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神經(jīng)外科專業(yè)碩士研究生求職信

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第一篇:碩士研究生英文求職信

dear leaders:

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a.頭痛劇烈,嘔吐頻繁,煩躁不安

b.呼吸驟停,瞳孔無變化

c.病側(cè)瞳孔先縮小,繼而散大

d.雙側(cè)瞳孔散大,意識(shí)喪失

e.進(jìn)行性意識(shí)障礙

答案:b 題解:枕骨大孔疝系幕下的小腦扁桃體和延髓經(jīng)枕骨大孔向椎管移位,亦稱小腦扁桃體疝。常因幕下占位病變,或顱高壓作腰穿、放出腦脊液過多過快等引起;颊咭话阌袆×翌^痛、反復(fù)嘔吐、輕微的頸項(xiàng)強(qiáng)直,常清醒、瞳孔很少變化,當(dāng)出現(xiàn)如咳嗽、噴嚏、劇烈嘔吐、掙扎、氣道不暢、壓頸試驗(yàn)陽性等,往往突然發(fā)生呼吸停止(因延髓呼吸中樞受壓),隨后心跳驟停、意識(shí)喪失、瞳孔散大。

4.★關(guān)于顱底骨折,下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

a.顱前窩骨折可出現(xiàn)“熊貓眼”

b.顱中窩骨折可出現(xiàn)鼻漏

c.顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突區(qū)皮下瘀斑

d.有腦脊液漏時(shí)禁行腰穿

e.腦脊液漏一般應(yīng)在2周內(nèi)自行停止,若不停止,即應(yīng)行手術(shù)修補(bǔ)

答案:e 題解:前四項(xiàng)正確解析見以下有關(guān)題目,顱底骨折不需特殊處理,但存在引起顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)性,必須盡早預(yù)防性使用抗生素。有腦脊液外漏的病人,應(yīng)取頭高45°臥位,禁忌腰穿,可用消毒棉球抹凈耳鼻的血性液體,切勿沖洗和填塞,嚴(yán)禁擤鼻涕,以防細(xì)菌侵入顱內(nèi)。腦脊液漏多在2周左右自愈,若觀察4周后仍漏腦脊液,應(yīng)考慮作硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。

5.★★★患者男性,36歲,不慎自3米高處墜落,昏迷15分鐘后清醒,訴頭痛,惡心,嘔吐2次,非噴射性,神經(jīng)系統(tǒng)檢查尚無陽性體征發(fā)現(xiàn)。在隨后的治療觀察過程中出現(xiàn)下列情況,與顱內(nèi)血腫無關(guān)的是

a.嘔吐次數(shù)增多

b.瞳孔不等大

c.異常劇裂的頭痛

d.尿量增多

e.脈搏變慢、血壓升高、呼吸變慢

答案:d 題解:理解。

6.★頭皮裂傷時(shí),在未使用抗生素的情況下,清創(chuàng)縫合時(shí)間不得超過

a.8小時(shí)

b.12小時(shí)

c.16小時(shí)

d.20小時(shí)

e.24小時(shí)

答案:e 題解:頭皮裂傷時(shí),若帽狀腱膜已破,頭皮傷口將全部裂開;帽狀腱膜未破,頭皮傷口僅部分裂開。無論裂口大小,出血往往兇猛。若不及時(shí)止血,嚴(yán)重者可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生休克,甚至死亡。急救時(shí)可用手掌壓迫或加壓包扎,即能控制出血。力爭(zhēng)在傷后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng),創(chuàng)緣略加修剪即可,血管不必結(jié)扎,僅分層緊密縫合帽狀腱膜和皮膚、皮下組織,就能完善止血;若創(chuàng)口污染輕,清創(chuàng)比較徹底,即使傷后72小時(shí)內(nèi)仍可考慮作頭皮縫合,但應(yīng)置乳膠膜引流。遇頭皮缺損過多,清創(chuàng)后可用切開帽狀腱膜的的皮瓣旋轉(zhuǎn)從而消滅創(chuàng)面。

