第一篇：婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)

婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)

一、研究方向

1．圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)

2．計劃生育

3．婦科腫瘤

4．婦產(chǎn)科內(nèi)分泌

二、課程設(shè)置

（一）學(xué)位課程

1．公共必修課：同培養(yǎng)方案總則

2．專業(yè)必修課3-4學(xué)分

從以下課程選修：

臨床醫(yī)學(xué)高級生化與分子生物學(xué)實驗 5.5學(xué)分

高級生物化學(xué)實驗3學(xué)分

分子生物學(xué)實驗3學(xué)分

不能以碩士生階段所學(xué)的課程代替；已在碩士生階段學(xué)過的課程也不能再選修。從本校獲得碩士學(xué)位的博士生，如果在碩士生學(xué)習(xí)期間學(xué)過上述課程，可從其它研究生基礎(chǔ)理論課和實驗技術(shù)課中選修。

（二）非學(xué)位課程1-2學(xué)分

從以下課程中選修：

醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)研究進展0.5學(xué)分

免疫學(xué)進展1學(xué)分

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)進展1學(xué)分

細胞生物學(xué)進展2學(xué)分

三、學(xué)術(shù)活動10學(xué)分

具體要求見總則。

四、資格考試

資格考試的具體要求按照《北京醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位研究生（科研型）資格考試辦法》執(zhí)行，其中專業(yè)綜合考試中的相關(guān)學(xué)科應(yīng)從本專業(yè)的主要相關(guān)學(xué)科里確定。

五、主要相關(guān)學(xué)科

人體解剖與組織胚胎學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、病理學(xué)與病理生理學(xué)、生理學(xué)。

第二篇：第八版婦產(chǎn)科學(xué)不同點

第八版婦產(chǎn)科學(xué)與既往的不同點

1：p139臍帶異常、臍帶長度30-100cm，沒有了臍帶過長的定義，臍帶扭轉(zhuǎn)把”少見“兩個字去了。增加了臍血管數(shù)目的異常（單臍動脈）。

2、“習(xí)慣性流產(chǎn)”明確為“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”，并且在處理上刪除肌注hcg3000u，隔日一次

3、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)統(tǒng)一了手術(shù)時期：于妊娠14—18周

4、異位妊娠的診斷加“孕酮測定”、治療沒有期待治療。

5、早產(chǎn)臨產(chǎn)診斷標準有變化：出現(xiàn)規(guī)律性宮縮（20分鐘≧4次60分鐘≧8次）伴有宮頸進行性改變，宮頸擴張1cm以上，宮頸展平≧80%

6、診斷icp（妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥）的主要實驗室證據(jù)：血清總膽汁酸

7、妊娠期貧血的診斷標準：孕婦外周血紅蛋白<110g/l及血細胞比容<0.33為妊娠期貧血，分為輕度和重度貧血，血紅蛋白>60g/l為輕度，小于等于60g/l為重度。

8、胎心基線：診斷有區(qū)別。p119羊水胎糞污染，羊水中胎糞污染不再是胎兒窘迫的征象，如果胎心監(jiān)護正常，不需要進行特殊的處理

9、雙胎妊娠處理：有變化

10、p209活躍期停滯：宮口擴張停止＞4小時，第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦>2小時（硬膜外麻醉無痛分娩時以超過3小時為標準）。胎頭下降延緩和胎頭下降停滯定義中將“活躍期后期”改為了“減速期”

11、產(chǎn)后出血：診斷：順產(chǎn)超過500ml，剖宮產(chǎn)超過1000ml；處理：增加了“子宮壓縮縫合術(shù)”在估測失血量加入了”休克指數(shù)法“，”產(chǎn)后預(yù)防“更具體，監(jiān)測出血量生命體征分別在15分鐘，30分鐘，60分鐘,90分鐘，120分鐘

