第一篇：臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)鑒定

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)鑒定

床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)后，感想諸多，實(shí)習(xí)活動(dòng)已經(jīng)結(jié)束好長(zhǎng)時(shí)間了，但是直到今天，實(shí)習(xí)留給我的思考還在腦子里面回想，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)鑒定。我不知道那些感覺(jué)、那些思路要在我心里停留多長(zhǎng)時(shí)間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個(gè)人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對(duì)我來(lái)說(shuō)這次實(shí)習(xí)心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長(zhǎng)時(shí)間不能下筆。腦子里面的東西從來(lái)沒(méi)有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說(shuō)得太亂，還希望大家見(jiàn)諒。

給我印象最深的是王教授講的”結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者”.在那次課中,我第一次全面接觸到了如何謄寫(xiě)患者病歷.

病歷的謄寫(xiě)要體現(xiàn)(請(qǐng)收藏好 范 文，請(qǐng)便下次訪問(wèn)www.7334dd.comm會(huì)在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。

所以，請(qǐng)注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次�？墒俏覠o(wú)論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來(lái)的始終都差強(qiáng)人意。因?yàn)�，醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過(guò)漿過(guò)的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢?我們?cè)囘^(guò)自己拿筆在白大衣上寫(xiě)個(gè)號(hào)碼，(記住要用不褪色的筆)成功過(guò)幾次，

不過(guò)后來(lái)也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。

第二， 請(qǐng)不要遲到。這是個(gè)通病，有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的，不論是實(shí)習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候，施教授曾經(jīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房，住院醫(yī)生7點(diǎn)半到，主治8點(diǎn)到，(至于教授嗎隨便你愛(ài)幾點(diǎn)到)

不過(guò)幾天之后也就不了了之了�，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當(dāng)然，現(xiàn)在根本也沒(méi)有帶教會(huì)管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問(wèn)候一下“昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?”，有時(shí)還可以幫帶教把早飯買(mǎi)好。這樣，帶教會(huì)很欣賞很感激你決定中午請(qǐng)你喝珍珠奶茶，病人也都會(huì)把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的(這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實(shí)習(xí)中發(fā)生的概率是很大的)。

第三， 口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫(xiě)滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請(qǐng)的會(huì)診要開(kāi)的化驗(yàn)單要寫(xiě)的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、qq號(hào)碼、電郵和msn。這是你實(shí)習(xí)的見(jiàn)證，那上面寫(xiě)滿了你的快樂(lè)、傷心、欽佩和懷疑。(我至今都舍不得扔)記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠k一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽(tīng)診器和鋼筆。再次多半有手機(jī)，建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機(jī)。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得!輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實(shí)習(xí)!口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實(shí)是經(jīng)常找不到膠水的。

第二篇：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)鑒定

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)鑒定

本人在校期間，熱愛(ài)祖國(guó)，熱愛(ài)醫(yī)學(xué)事業(yè)。在“厚德博學(xué)，精益求精”八字校訓(xùn)的鞭策下，我努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研、勇于進(jìn)取、努力將自己培養(yǎng)成為具有較高綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，積極完成院系交給的各項(xiàng)任務(wù)，在臨床實(shí)習(xí)期間，積極向臨床各科上級(jí)醫(yī)師學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，為日后的學(xué)習(xí)、工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我不斷地完善自我、充實(shí)自我，提高自我。在師友的教育和鼓勵(lì)下，我不斷努力下，打下了扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，系統(tǒng)地掌握了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程。深深地感受到，理論知識(shí)與臨床相結(jié)合的重要；廣西醫(yī)科大學(xué)成教院給了我知識(shí)的源泉，是我步入了醫(yī)學(xué)事業(yè)，在兩年時(shí)間里豐富了我的醫(yī)學(xué)理論，從無(wú)到有，從簡(jiǎn)單到深?yuàn)W，我逐漸了解了人體的結(jié)構(gòu)，生理、病理等特點(diǎn)。但從中也知道了還有許多疾病我們?nèi)祟愂菬o(wú)法克服的,對(duì)它還是不了解的,所以,我更加知道自己肩上責(zé)任,還要在以后的工作中刻苦努力,注重理論與實(shí)踐的結(jié)合,為祖國(guó)的醫(yī)學(xué)事業(yè)做出突出的貢獻(xiàn),為人類的醫(yī)學(xué)事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。盡我微薄的力量，我將在以后的工作和學(xué)習(xí)中更加努力，不斷充實(shí)自我、完善自我，做一名合格的好醫(yī)生！