7.★★★男,36歲,車禍頭部受傷,傷后不省人事約半小時(shí),清醒后訴頭痛、惡心、嘔吐,4小時(shí)后再次昏迷。首先考慮

a.顱底骨折

b.腦震蕩

c.硬腦膜外血腫

d.硬腦膜下血腫

e.顱蓋骨折

答案:c 題解:硬腦膜外血腫在顱內(nèi)血腫中發(fā)病率最高,位于顱骨與硬腦膜之間,90%伴有顱骨骨折,常為腦膜中動(dòng)脈破裂所致,半數(shù)以上的血腫見于顳葉外側(cè)面。出現(xiàn)典型顱內(nèi)壓升高的三聯(lián)癥狀。意識(shí)障礙:出現(xiàn)具有中間清醒期的昏迷狀態(tài);出現(xiàn)無原發(fā)昏迷的繼發(fā)昏迷;出現(xiàn)在原發(fā)性昏迷的基礎(chǔ)上,昏迷繼續(xù)加深加重;杳-清醒-再昏迷為典型的硬膜外血腫表現(xiàn)。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大,光反射消失。對(duì)側(cè)肢體硬癱及病理反射陽性。ct、腦血管造影可以做到定位診斷。一般治療,同腦挫裂傷?刂颇X水腫,降低顱內(nèi)壓,預(yù)防腦疝。盡快手術(shù)清除血腫,以利減壓。

8.★對(duì)外傷性顱內(nèi)血腫的診斷沒有幫助的是

a.開顱探查

b.ct

c.mri

d.腦血管造影

e.腰穿本題正確答案:e 題解:理解。

9.★腦震蕩臨床表現(xiàn)不包括

a.意識(shí)障礙不超過30分鐘

b.意識(shí)障礙期肌腱反射消失

c.醒后常有頭暈、頭痛、惡心嘔吐

d.腰穿腦脊液中紅細(xì)胞1000×106/l(1000個(gè)/mm3)

e.逆行性遺忘

答案:d 題解:傷后立即昏迷,一般持續(xù)不超過30分鐘,在此期間,病人四肢松軟,淺反射與腱反射消失。醒后常有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐(但無陽性體征發(fā)現(xiàn))。出現(xiàn)逆行性遺忘,即清醒后受傷時(shí)甚至受傷前后的情況不能回憶,而對(duì)往事記憶清楚。健忘的程度多與腦震蕩的輕重成正比。

10.★顱內(nèi)壓增高的3大主要表現(xiàn),除頭痛外,還有

a.嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫

b.抽搐、視神經(jīng)萎縮

c.嘔吐、偏癱

d.嘔吐、視力下降

e.頭暈、嘔吐

答案:a 題解:顱高壓三聯(lián)征:(1)頭痛:多位于前額及顳部,為持續(xù)性頭痛并有陣發(fā)性加劇,常常在早上頭痛更重。間歇期可以正常,咳嗽、噴嚏時(shí)加重。頭痛是由于顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽扯所致。頭痛的部位與特性和顱內(nèi)原發(fā)病變的部位與性質(zhì)有關(guān)。(2)嘔吐: 多隨頭痛劇烈時(shí)而出現(xiàn),與進(jìn)食無關(guān),常無惡心先兆、突然噴射而出,吐后自覺頭痛減輕。嘔吐是由于迷走神經(jīng)中樞及神經(jīng)受激惹引起。

(3)視神經(jīng)乳頭水腫:屬顱高壓具有診斷價(jià)值的重要體征,通常為雙側(cè),早期多不影響視力,可有視野周圍部向心縮小及生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。若持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),出現(xiàn)

胸外

一、以下每一道題下面有a、b、c、d、e五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.★進(jìn)行性血胸特點(diǎn)不包括

a.反常呼吸運(yùn)動(dòng)

b.胸腔內(nèi)壓進(jìn)行性增高

c.靜脈壓升高,心搏微弱、動(dòng)脈壓降低

d.呼吸時(shí)的縱隔撲動(dòng)

e.胸腔引流血量>200ml/h,連續(xù)3h

答案:b 題解:進(jìn)行性血胸有如下臨床表現(xiàn):①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補(bǔ)液后,血壓不回升,或暫時(shí)升高很快又降低。 ③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容進(jìn)行性減少。④偶因積血凝固,胸膜腔穿刺雖無所發(fā)現(xiàn),但ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量,持續(xù)3小時(shí)超過200ml/h。