12、 p75,妊娠期糖尿�。涸\斷標準標準改了，和衛(wèi)生部201*年標準一致p77

13、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌都用了最新的nccn診斷標準

14、肩難產(chǎn)時產(chǎn)婦的內(nèi)在力量對胎兒不均稱的推力可能是造成臂叢神經(jīng)損傷的主要原因而非助產(chǎn)造成。 肩難產(chǎn)處理更具體，接近于美國also的處理標準，處理第6條中”四肢著地法“加入了一句”在使用以上操作方法時，也可考慮使用此體位“對手膝位在解決肩難產(chǎn)中給予了肯定。

15、 p178宮口擴張曲線中加入”目前國際上傾向于將宮口擴張4厘米作為活躍期的起點，且不主張在6厘米前過多干預(yù)產(chǎn)程。陰道檢查中加入“陰道檢查有取代肛門檢查之趨勢”逐漸和國際接軌。

16胎動2小時≧6次

17、產(chǎn)檢20-36周每四周一次，37周后每周檢查一次共行9-11次

18、afi（羊水指數(shù)）≧25厘米為羊水過多，分輕中重度，afi小于等于5為羊水過少。

19足月胎膜早破12小時內(nèi)未臨產(chǎn)可予用藥物引產(chǎn)及抗生素。

20縮宮素靜滴:2.5u+最大給藥劑量不超過20mu/min（60滴/分）

21使用硫酸鎂條件：呼吸≧16次每分，尿量≧17ml/小時或濃度1.8-

3.0mmol/l,大于3.5mmol/l即可出現(xiàn)中毒。

22兇險性前置胎盤：前次有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤

23未足月胎膜早破：在妊娠20周以后未滿37周胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生的胎膜破裂。24接產(chǎn)時消毒順序：大陰唇-小陰唇-陰阜-大腿內(nèi)上1/3-會陰-肛門周圍。

25孕周已達34周，如無母胎并發(fā)癥，應(yīng)停用抗早產(chǎn)藥，順其自然，不必干預(yù)，只需密切監(jiān)測胎兒情況即可。

26子宮是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重約50-70克。

27妊高癥的基本病理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血。

28月經(jīng)一般2-8天，平均4-6天，正常總月經(jīng)量20-60ml。

第三篇：《婦產(chǎn)科學(xué)》試題及答案

本試卷共3頁共4大題，考生在作答前應(yīng)先檢查是否有缺頁、白頁、以防漏答。查對無誤后，請先填寫學(xué)號、姓名、專業(yè)，再答卷。

一、 選擇題：（共40題，每題1分，共40分）

1、引起功能失調(diào)性子宮出血的主要原因是：b a． 生殖系統(tǒng)有器質(zhì)性改變 b． 生殖系統(tǒng)出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào) c． 全身器質(zhì)性改變 d． 神經(jīng)內(nèi)分泌機理失調(diào) e． 神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能障礙

2、下列何種輔助檢查可以可以確診無排卵出血：d a． 經(jīng)前宮頸粘液可見橢圓型細胞 b． 基礎(chǔ)體溫雙相型 c． 超聲可見子宮內(nèi)膜線增厚 d． 經(jīng)前婦科檢查子宮增大變軟

e． 經(jīng)前診刮，病理示增生期子宮內(nèi)膜

3、對青春期無排卵型功血治療，首先止血，接下來：c a． 加強營養(yǎng) b． 積極輸血，糾正貧血 c． 雌－孕激素序貫療法 d． 雄激素治療 e． 孕激素調(diào)整周期