大學(xué)3年，塑造了一個(gè)健康、充滿自信的我，自信來(lái)自實(shí)力，但同時(shí)也要認(rèn)識(shí)到，眼下社會(huì)變革迅速，對(duì)人才的要求也越來(lái)越高，社會(huì)是在不斷變化、發(fā)展的，要用發(fā)展的眼光看問(wèn)題，自身還有很多的缺點(diǎn)和不足，要適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，得不斷提高思想認(rèn)識(shí)，完善自己，改正缺點(diǎn)。作為一名醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生，所受的社會(huì)壓力將比其他行業(yè)更加沉重，要學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)創(chuàng)新，學(xué)會(huì)適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展要求。

第三篇：臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)鑒定表

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)鑒定表

同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)規(guī)定

一、目的要求：

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是從理論學(xué)習(xí)過(guò)渡到臨床工作的重要階段，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)鑒定表。在此期間，要求學(xué)生綜合運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技能到臨床實(shí)際工作中,全面參加內(nèi)、外、婦、兒科等學(xué)科的臨床實(shí)習(xí)。通過(guò)在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下參與接診、處治病人，學(xué)會(huì)對(duì)常見(jiàn)病，多發(fā)病的診斷和處理，熟悉一般疑難急病癥的診斷和處理原則。正確掌握臨床工作中的常見(jiàn)診療操作技術(shù)，培養(yǎng)獨(dú)立思考和獨(dú)立工作的能力。在臨床實(shí)習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)思想和對(duì)職業(yè)的理解，學(xué)會(huì)醫(yī)患溝通技能、人文關(guān)懷能力，養(yǎng)成優(yōu)良的醫(yī)療作風(fēng)和職業(yè)道德。通過(guò)實(shí)習(xí)了解醫(yī)療法律法規(guī)和醫(yī)院的工作流程，參與預(yù)防和保健工作。為畢業(yè)后獨(dú)立從事專業(yè)工作打下扎實(shí)的基矗

二、組織機(jī)構(gòu)

(一)在醫(yī)學(xué)院分管教學(xué)副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)院教學(xué)辦公室全面規(guī)劃、檢查實(shí)習(xí)工作。

(二)各附屬醫(yī)院(臨床醫(yī)學(xué)系)的主要任務(wù)為：在分管副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，各附屬醫(yī)院(系)教學(xué)辦公室負(fù)責(zé)學(xué)生的實(shí)習(xí)工作。

1.制訂畢業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃、根據(jù)醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)要求編寫(xiě)各科畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱。

2.根據(jù)實(shí)習(xí)大綱的要求，制訂實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)安排。

3.檢查實(shí)習(xí)計(jì)劃的執(zhí)行情況，解決實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題。

4.檢查落實(shí)各科實(shí)習(xí)出科考核。

5.總結(jié)與交流臨床實(shí)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。

(三)各實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)成立由分管教學(xué)的院領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)辦公室(醫(yī)教科)和教師、管理人員組成的教學(xué)委員會(huì)。并有專人負(fù)責(zé)生產(chǎn)實(shí)習(xí)工作。實(shí)習(xí)醫(yī)院的主要任務(wù)為：

1.組織安排學(xué)生執(zhí)行臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃。

2.檢查學(xué)生臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃完成情況。

3.做好學(xué)生的思想政治工作。

4.學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，負(fù)責(zé)介紹醫(yī)院的一般情況，并解決學(xué)生住宿、膳食及生活等方面的問(wèn)題。

5.定期總結(jié)及交流經(jīng)驗(yàn)。

(四)各教研室(科)是直接領(lǐng)導(dǎo)實(shí)習(xí)的一級(jí)組織，教研室(科)主任應(yīng)對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量負(fù)責(zé)，各教研室(科)應(yīng)指定專人主管實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)和思想工作，其主要任務(wù)是：

1.組織進(jìn)行入科教育，介紹病室情況，包括組織機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、職責(zé)等并安排實(shí)習(xí)工作。