2.★診斷進(jìn)行性血胸,錯(cuò)誤的是

a.hb反復(fù)測(cè)定呈進(jìn)行性下降

b.經(jīng)輸血補(bǔ)液后,血壓不回升,或暫時(shí)升高很快又降低

c.脈快、血壓持續(xù)下降

d.胸膜腔穿刺抽不出血,但ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大

e.胸膜腔閉式引流血量連續(xù)3小時(shí)總量達(dá)200ml

答案:e 題解:進(jìn)行性血胸有如下臨床表現(xiàn):①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補(bǔ)液后,血壓不回

升,或暫時(shí)升高很快又降低。 ③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容進(jìn)行性減少。④偶因積血凝固,胸膜腔穿刺雖無所發(fā)現(xiàn),但ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量,持續(xù)3小時(shí)超過200ml/h。

3.★關(guān)于閉合性氣胸的敘述不正確的是

a.傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高,但仍低于大氣壓

b.進(jìn)氣少、肺萎陷在50%以下者,常無明顯癥狀,可自行吸收,不需特殊治療

c.大量進(jìn)氣則由縱隔推向健側(cè),患者胸悶、氣促,傷側(cè)叩診鼓音,聽診呼吸音減弱或消失

d.x線檢查顯示傷側(cè)肺萎陷和胸膜腔積氣,縱隔向健側(cè)移位

e.重者需于傷側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣,或行胸腔閉式引流答案:b

題解:閉合性氣胸空氣主要來自破裂的肺組織,氣胸形成后,裂口受壓封閉不再漏氣。其病理生理特點(diǎn)是:傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高,但仍低于大氣壓,僅使肺部分萎陷。如果進(jìn)氣少、肺萎陷在30%以下者,常無明顯癥狀,可自行吸收,不需特殊治療;當(dāng)胸腔大量進(jìn)氣,因傷側(cè)肺大部分被壓縮,縱隔推向健側(cè),患者胸悶、氣促,傷側(cè)叩診鼓音,聽診呼吸音減弱或消失,x線檢查顯示傷側(cè)肺萎陷和胸膜腔積氣,縱隔向健側(cè)移位。需于傷側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣,或行胸腔閉式引流,使壓縮的肺及早復(fù)張,并使用抗生素防止感染。

4.★懷疑肺癌的病人應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查

a.纖維支氣管鏡檢查

b.痰脫落細(xì)胞檢查

c.胸部x線檢查

d.經(jīng)皮肺穿

e.剖胸探查術(shù)

答案:c 題解:胸部x線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最重要的一種方法,對(duì)鑒別診斷、判定類型、選擇療法、觀察病情變化、判定預(yù)后均有重要價(jià)值。方法包括胸透、攝胸片、斷層攝影、支氣管或血管造影、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(ct)、磁共振(mri)等。痰脫落細(xì)胞檢查是診斷肺癌簡(jiǎn)便易行的有效方法。要求標(biāo)本新鮮,反復(fù)送檢,一般須4~6次以上,陽性率可達(dá)80%左右。纖維支氣管鏡檢查最適宜中心型肺癌的檢查診斷,可直接觀察到癌腫位于支氣管腔內(nèi)的部位、形態(tài)、大小,并可進(jìn)行病理細(xì)胞學(xué)診斷。

5.★下列哪些病人不應(yīng)該懷疑肺癌

a.出現(xiàn)刺激性咳嗽持續(xù)2~3周,治療無效

b.持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者

c.局限而固定的喘鳴音或濕羅音,隨咳嗽而改變者

d.原因不明的肺膿腫,中毒癥狀輕、痰量少,抗炎治療效果不明顯者

e.近期出現(xiàn)原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及桿狀指,或前述副癌綜合征表現(xiàn)者

答案:c 題解:肺癌的早期診斷與病人的肺癌防治知識(shí)和及時(shí)檢查以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺癌早期征象的高度警惕相關(guān)。凡年齡在40歲以上,尤其有長(zhǎng)期吸煙史者,出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)時(shí)應(yīng)高度懷疑肺癌的可能性:出現(xiàn)刺激性咳嗽持續(xù)2~3周,治療無效;原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性質(zhì)改變者;持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者;局限性而固定的喘鳴音或濕啰音,不因咳嗽而改變者;反復(fù)發(fā)生同一部位的肺炎,特別是段性肺炎,起病緩慢、抗生素療效差、炎癥吸收緩慢者;原因不明的肺膿腫,中毒癥狀輕、痰量少,抗炎治療效果不明顯者;x線上有原因不明的段、葉肺不張或局限性肺氣腫,或單側(cè)肺門陰影增大,或孤立的圓形病灶;在有效抗結(jié)核藥物治療下,原有結(jié)核病