4、原發(fā)性閉經(jīng)，孕激素實驗未引起子宮出血，再給雌－孕激素序貫療法也未引起出血，請指出功能異常的部位在：e

a、垂體b、丘腦下部c、腎上腺d、子宮e、卵巢 5、導(dǎo)致女性不孕最常見的原因：a

a、輸卵管炎癥b、子宮肌瘤 c、子宮內(nèi)膜異位癥d、宮頸息肉 e、陰道橫膈

6、無損傷、簡便、經(jīng)濟的預(yù)測排卵的方法是：b

a、超聲b、基礎(chǔ)體溫測定c、宮頸評分d、內(nèi)分泌測定e、腹腔鏡檢查

7e a． 陰道細胞學(xué)檢查b、宮頸粘液涂片檢查 c、基礎(chǔ)體溫測定d、經(jīng)前診刮或?qū)m內(nèi)膜活檢 e、腹腔鏡檢查

8d

a、通過異物的局部效應(yīng)發(fā)揮作用

b、異物刺激子宮內(nèi)膜產(chǎn)生非細菌性炎癥反應(yīng) c、機械作用，阻止孕卵著床

d、通過抑制下丘腦－垂體－卵巢軸起作用

e、節(jié)育器刺激宮內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素，影響孕卵著床 9、早期宮頸癌的確診方法是：b a、 宮頸刮片細胞學(xué)檢查

b、 宮頸及頸管的活體組織檢查 c、 陰道鏡檢查

d、 碘試驗

e、 分段診刮術(shù)組織切片檢查

10、絕經(jīng)2年，陰道不規(guī)則少量出血半月。檢查：陰道不充血，宮頸光滑， 宮體稍大，診刮內(nèi)膜為豆渣狀，可能為：d a、更年期月經(jīng)不調(diào) b、生殖器結(jié)核c、粘膜下子宮肌瘤 d、子宮內(nèi)膜癌e、老年性陰道炎

11、晚期宮內(nèi)膜癌患者，為暫時控制病情進展，常選用的措施是：b a、大劑量睪酮類藥物治療b、大劑量孕酮類藥物治療

c、化療d、放療e、手術(shù)行細胞減滅術(shù)

12、屬于卵巢上皮性腫瘤的是：a a、漿液性囊腺瘤b、無性細胞瘤c、內(nèi)胚竇瘤 d、顆粒細胞瘤e、畸胎瘤

13、下列那種腫瘤與梅格斯（meigs）綜合征有關(guān)：c

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b、輸卵管功能受性激素影響，有周期變化

c、宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是宮頸癌的好發(fā)部位 d、卵巢表面無腹膜，為皮質(zhì)覆蓋 e、子宮直腸陷凹是盆腔位置最低處

39、下列哪種現(xiàn)象對早期妊娠的診斷最準確：e a、停經(jīng)伴惡心、嘔吐

b、陰道充血變軟、呈紫藍色 c、子宮增大

d、黃體酮試驗陽性

e、超聲多普勒檢查證明有宮內(nèi)胎心搏動

40、子宮肌瘤臨床癥狀出現(xiàn)的遲早及嚴重程度主要取決于：b

a、子宮肌瘤的數(shù)目b、肌瘤的部位和大小c、肌瘤是否有囊性變化 d、肌瘤是否有紅色變性e、肌瘤是否有玻璃樣變性

二、 填空題：（共20空，每空1分，共20分）

1.常用的避孕方法有（避孕藥）、（避孕套）、（宮內(nèi)節(jié)育器）。

2.依子宮內(nèi)膜癌病變形態(tài)和范圍，分為（彌漫型）和（局限型）兩種。 3.卵巢腫瘤的常見的并發(fā)癥有（蒂扭轉(zhuǎn)）、（破裂）、（感染）和惡變。 4.妊高征的基本病變是全身小動脈（痙攣）。

5.急產(chǎn)指分娩在短時間內(nèi)結(jié)束，總產(chǎn)程不足（3）小時。 6.卵巢的主要功能有（排卵）、（分泌激素）。

7.從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮頸擴張3cm為（潛伏期）。

8.產(chǎn)后出血是指（胎兒）娩出后（24）小時內(nèi)出血量超過500ml。 9.前置胎盤根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分為（邊緣性前置胎盤）、（部分性前置胎盤）、（完全性前置胎盤）。

10.自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生（3）次或以上，稱為反復(fù)性自然流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)。 11.輸卵管妊娠最常見的發(fā)生原因是（慢性輸卵管炎）。

三、 名詞解釋：（共5題，每題4分，共20分）

1.不孕癥：凡婚后有正常性生活而未避孕，同居2年未受孕者。

2. 黑加征（herga’s sign）：妊娠早期，雙合診檢查宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連。