2.根據(jù)實(shí)習(xí)大綱，制定實(shí)習(xí)進(jìn)度，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

3.檢查實(shí)習(xí)完成情況，了解學(xué)生的服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律等，及時(shí)向教研室(科)主任匯報(bào)，實(shí)習(xí)鑒定《臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)鑒定表》。

4.每學(xué)科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，對(duì)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)階段小結(jié)作出全面的評(píng)價(jià)和評(píng)分。

三、具體規(guī)定：

(一)每周實(shí)習(xí)時(shí)間定為六天。節(jié)假日按照醫(yī)院和科室的安排參與臨床工作。

(二)各學(xué)科畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束前要進(jìn)行出科考核，成績(jī)以百分制計(jì)算。

(三)在學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行入院教育。

(四)黨、團(tuán)和班級(jí)活動(dòng)按學(xué)院和醫(yī)院相關(guān)部門(mén)和學(xué)生社團(tuán)的安排進(jìn)行。

四、實(shí)習(xí)時(shí)間安排

畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間安排

科別內(nèi)科外科婦產(chǎn)科小兒科眼科耳科放射科皮膚科心電圖傳染科急診醫(yī)學(xué)強(qiáng)化實(shí)習(xí)

周數(shù)12126622222222

五、實(shí)習(xí)考核

1.各科(包括二級(jí)、三級(jí)學(xué)科)實(shí)習(xí)結(jié)束的出科考核。

2.實(shí)習(xí)結(jié)束后參加醫(yī)學(xué)院組織的客觀結(jié)構(gòu)多站臨床考核(osce)。

實(shí)習(xí)醫(yī)師職責(zé)暫行規(guī)定

一、學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)期間，必須遵守實(shí)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。

二、學(xué)生到達(dá)實(shí)習(xí)崗位后，稱為實(shí)習(xí)醫(yī)師。在政治思想、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、生產(chǎn)管理等方面應(yīng)服從實(shí)習(xí)醫(yī)院的黨政領(lǐng)導(dǎo)。及時(shí)完成上級(jí)醫(yī)師交給的醫(yī)療和各項(xiàng)有關(guān)任務(wù)。

三、實(shí)習(xí)醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)上級(jí)醫(yī)師所管病床的診療工作。實(shí)習(xí)醫(yī)師要經(jīng)常深入病房，及時(shí)了解所管病人的病情、飲食、思想和護(hù)理工作的情況.如發(fā)現(xiàn)有特殊變化，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示處理。實(shí)習(xí)醫(yī)師在檢查病人時(shí)，態(tài)度應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真。男實(shí)習(xí)醫(yī)師需要對(duì)女病人進(jìn)行婦科檢查時(shí).必須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意，并有第三者醫(yī)護(hù)人員在旁。

四、實(shí)習(xí)醫(yī)師24小時(shí)病房負(fù)責(zé)制，每天早晨上班前對(duì)所管病員進(jìn)行巡視檢查，做好上午查房的準(zhǔn)備工作，按時(shí)跟隨上級(jí)醫(yī)師參加病房醫(yī)護(hù)交接-班和早查房;扼要地報(bào)告病人情況、檢查結(jié)果，提出診斷處理意見(jiàn);查房后應(yīng)在病程錄中準(zhǔn)確記錄上級(jí)醫(yī)師的查房意見(jiàn);完成所安排的工作和閱讀指定的自學(xué)參考文獻(xiàn)，每天下午和晚上應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下，進(jìn)行查房。

五、實(shí)習(xí)醫(yī)師接到新病人入院通知后，應(yīng)立即去病房查病員的病情，在次日查房前(至遲24小時(shí)內(nèi))寫(xiě)好完整病史。第一次病程錄和醫(yī)囑，應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)在病員人院后2小時(shí)內(nèi)完成。對(duì)一般病員隔天記錄病程一次，重病員做到每天記錄.危急病情應(yīng)隨時(shí)記錄。住院期較長(zhǎng)的病員.每月應(yīng)作一次病程小結(jié)。實(shí)習(xí)醫(yī)師在接到急診病員入院通知后，應(yīng)立即去病房，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下認(rèn)真檢查，及時(shí)處理。