、灶已穩(wěn)定,而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變或附近出現(xiàn)新結(jié)節(jié)、團(tuán)塊狀病灶;無中毒癥狀的胸腔積液,增長(zhǎng)快,尤以血性者;近期出現(xiàn)原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及桿狀指,或前述副癌綜合征表現(xiàn)者。

6.★食管癌較多發(fā)生在

a.胸中段食管

b.胸上段食管

c.胸下段食管

d.食管賁門部

e.頸部食管

答案:a 題解:識(shí)記。

7.★食管癌的x線表現(xiàn)不包括

a.管壁僵硬

b.粘膜皺襞增粗

c.粘膜呈串珠樣改變

d.粘膜皺襞斷裂

e.充盈缺損或龕影

答案:c 題解:鋇餐x線食管檢查早期顯示管壁僵硬、粘膜皺襞增粗或斷裂、伴有細(xì)小的充盈缺損或龕影。

8.★★★患者右胸被撞傷2h,胸痛,右胸呼吸幅度小,呼吸音弱,胸部x線檢查,右胸5~8后肋單處骨折,無血?dú)庑,治療?yīng)選擇

a.吸氧

b.輸液

c.切開內(nèi)固定

d.大量抗生素預(yù)防感染

e.多頭胸帶固定胸部

答案:e 題解:多根多處肋骨骨折,由于局部失去支持、胸壁軟化,產(chǎn)生反常呼吸;如果軟化區(qū)范圍過大導(dǎo)致胸腔內(nèi)的壓力不平衡,則造成呼吸時(shí)縱隔來回?cái)[動(dòng),靜脈回流受阻,患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)功能障礙。病情危重,應(yīng)立即制止反常呼吸,多采用簡(jiǎn)便有效的壓迫包扎固定法,給予胸壁軟化區(qū)置厚層敷料墊,外敷胸帶加壓包扎,遇大塊胸壁軟化,做重力(2~3kg)牽引1~2周,必要時(shí)手術(shù)固定。

9.★關(guān)于張力性氣胸的敘述不正確的是

a.最嚴(yán)重的氣胸類型b.胸腔內(nèi)壓進(jìn)行性增高

c.有縱隔撲動(dòng)

d.有皮下氣腫

e.急救須立即在鎖骨中線第2肋間用粗針穿刺減壓

答案:c 題解:張力性氣胸病情危急。多見于嚴(yán)重的閉合性胸部損傷,空氣來自破裂的支氣管或較深、較大的肺裂傷,裂口與胸膜腔相通,呈活瓣?duì),吸氣時(shí)活瓣開放空氣能進(jìn)入,呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉空氣不能排出,胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高,很快超過大氣壓,故又稱高壓性氣胸。病人因傷側(cè)肺被完全壓縮,縱隔明顯向健側(cè)移位,健側(cè)肺有不同程度的萎縮,腔靜脈回流受阻,可迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙;此時(shí),胸膜腔頂部常因高壓擠破,氣體沿縱隔上升至頸部,形成廣泛的皮下氣腫。臨床出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、或昏迷。氣管偏向健側(cè),傷側(cè)胸部飽滿、高度鼓音、呼吸音消失。急救須立即在鎖骨中線第2肋間用粗針穿刺減壓,針管由血管鉗固定,針柄縛一乳膠指套,上剪開1cm,起活瓣作用,任呼吸時(shí)胸膜腔內(nèi)積氣排出、待病情稍穩(wěn)定,再轉(zhuǎn)院行患側(cè)胸膜腔閉式引流或剖胸探查術(shù)。

10.★不適用于治療慢性膿胸的術(shù)式是

a.胸腔閉式引流術(shù)

b.胸膜纖維板剝除術(shù)

c.胸廓成形術(shù)

d.肺葉切除術(shù)

e.胸膜肺切除術(shù)