3. 子宮破裂：是指子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生的破裂。是產(chǎn)科

極其嚴重的并發(fā)癥，對母兒的危害極大。

4.子宮胎盤卒中：胎盤早剝發(fā)生胎盤后血腫，血液積聚在胎盤與子宮壁之間，由于局部壓力較大，血液浸入子宮肌層，致使子宮纖維發(fā)生分離、變性、斷裂，甚至波及子宮漿膜層，使子宮表面呈紫藍色瘀斑，即稱子宮胎盤卒中。

5.sheehan綜合癥：由于產(chǎn)后大出血、休克使垂體缺血壞死，患者出現(xiàn)閉經(jīng)、無乳、第二性征衰退、生殖器官萎縮等低性激素水平及甲狀腺素水平低下的一組癥候群。

四、 簡答題：（共4題，每題5分，共20分）

1.人工流產(chǎn)的近期并發(fā)癥？

答：子宮穿孔，人流綜合癥，吸宮不全，漏吸，術(shù)中出血，術(shù)后感染，栓塞。

2.請寫出宮頸癌的臨床表現(xiàn)。

答：陰道流血（早期接觸性、晚期大出血）、排液、疼痛、惡變質(zhì)；宮頸外生型/內(nèi)生型/宮頸管型/潰瘍型；盆腔可有轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。

3.何謂異常分娩？包括哪些內(nèi)容？

答：影響分娩有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理4個因素，任何一個或一個以上的因素 發(fā)生異常，或相互不能適應(yīng)使分娩進展受到阻礙稱異常分娩。異常分娩包括產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎兒異常。

4.試述胎盤剝離的征象。

答：1.宮體變硬成球形，2.陰道外露的臍帶自行延長，3.少量陰道流血，4.用手掌壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不回縮。

第四篇：婦產(chǎn)科學(xué)自薦信

婦產(chǎn)科學(xué)自薦信范文怎么寫，好范文提供封范文供參考：

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

我是xx醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)的應(yīng)屆本科畢業(yè)生。步入醫(yī)學(xué)事業(yè)，解除婦女疾病的痛苦一直是我的夢想，醫(yī)學(xué)院的幾年礪煉為我實現(xiàn)夢想打下了堅實的基礎(chǔ)，專業(yè)特長更使我明確了擇業(yè)目標：做一名婦產(chǎn)醫(yī)師。

久聞貴院是一流的技術(shù)，一流的服務(wù)贏得社會肯定。在信息產(chǎn)業(yè)與知識產(chǎn)業(yè)高度融合的時代，為提高醫(yī)院信息處理能力，實現(xiàn)與國際信息交流手段現(xiàn)代化，實現(xiàn)醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)管理化。對此，我十分仰幕�，F(xiàn)把一個真實的我以自薦書的形式展現(xiàn)給您，望貴院給我一個展示才華的機會，為貴院出力爭光，同時也圓我的治病救人夢想。

選擇了醫(yī)療事業(yè)，選擇了醫(yī)學(xué)院校，求知立志救死扶傷的信念便銘刻于心。進入大學(xué)以后，我抓緊每一天進行專業(yè)知識的積累和基本功的培養(yǎng)，不斷充實自己的頭腦。作為醫(yī)學(xué)生，我在思想上積極要求進步，樂觀向上，對大是大非保持清醒認識，不畏難繁，有信心、有責(zé)任感。在能力培養(yǎng)上，校內(nèi)積極參加各項活動，校外廣泛嘗試，多次進行下鄉(xiāng)義診實踐，既實踐了所學(xué)，又鍛煉了能力。大鵬展翅，駿馬飛馳都需要有自己的天地。貴院科學(xué)的管理體制和明達的擇人理念；使我堅信到貴院工作是我的明智選擇。

