內(nèi)有少量出血，腫脹2—3天后開(kāi)始逐漸消退，術(shù)后短期內(nèi)可能顯得偏高，特別是鼻根眉間部，以后逐漸退腫變低，約2—4周基本自然，6—12個(gè)月基本定型（此過(guò)程已不易察覺(jué)）。因各人的體質(zhì)不同而恢復(fù)期會(huì)有所不同。手術(shù)后最好用冷敷。

七、生活習(xí)慣

手術(shù)前后最好不抽煙喝酒，抽煙喝酒容易出血，腫脹時(shí)間長(zhǎng)。飲食上基本不用忌口，不忌醬油等深色食物，但以清談為好，少食辛辣海鮮。頭面部手術(shù)睡覺(jué)時(shí)枕頭墊高一點(diǎn)利于消腫。一般眼鼻手術(shù)不要求過(guò)度臥床，適度活動(dòng)有利于恢復(fù)。

八、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及對(duì)策（可能超過(guò)以下范圍，不可能一一列舉。）

1 ．出血、血腫、血清腫、積液或出血引起的青紫（會(huì)消退）、感染、栓塞等。2 ． 感染。局部或全身性的感染。

3 ．疤痕增生、加長(zhǎng)。疤痕多數(shù)會(huì)逐漸消退、淡化。因體質(zhì)不同而不同。有條件或有疤痕傾向者手術(shù)后可用抗疤痕藥物作為預(yù)防或治療。

4 ．術(shù)后外形不理想、不滿意、不對(duì)稱，可能達(dá)不到想象中的效果或無(wú)原因的不喜歡�？赡苡须p眼皮寬度不一樣、眼袋大小不一、鼻假體偏斜、鼻孔大小、乳房大小高低等。有的可以修正，有的需要等待一段恢復(fù)期穩(wěn)定后再修正，有的不能再修正，雙方對(duì)此達(dá)成共識(shí)。人的器官如眉毛、眼睛、鼻子、面型、乳房等多有不對(duì)稱，手術(shù)時(shí)醫(yī)生將盡力予以矯正，但有時(shí)做不到絕對(duì)的對(duì)稱，患者表示理解。醫(yī)生將根據(jù)情況盡可能滿足患者的要求，不能達(dá)到要求時(shí)向患者做耐心說(shuō)明。

5 ．有些治療可能會(huì)留下色素沉著現(xiàn)象（皮膚發(fā)暗）。如激光、高頻、射頻、磨削、手術(shù)等，絕大多數(shù)可消退。消退期快者1-3個(gè)月，慢者6個(gè)月以上。因各人體質(zhì)不同而異。6 ．極少情況下，某些手術(shù)可能會(huì)造成神經(jīng)肌肉損傷。如眼部上瞼提肌、神經(jīng)損傷、面部面神經(jīng)損傷、感覺(jué)神經(jīng)損傷等。造成可能后果有：上瞼睜不開(kāi)，額部抬不起來(lái)，面部不能活動(dòng)，感覺(jué)異常如麻木、疼痛等，乳房手術(shù)可能有感覺(jué)異常。好在絕大多數(shù)神經(jīng)肌肉損傷是可以恢復(fù)的。

7 ．皮膚壞死，一般不會(huì)發(fā)生。少數(shù)皮下剝離、皮瓣、植皮、張力過(guò)大時(shí)罕見(jiàn)。

8 ．罕見(jiàn)并發(fā)癥和意外，有的僅見(jiàn)于文獻(xiàn)報(bào)道，例如眼部、面部手術(shù)出現(xiàn)失明，面部手術(shù)出現(xiàn)面神經(jīng)、腮腺導(dǎo)管損傷。脂肪抽吸出現(xiàn)脂肪栓塞（有生命危險(xiǎn)），脂肪或其他物質(zhì)注射后失明、生命危險(xiǎn)等。缺血或其它原因的皮膚、器官壞死。麻藥或其它藥物過(guò)敏或反應(yīng)等（有生命危險(xiǎn)），治療過(guò)程中或前后或不明原因出現(xiàn)心、腦、肺、腎、血管意外（有生命危險(xiǎn)），以目前的醫(yī)療水平尚無(wú)法事先預(yù)料。