答案:a 題解:胸腔閉式引流術(shù)一般用于治療急性膿胸

11.★食管癌的早期臨床表現(xiàn)不包括

a.食管內(nèi)異物感

b.胸骨后針刺樣疼痛

c.咽下食物時(shí)梗噎感

d.進(jìn)行性吞咽困難

e.上腹部燒灼感

答案:d 題解:早期癥狀不明顯,咽下食物哽噎感、食管內(nèi)異物感、進(jìn)食停滯感,及進(jìn)食后胸骨后疼痛。后期出現(xiàn)典型的進(jìn)行性吞咽困難,有時(shí)因食管痙攣、水腫、炎癥消退,或癌缺血壞死潰爛而部分脫落,吞咽困難短暫性好轉(zhuǎn)。

12.★開放性氣胸緊急現(xiàn)場(chǎng)處理為a.胸腔閉式引流術(shù)

b.氣管內(nèi)插管,呼吸機(jī)呼氣末正壓通氣

c.迅速封閉胸壁創(chuàng)口

d.吸氧

e.剖胸探查術(shù)

答案:c 題解:開放性氣胸急救應(yīng)立即用凡士林紗布、棉墊、毛巾或衣服等,封閉胸壁傷口,有效堵塞的標(biāo)志是不再聽到空氣進(jìn)出的響聲,變開放性氣胸為閉合性氣胸,再穿刺抽氣減壓,暫時(shí)緩解呼吸困難,然后加壓包扎,盡快送醫(yī)院急救。如無內(nèi)臟損傷僅行清創(chuàng)縫合和閉式胸腔引流。術(shù)后取半臥位,加用抗生素,鼓勵(lì)患者咳嗽排痰,早期下床活動(dòng),以防肺不張和感染。

13.★關(guān)于肋骨骨折的敘述不正確的是

a.為最多見的胸部損傷

b.多發(fā)生于長(zhǎng)而固定的4~7肋

c.反常呼吸存在是診斷連枷胸的唯一依據(jù)

d.胸部x線片多能明確診斷,也是最可靠的依據(jù)

e.單根肋骨骨折一般需完全復(fù)位矯正

答案:e 題解:?jiǎn)卫邌翁幑钦郏阂话愎钦厶幎酂o明顯錯(cuò)位,不須特殊處理,重點(diǎn)是止痛和防止肺并發(fā)癥。可酌情選用非嗎啡類止痛劑、1%利多卡因5ml作骨折處血腫內(nèi)注射或傷肋加上下各一肋的肋間神經(jīng)組織阻滯,并鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽排痰;必要時(shí)疊瓦狀膠布固定2~3周,該法止痛不完全,且影響呼吸、咳痰,有時(shí)還發(fā)生癢、痛,局部起水皰,近多改用胸帶加壓包扎。

二、以下提供若干個(gè)案例,每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息,在每題下面的a、

b、c、d、e五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 男,56歲,進(jìn)食梗噎感,胸骨后異物感1個(gè)月,食管鋇透見食管下段粘膜紊亂、斷裂、管壁僵硬(14~15共用題干)

14.★★★最可能的診斷為

a.食管癌

b.食管炎

c.食管靜脈曲張

d.食管平滑肌瘤

e.賁門失弛緩癥答案:a 題解:早期癥狀不明顯,咽下食物哽噎感、食管內(nèi)異物感、進(jìn)食停滯感,及進(jìn)食后胸骨后疼痛。

15.★★★診斷最常用的方法是

a.食管脫落細(xì)胞檢查

b. x線鋇餐食管檢查

c. ct

d.纖維食管鏡檢查

e.食管內(nèi)超聲檢查

確答案:d 題解:食管脫落細(xì)胞檢查:我國(guó)首創(chuàng)帶網(wǎng)氣囊拉網(wǎng)法,首次檢出率可達(dá)90%左右,第二次檢出

率可達(dá)100%,該法簡(jiǎn)便、安全、檢出率高,現(xiàn)為食管癌普查或早期診斷首選。 鋇餐x線食管檢查:早期顯示管壁僵硬、粘膜皺襞增粗或斷裂、伴有細(xì)小的充盈缺損或龕影。纖維食管鏡檢查:為最主要、最常用的檢查法,不僅能在直視下觀察病變情況,尚可取材作病理檢查。ct:可了解食管癌擴(kuò)散、腔內(nèi)器官或淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移情況,以供選擇手術(shù)參考。活檢:有頸淋巴結(jié)腫大者,可取材活檢,確定是否轉(zhuǎn)移。

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