最后，祝貴院廣納賢才，再創(chuàng)佳績！

此致

敬禮

xxx 謹呈

xx年xx月

第五篇：婦產(chǎn)科學(xué)重點

肌瘤變性

（1）玻璃樣變又稱透明變性：最常見。肌瘤剖面漩渦狀結(jié)構(gòu)消失，由均勻透明樣物質(zhì)取代，鏡下見病變區(qū)肌細胞消失，為均勻透明無結(jié)構(gòu)區(qū)。（2）囊性變： 子宮肌瘤玻璃樣變繼續(xù)發(fā)展，肌細胞壞死液化即可發(fā)生囊性變，此時子宮肌瘤變軟、很難與妊娠子宮或卵巢囊腫區(qū)別。肌瘤內(nèi)出現(xiàn)大小不等的囊 腔，其間有結(jié)締組織相隔，數(shù)個囊腔也可融合成大囊腔，腔內(nèi)含清亮無色液體， 也可凝固成膠凍狀，鏡下見囊腔為玻璃樣變的肌瘤組織構(gòu)成，內(nèi)壁無上皮覆蓋。（3）紅色樣變：多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，為肌瘤的一種特殊類型壞死，患者可有劇烈腹痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，白細胞汁數(shù)升高，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛。肌瘤剖面為暗紅色，如半熟的牛肉，有腥臭味，質(zhì)軟，漩渦狀結(jié)構(gòu)消失。鏡檢見組織高度水腫，假包膜內(nèi)大靜脈及瘤體內(nèi)小靜脈血栓形成，廣泛出血伴溶血，肌細胞減少，細胞核常溶解消失，并有較多脂肪小球沉積。（4）肉瘤樣變：肌瘤惡變后，組織變軟且脆，切面灰黃色，似生魚肉狀，與周圍組織界限不清;鏡下見平滑肌細胞增生，排列紊亂。漩渦狀結(jié)構(gòu)消失，細胞有異型性。

（5）鈣化：多見于蒂部細小、血供不足的漿膜下肌瘤以及絕經(jīng)后婦女的肌瘤.常在脂肪變性后進一步分解成甘油三脂，再與鈣鹽結(jié)合，沉積在肌瘤內(nèi)。x線攝片可清楚看到鈣化陰影，鏡下可見鈣化區(qū)為層狀沉積，呈圓形，有深藍色微細顆粒。

卵巢腫瘤的并發(fā)癥

（1）蒂扭轉(zhuǎn)：為常見的婦科急腹癥，約10%卵巢腫瘤可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。好發(fā)于瘤蒂較長、中等大、活動度良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤.如成熟畸胎瘤。

（2）破裂：有自發(fā)性破裂和外傷性破裂。自發(fā)性破裂常因腫瘤發(fā)生惡性變，腫瘤快速、浸潤性生長穿破囊壁所致。外傷性破裂則在腹部受重擊、分娩、性交、婦科檢查及穿刺后引起

（3）感染：較少見，多繼發(fā)于蒂扭轉(zhuǎn)或破裂。也可來自鄰近器官感染灶擴散

（4）惡變：腫瘤迅速生長，尤其雙側(cè)性，應(yīng)考慮有惡變可能，并應(yīng)盡早手術(shù)。

陰道生態(tài)平衡因素

生理情況下，雌激素使陰道上皮增厚并增加細胞內(nèi)糖原含量，引導(dǎo)上皮細胞分解糖原為單糖，陰道乳酸桿菌將單糖轉(zhuǎn)化為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境（ph≤4.5，多在3.8~4.4），抑制其他病原體生長，稱為陰道自凈作用。

陰道平衡破壞可能：（1）雌激素降低（2）陰道ph升高，不利于乳酸菌生長，如頻繁性交，陰道灌洗 （3）長期應(yīng)用抗生素，抑制乳酸菌生長，機體免疫力低下，可使其他條件致病菌成為優(yōu)勢菌，導(dǎo)致炎癥