9 ．腫塊、囊腫、痣、疣、瞼黃瘤、色素、疤痕、腋臭、脫毛、紅血絲、嵌甲、足拇外翻等疾病治療后有復(fù)發(fā)或不能根除的可能。

10 ．麻醉意外：患者治療多數(shù)必須在麻醉下進(jìn)行。目前麻醉多較安全有效，正常麻醉未發(fā)現(xiàn)影響智力、記憶力的情況。局部麻醉在打針時(shí)會(huì)有疼痛感。極少有人可能出現(xiàn)麻藥過(guò)敏、過(guò)量而發(fā)生意外甚至生命危險(xiǎn)。

11 ．植入物：整形整容有時(shí)必須有植入物。如隆鼻、隆下巴、隆太陽(yáng)穴、隆乳、各種凹陷、皺紋充填。非自體的植入物有可能出現(xiàn)排異反應(yīng)及其他未知的問(wèn)題，醫(yī)生與患者都難以預(yù)測(cè)，因各人體質(zhì)而異。如若發(fā)生，可能表現(xiàn)為紅腫、滲液、破潰、感染或其他反應(yīng)，可能造成皮膚壞死、瘢痕、外形改變、不對(duì)稱等�？赡苄杞�(jīng)多次處理或取出。即便為自體組織移植如脂肪、皮膚、神經(jīng)、骨、軟骨等也可能發(fā)生壞死排出，繼發(fā)感染、畸形等。

12 ．有的并發(fā)癥可引起或包含其它損害，如植入物發(fā)生排出可引起感染、組織壞死、疤痕畸形；骨關(guān)節(jié)及周圍手術(shù)后關(guān)節(jié)動(dòng)度差、神經(jīng)損傷包含肌肉不能活動(dòng)、萎縮或感覺(jué)異常，而感覺(jué)異常又包含感覺(jué)缺損、感覺(jué)過(guò)敏、麻木、刺痛、不適等等等等，在此不可能祥述。13 ．疼痛：手術(shù)或治療或多或少會(huì)有疼痛，因手術(shù)類別、部位及個(gè)人的耐受力而異，一般手術(shù)的當(dāng)天最重，以后逐漸減輕。很少的人術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間會(huì)有疼痛不適感，尤其是天氣變化或勞累時(shí)明顯。

14 ．精神因素在治療中起重要作用，有的人不能承受他人的評(píng)論，有的人要求過(guò)于完美，有的人要求達(dá)到想象中的效果，反復(fù)要求修改，有的人想恢復(fù)年輕時(shí)的樣子，有的人想做成某人的形象，有的人不能等待恢復(fù)時(shí)間，有的人手術(shù)效果達(dá)到目的但總感到不理想，甚至沒(méi)有原因的不喜歡，要求修改或復(fù)原。如前所述，目前美容手術(shù)不能達(dá)到雕塑、畫(huà)圖、電腦制作的效果，有些手術(shù)可以復(fù)原，有些手術(shù)不能恢復(fù)，患者術(shù)前須有充分地精神準(zhǔn)備。防止或減輕并發(fā)癥不僅需要醫(yī)生的努力，患者及陪護(hù)者也起很重要的作用。患者及陪護(hù)者應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不能擅自去除包扎、不清潔傷口、不按時(shí)隨診。應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，術(shù)前術(shù)后不吸煙、不飲酒、不熬夜。有時(shí)同樣的治療有人效果很好，有人出現(xiàn)了并發(fā)癥。選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及口碑良好的醫(yī)生是安全整容的重要保障。就吳博士個(gè)人經(jīng)驗(yàn)而言“整容最大的風(fēng)險(xiǎn)在于如何安然度過(guò)恢復(fù)期”。事實(shí)上，在醫(yī)生和患者的共同努力下，真正并發(fā)癥的發(fā)生率是很低的，有些僅見(jiàn)于文獻(xiàn)報(bào)道。即使萬(wàn)一發(fā)生不良并發(fā)癥，積極予以處理，盡可能減少并發(fā)癥給患者造成的痛苦。患者以良好的心態(tài)配合并發(fā)癥的處理，沒(méi)有患者的配合，可能造成后果加重。醫(yī)患雙方對(duì)此達(dá)成共識(shí)，目的一致將并發(fā)癥發(fā)生的可能性或危害減至最少。

第四篇：腹腔鏡手術(shù)協(xié)議書(shū)

腹腔鏡手術(shù)協(xié)議書(shū)

科別床號(hào)住院號(hào)