六、實(shí)習(xí)醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)科實(shí)習(xí)結(jié)束前必須寫(xiě)好交-班小結(jié)。對(duì)他科轉(zhuǎn)來(lái)病員的病史不須全部重寫(xiě)，只寫(xiě)轉(zhuǎn)科記錄。病人出院前應(yīng)寫(xiě)出院錄二份，一份寫(xiě)在病史上，一份寫(xiě)在門(mén)診病史卡上。

七、實(shí)習(xí)醫(yī)師在完成醫(yī)療工作時(shí)。并應(yīng)兼掌護(hù)理。在內(nèi)、兒科實(shí)習(xí)時(shí)，值班的次日清晨應(yīng)完成病區(qū)內(nèi)病員空腹采血。對(duì)特殊治療(如注射洋地黃類、氨茶堿等藥物)及臨時(shí)輸液治療必須由實(shí)習(xí)醫(yī)師執(zhí)行。并應(yīng)協(xié)同護(hù)士做些護(hù)理、治療(如灌腸等)和手術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備等項(xiàng)工作。(并可根據(jù)各實(shí)習(xí)醫(yī)院具體情況具體決定)。

八、實(shí)習(xí)醫(yī)師參加科內(nèi)有關(guān)病例分析、臨床病理討論、死亡病例討論、尸體解剖工作以及全院組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)。

九、凡貴重、麻-醉-藥品的處方、在門(mén)診急診實(shí)習(xí)期間處理病人的處方、病假單、營(yíng)養(yǎng)單、死亡證明等，均須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)校簽章方為有效。實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)習(xí)時(shí)診斷和治療操作也應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

十、實(shí)習(xí)醫(yī)師在工作和學(xué)習(xí)中.必須謙虛謹(jǐn)慎，養(yǎng)成理論聯(lián)系實(shí)際與實(shí)事求是的良好學(xué)風(fēng)。注意基礎(chǔ)訓(xùn)練，反對(duì)單純追求技術(shù)操作的傾向。愛(ài)護(hù)醫(yī)療器械和國(guó)家一切財(cái)產(chǎn)。如有損壞，應(yīng)按實(shí)習(xí)單位的賠償制度進(jìn)行賠償和處理，貴重儀器未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意，不能擅自動(dòng)用。

十一、嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，病人及其家屬詢問(wèn)診斷治療或預(yù)后等情況，應(yīng)遵照上級(jí)指導(dǎo)醫(yī)師的意見(jiàn)。耐心向病人及家屬解答。 但對(duì)一些預(yù)后不良的病人或自己不大清楚的問(wèn)題，應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，再作解答。

十二、實(shí)習(xí)醫(yī)師在實(shí)習(xí)期間如發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)、事故或違法亂紀(jì)行為者.除向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)外.還應(yīng)及時(shí)報(bào)系部。按情節(jié)輕重給予批評(píng)教育或紀(jì)律處分。

十三、實(shí)習(xí)醫(yī)師的法定假日和星期日休息，一般應(yīng)采取輪休的方法。星期日不值班或出夜班休息者，休息時(shí)間自上午交接-班查房完畢，做好一般處理后方能離開(kāi)。

第四篇：臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)自我鑒定

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)自我鑒定

這次，在學(xué)校的組織安排下我來(lái)到**人民醫(yī)院外科為期一個(gè)月的實(shí)習(xí)。充實(shí)而緊張的實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)眼間就結(jié)束了，這次經(jīng)歷可謂收獲頗豐，使自己對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)有了質(zhì)的飛躍，下面就是對(duì)實(shí)習(xí)的個(gè)人鑒定。

在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對(duì)監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來(lái)得心應(yīng)手。特別安排�？萍膊≈�識(shí)講座，即對(duì)胸心外科常見(jiàn)病的介紹，使我對(duì)胸心外科疾病有一定的認(rèn)識(shí)，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。使我了解中心靜脈測(cè)壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評(píng)估血容量。

在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對(duì)患者的影響，制定正確的處理措施。

通過(guò)一個(gè)月的實(shí)習(xí)，使我對(duì)胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測(cè)，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。

這次寶貴的實(shí)習(xí)對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)上十分欠缺的我來(lái)說(shuō)就是雪中送炭，在實(shí)習(xí)過(guò)程中我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)。

第五篇：臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)自我鑒定

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)后，感想諸多，實(shí)習(xí)活動(dòng)已經(jīng)結(jié)束好長(zhǎng)時(shí)間了，但是直到今天，實(shí)習(xí)留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺(jué)、那些思路要在我心里停留多長(zhǎng)時(shí)間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個(gè)人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對(duì)我來(lái)說(shuō)這次實(shí)習(xí)心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長(zhǎng)時(shí)間不能下筆。腦子里面的東西從來(lái)沒(méi)有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說(shuō)得太亂，還希望大家見(jiàn)諒。

給我印象最深的是王教授講的”結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者”.在那次課中,我第一次全面接觸到了如何謄寫(xiě)患者病歷.