人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥及處理

（1）出血妊娠月份較大時，因子宮較大，子宮收縮欠佳，出血量多�？稍跀U張宮頸后，宮頸注射縮宮素，并盡快取出絨毛組織。（2）子宮穿孔是人工流產(chǎn)術(shù)的嚴重并發(fā)癥手術(shù)時突然感到無宮底感覺，或手術(shù)器械進人深度超過原來所測得深度，提示子宮穿孔，應(yīng)立即停止手術(shù)。穿孔小，無臟器損傷或內(nèi)出血，手術(shù)已完成，可注射子宮收縮劑保守治療，并給予抗生素預(yù)防感染，同時密切觀察血壓、脈搏等生命體征。若宮內(nèi)組織未吸凈，應(yīng)由有經(jīng)驗醫(yī)師避開穿孔部位，也可在b型超聲引導(dǎo)下或腹腔鏡下完成手術(shù)。破口大、有內(nèi)出血或懷疑臟器損傷，應(yīng)剖腹探查或腹腔鏡檢查，根據(jù)情況做相應(yīng)處理。（3）人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)指手術(shù)時疼痛或局部刺激，使受術(shù)者在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)惡心嘔吐、心動過緩、心律不齊、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴重者甚至出現(xiàn)血壓下降昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。應(yīng)立即停止手術(shù)，給予吸氧，一般能自行恢復(fù)。嚴重者可加用阿托品0. 5~1 mg靜脈注射。

（4）漏吸或空吸施行人工流產(chǎn)術(shù)未吸出胚胎及絨毛而導(dǎo)致繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育，稱為漏吸。一旦發(fā)現(xiàn)漏吸，應(yīng)再次行負壓吸引術(shù)。誤診宮內(nèi)妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)，稱為空吸。術(shù)畢吸刮出物肉眼未見絨毛，要重復(fù)妊娠試驗及b型超聲檢查，宮內(nèi)未見妊娠囊，診斷為空吸，必須將吸刮的組織全部送病理檢查，警惕宮外孕。（5）吸宮不全指人工流產(chǎn)術(shù)后部分妊

娠組織物的殘留。與操作者技術(shù)不熟練或子宮位置異常有關(guān)，是人工流產(chǎn)術(shù)常見的并發(fā)癥。

應(yīng)盡早行刮宮術(shù)，刮出物送病理檢查。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。若同時伴有感染，應(yīng)控制

感染后再行刮宮術(shù)。（6）感染可發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等，術(shù)后應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗

生素，口服或靜脈給藥。（7）羊水栓塞少見，往往由于宮頸損傷、胎盤剝離使血竇開放，

為羊水進人創(chuàng)造條件而發(fā)生栓塞。處理：立即搶救，抗過敏、糾正呼吸循環(huán)功能衰竭和改善

低氧血癥、抗休克、防止dic和腎衰竭（8）遠期并發(fā)癥有宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔

炎、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不孕等。

輸卵管妊娠典型癥狀為停經(jīng)后腹痛與陰道流血.

癥狀(1) 停經(jīng):多有6 ~8周停經(jīng)史(2) 腹痛:是輸卵管妊娠患者的主要癥狀，輸卵管妊娠發(fā)生流

產(chǎn)或破裂之前，由于胚胎在輸卵管內(nèi)逐漸增大常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感；當發(fā)生輸

卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。 (3) 陰道流血:胚

胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深渴，量少、呈點滴狀，一般不超過月經(jīng)量，少

數(shù)患者陰道流血較多，類似月經(jīng)。陰道流血可伴有蛻膜管型或蛻膜片排除蛻膜碎片排出，是

子宮蛻膜剝離所致。陰道流血常常在病灶去除后方能停止。(4) 暈厥與休克:由于腹腔內(nèi)出血

及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴重者出現(xiàn)失血性休克出血量越多越快，癥狀出現(xiàn)越迅速越嚴

重，但與陰道流血量不成正比。(5) 腹部包塊:輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時所形成的血腫時間較