姓名性別年齡

入院日期手術(shù)日期

術(shù)前診斷

手術(shù)必要性

擬施手術(shù):手術(shù)者1．2．3． 麻醉方式 :

術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生以下并發(fā)癥，特向家屬說(shuō)明。

1.麻醉意外

2.術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥。

（1） 術(shù)中出血，嚴(yán)重者休克乃至死亡。

（2）誤傷病變部位周圍臟器（實(shí)、空腔臟器）。

（3）術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常情況，如病變?yōu)槟[瘤，大血管及周圍臟器損傷，腹內(nèi)粘連嚴(yán)重需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。

3． 術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

（1）戳孔感染。

（2）術(shù)后腹腔內(nèi)出血，必要時(shí)輸血或二次手術(shù)。

（3）膽漏、腸瘺等。

（4）粘連性腸梗塞。

4.術(shù)中術(shù)后誘發(fā)隱匿性疾病。

5．其他。

以上并發(fā)癥均可在術(shù)中、術(shù)后發(fā)生，重者危及生命，甚至死亡，如出現(xiàn)上述并發(fā)癥，望患者及家屬予以諒解，協(xié)助治療。如同意手術(shù)，請(qǐng)簽字，立此為據(jù)。

家屬簽名及與病人關(guān)系：

病員簽名：

醫(yī)師簽名： 意見(jiàn)： 意見(jiàn)：

第五篇：動(dòng)物麻醉手術(shù)協(xié)議書(shū)

龍川動(dòng)物醫(yī)院

動(dòng)物麻醉、手術(shù)協(xié)議書(shū)

醫(yī)方：龍川動(dòng)物醫(yī)院聯(lián)系電話：13750230508以下稱為甲方

患方：寵物主人聯(lián)系方式聯(lián)系地址：身份證號(hào)碼以下稱為乙方。

寵物品種寵物名體重性別毛色

年齡免疫情況

以往病史

由于乙方的寵物所患病癥（系初診結(jié)論），根

據(jù)治療需要，要進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)乙方要求及甲方

治療過(guò)程需要，雙方作如下約定：

一、由于該手術(shù)的復(fù)雜性、該寵物的病情的特殊性及寵物本身的生理結(jié)構(gòu)的特殊性，

手術(shù)過(guò)程存在風(fēng)險(xiǎn)，有可能造成寵物的死亡或傷殘，甲方將不承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

二、術(shù)前，乙方應(yīng)當(dāng)真實(shí)地回答甲方就該寵物手術(shù)所需要的詳細(xì)情況，如有不真實(shí)

回答或隱瞞而造成手術(shù)失敗的，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

三、該手術(shù)預(yù)計(jì)需要各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)人民幣元，該款應(yīng)當(dāng)在術(shù)前付清。

四、甲方按正常醫(yī)療規(guī)范履行醫(yī)生的職責(zé)。

五、由于該手術(shù)需要對(duì)寵物進(jìn)行全麻，但由于全麻的復(fù)雜性及不穩(wěn)定性，不能完全

保證沒(méi)有副作用，如過(guò)敏、傷殘、死亡，故由此帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，甲方不承擔(dān)。

六、乙方應(yīng)當(dāng)積極配合甲方，在手術(shù)過(guò)程中保持安靜。

七、如果最終手術(shù)費(fèi)用結(jié)算大于預(yù)付金，則乙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)付清，否則，甲方有留置

該寵物5天。如在五天后仍不能結(jié)清費(fèi)用，則甲方將有權(quán)進(jìn)行將該寵物進(jìn)行轉(zhuǎn)讓、

出售等處理。

八、如因?qū)櫸镌谑中g(shù)過(guò)程中或術(shù)后，因大出血而導(dǎo)致死亡的，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。

九、以上各項(xiàng)都有可能發(fā)生，但不是一定發(fā)生。如果發(fā)生，對(duì)于您的狗狗或者貓咪

可能引起死亡，但是考慮到疾病本身需要進(jìn)行手術(shù)治療（或者經(jīng)主人要求對(duì)其進(jìn)行

相應(yīng)的手術(shù)），所以不治療對(duì)您的寵物的風(fēng)險(xiǎn)是相當(dāng)大的。因此，請(qǐng)您慎重考慮以上

風(fēng)險(xiǎn)！同意手術(shù)請(qǐng)您簽字！本協(xié)議雙方簽字后生效。

備注：

甲方乙方

年月日年月日

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