病歷的謄寫(xiě)要體現(xiàn)以下幾個(gè)部分:

1患者的一般情況.姓名,年齡,職業(yè),籍貫,住所等等.

2主訴情況.即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況.

3患者的現(xiàn)病史.患者提供的有關(guān)自己的現(xiàn)在患病情況.

4患者的既往史.患者或家屬提供的有關(guān)患者以前患病的情況.特別注意要確定,患者是否有器質(zhì)性腦外傷,還要特別考慮患者是否有酒精依賴.

5患者個(gè)人史.包含有順產(chǎn)與否,父母性格,生活環(huán)境,工作情況,學(xué)習(xí)情況,煙酒史,婚姻戀愛(ài)史,家族史等等

6精神科檢查.意識(shí)障礙檢查,感知覺(jué)障礙檢查,思維活動(dòng)障礙檢查,注意力障礙檢查,記憶力障礙檢查,智力活動(dòng)障礙檢查,有無(wú)自制力檢查,情緒情感活動(dòng)障礙檢查,意志行為活動(dòng)障礙檢查等等.

7量表測(cè)評(píng),b超檢驗(yàn)報(bào)告,x光檢驗(yàn)報(bào)告等等.

據(jù)王健老師介紹,全部報(bào)告要在72小時(shí)內(nèi)全部寫(xiě)完,其中任何一項(xiàng)沒(méi)有完成,都要打回去從做,不能給患者確診.

這部分的病歷謄寫(xiě)要求介紹,只占全部實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分,大概只用了不到三十分鐘的時(shí)間,但是我感覺(jué)它對(duì)我們醫(yī)師來(lái)講格外重要.它是醫(yī)師確診的主體思路,換句話說(shuō)就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步,才能給眼前的個(gè)案定性的問(wèn)題.病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院,一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低.也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性,直接涉及患者的就診與治療,干系重大.

在以往的教科書(shū)上,只是簡(jiǎn)單談到要了解求助者的一般情況,軀體癥狀,心理癥狀,家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu),要輔助量表測(cè)評(píng).但是.書(shū)本上的介紹沒(méi)有王教授的介紹全面.王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn).

1要凸現(xiàn)既往史.特別要注意排除器質(zhì)性腦病對(duì)神經(jīng)癥的影響.比如肺性腦病,肝性腦病還有腮腺炎.另外不要忘記考慮酒藥依賴.

2在個(gè)人史部分.(首先老師的層次劃分就十分細(xì)致,比書(shū)本上的周到.另外老師特別強(qiáng)調(diào))從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問(wèn)得要細(xì),幾乎是只要患者有挫折就要問(wèn)為什么.在家族史里,要問(wèn)父母兩系三代內(nèi)成員近-親婚配情況.

3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無(wú).

還有就是病歷報(bào)告上面有b超檢驗(yàn)報(bào)告,x光檢驗(yàn)報(bào)告.

以上幾點(diǎn)是教科書(shū)上沒(méi)有的部分或者沒(méi)有強(qiáng)調(diào)的部分,而那些部分在臨床實(shí)踐中非常重要.按照老師介紹的病歷謄寫(xiě)思路,給人以嚴(yán)肅,認(rèn)真,科學(xué),嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X(jué).體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神,值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度.

在王教授結(jié)合病歷請(qǐng)來(lái)患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí),病歷中所記述的各點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況,甚至比患者知道的還要多(因?yàn)橛谢颊吒改傅难a(bǔ)充在病歷里)這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚.

據(jù)患者陳述,“在入院的時(shí)間內(nèi),感到病情有所控制,是……吃對(duì)了藥了……”

這就是讓我感觸頗深的小小的”病歷報(bào)告”.

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