久者，由于血液凝固并與周圍組織或器官(如子宮、輸卵管、卵巢、腸管或大網(wǎng)膜等)發(fā)生粘

連形成包塊，包塊較大或位置較高者，腹部可捫及。

體征(1) 一般情況:當腹腔出血不多時，血壓可代償性輕度升一高;當腹腔出血較多時，可出

現(xiàn)面色蒼白、脈搏快而細弱、心率增快和血壓下降等休克表現(xiàn)。通常體溫正常，休克時體溫

略低，腹腔內(nèi)血液吸收時體溫略升高，但不超過38℃。(2) 腹部檢查:下腹有明顯壓痛及反

跳痛，尤以患側(cè)為著，但腹肌緊張輕微。出血較多時，叩診有移動性濁音。有些患者下腹可

觸及包塊，若反復(fù)出血并積聚，包塊可不斷增大變硬(3) 盆腔檢查:陰道內(nèi)常有來自宮腔的少

許血液。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，除子宮略大較軟外，仔細檢查可觸及脹大的輸卵

管及輕度壓痛。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有觸痛。將宮頸輕輕上抬或

向左右擺動時引起劇烈疼痛，稱為宮頸舉痛或搖擺痛，此為輸卵管妊娠的主要體征之一；內(nèi)

出血多時，檢查子宮有漂浮感。

診斷檢查hcg測定：尿或血hcg測定對早期診斷異位妊娠至關(guān)重要。異位妊娠時，患者

體內(nèi)hcg水平較宮內(nèi)妊娠低。連續(xù)測定血hcg，若倍增時間大于7日，異位妊娠可能性極

大;倍增時間小于1. 4日，異位妊娠可能性極小。

孕酮測定：血清孕酮的測定對判斷正常妊娠胚胎的發(fā)育情況有幫助。輸卵管妊娠時，血清孕

酮多在10~25ng/ml之間。如果血清孕酮值> 25ng/ml，異位妊娠幾率小于5%;如果其值

<5ng/ml ,應(yīng)考慮宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)或異位妊娠。

b超診斷：b型超聲檢查對異位妊娠診斷必不可少，陰道超聲檢查較腹部超聲檢查準確性高。

異位妊娠的聲像特點:宮腔內(nèi)未探及妊娠囊，若官旁探及異常低回聲區(qū)，且見胚芽及原始心

管搏動，可確診異位妊娠;若宮旁探及混合回聲區(qū)，子宮直腸窩有游離暗區(qū)，雖未見胚芽及

胎心搏動，也應(yīng)高度懷疑異位妊娠。*將血hcg測定與超聲檢查相配合，對異位妊娠的診斷幫助很大,當血hcg>201*iu/l、陰道

超聲未見宮內(nèi)妊娠囊時，異位妊娠診斷基本成立。

腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是異位妊娠診斷的金標準，而且可以在確診的同時行鏡手術(shù)治療。

陰道后穹窿穿刺：是一種簡單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。腹腔內(nèi)出血

易積聚在直腸子宮陷凹，即使血量不多亦能穿出血液。抽出暗紅色不凝血，說明有血腹癥的

存在。診斷性刮宮術(shù)：很少應(yīng)用，將宮腔排出物或刮出物做病理檢查，切片中見到絨毛可

診斷為宮內(nèi)妊娠；僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠

子宮韌帶

子宮圓韌帶：起自宮角的前面，有維持子宮呈前傾位置的作用

子宮闊韌帶：含有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管，有固定卵巢的作用，和限制子宮向兩側(cè)傾斜 主韌帶：即子宮頸橫韌帶，橫行于宮頸兩側(cè)，固定宮頸位置，防止子宮下垂

宮骶韌帶：向上向后牽引宮頸，維持子宮前傾位置

雌激素的生理作用

1）子宮肌:促進子宮肌細胞增生和肥大，使肌層增厚;增進血運，促使和維持子宮發(fā)育;增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。

2)子宮內(nèi)膜:使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生、修復(fù)。

3)宮頸:使宮頸口松弛、擴張，宮頸黏液分泌增加，性狀變稀薄，富有彈性，易成絲狀。

4)輸卵管:促進輸卵管肌層發(fā)育及上皮的分泌活動，并可加強輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。

5)陰道上皮:使陰道上皮細胞增生和角化，粘膜變厚，并增加細胞內(nèi)糖原含量，使陰道維持酸性環(huán)境。

6)外生殖器:使陰唇發(fā)育、豐滿、色素加深。

7)第二性征:促使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色，促進其他第二性征的發(fā)育

8)卵巢:協(xié)同fsh促進卵泡發(fā)育。

9)下丘腦、垂體:通過對下丘腦和垂體的正負反饋調(diào)節(jié)，控制促性腺激素的分泌。

10)代謝作用:促進水鈉儲留;促進肝臟高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循環(huán)中膽固醇水平;維持和促進骨基質(zhì)代謝。

孕激素的生理作用:孕激素通常是在雌激素作用的基礎(chǔ)上發(fā)揮效應(yīng)的。

1）子宮肌:降低子宮平滑肌興奮性及其對縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，有利于胚胎及胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育。

2）子宮內(nèi)膜:使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床做好準備

3）宮頸:使宮口閉合，粘液分泌減少，性狀變粘稠。

4）輸卵管:抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。

5）陰道上皮:加快陰道上皮細胞脫落。

6）乳房:促進乳腺腺泡發(fā)育。

7）下丘腦、垂體:孕激素在月經(jīng)中期具有增強雌激素對垂體lh排卵峰釋放的正反饋作用;在黃體期對下丘腦、垂體有負反饋作用，抑制促性腺激素分泌。

8）體溫:興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，可使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0. 3~0. 5攝氏度。臨床上可以此作為判定排卵日期的標志之一。

9)代謝作用:促進水鈉排泄

先兆流產(chǎn)：指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)休息及治療后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠；若流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)

難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。

產(chǎn)褥病率:指分娩24h以后的10日內(nèi)，每日測量體溫4次，間隔時間4h，有兩次體溫≥38℃ （口表）。

子宮胎盤卒中/庫弗萊爾子宮( couvetaireuterus)：胎盤早剝內(nèi)出血急劇增多時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，胎盤后血腫壓力增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當血液滲透至子宮漿膜層時，子宮表面呈現(xiàn)紫藍色淤斑，即子宮胎盤卒中。 前置胎盤： 正常妊娠時胎盤附著于子宮體部的前壁、后壁或者側(cè)壁。妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部，稱為前置胎盤(placentaprevia )。

受精卵著床：受精后6-7日經(jīng)定位，黏附，穿透三個過程受精卵著床必須具備的條件有:1）透明帶消失;2）囊胚細胞滋養(yǎng)細胞分化出合體滋養(yǎng)細胞;3）囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào) ;4）孕婦體內(nèi)分泌足夠的孕酮。 子宮有一個極短的窗口期允許受精卵著床

妊娠期高血壓的基本病生變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血。

前置胎盤分類（1）完全性前置胎盤 2）部分性前置胎盤 3）邊緣性前置胎盤：

胎盤早剝分型：顯性剝離（外出血）、隱性剝離（內(nèi)出血）、混合型出血

影響分娩的四因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理因素。

產(chǎn)后出血四大主要原因：子宮收縮乏力（最常見）、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙 總產(chǎn)程（total state of labor）：即分娩全過程，指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出的全過程，分為三個產(chǎn)程：

第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴張期。指臨產(chǎn)開始直至宮口完全擴張開全（10cm）為止。初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程約需11~12h，經(jīng)產(chǎn)婦6~8h

第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出全過程。初產(chǎn)婦不應(yīng)超過2h。 第三產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出全過程。不應(yīng)超過30min。 子癇解痙首選硫酸鎂

注意事項：血清鎂離子有效治療濃度為1.8mmol/l~3.0mmol/l，超過3.5mmol/l即可出現(xiàn)中毒癥狀。使用硫酸鎂必備條件:（1）膝鍵反射存在;(2)呼吸>=16次每分鐘；（3）尿量>=17ml/h或>=400ml/24h；（4）備有10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注（5~10分鐘)10%葡萄糖酸鈣10ml。中毒表現(xiàn)：膝腱反射消失；肌張力減退；呼吸抑制；心跳驟停

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