第一篇：重癥監(jiān)護病房工作自我鑒定

剛來到這所三甲醫(yī)院工作，覺得有很多地方都值得我去學習，才能在工作中獲得更多的收獲，以下就是本人所寫的自我鑒定，希望大家看了之后能有所感受。

良好的護患溝通可以從多角度、全方位地掌握患者的病情，了解其社會背景、疾病產生的原因以及對疾病預后等，良好的護患情感溝通可以改善患者的人文就醫(yī)環(huán)境，讓其有在院如家的感受，對醫(yī)護人員有親人般的感覺，使患者愿意與醫(yī)護人員進行交流，獲得全身心地放松，無負擔地進行治療，作為icu病房的，我們不能忽視icu的特殊因素與患者的特殊心理，要根據(jù)患者的特殊心理進行針對性的護理，使患者保持最佳的心理狀。

以利于疾病的康復，因此我們在工作中應掌握以下原則及技巧，平等原則無論患者地位、收入、職業(yè)如何，是城里人還是鄉(xiāng)下人，也無論他有何種疾病，我們都應把患者作為有獨立人格的人來對待，才是平等待人的最高境界，充分體現(xiàn)以人為本，患者至上的服務理念。

尊重原則尊重患者，就要有長幼之分，對于長者尤其要尊重，我們的醫(yī)生都很年輕，對待患者要像對待鄰居、朋友、親人一樣，尊老愛幼講禮儀懂禮貌作為患者他們常常在醫(yī)生面前會自卑，對外來刺激較敏感，自控能力下降，刺激性語言能導致病情惡化，因此我們應鼓勵他們。 轉載請注明好范文www.7334dd.com推薦

第二篇：重癥監(jiān)護病房工作制度

重癥醫(yī)學科儀器設備管理制度

1、 科室設立兼職或專職設備管理人員，負責儀器設備的申請購置、

儀器保管、日常維護、使用指導、安全檢查、設備定期核對、信息反饋及報廢等工作。

2、 所有儀器設備必須建立操作規(guī)程，保養(yǎng)維護制度，并認真做好

使用情況登記，保證性能良好，發(fā)現(xiàn)問題及時修理，對大型貴重儀器設備應安排專人負責。

3、 高、精、稀缺儀器必須有專人操作使用、定期檢查，未經(jīng)技術

培訓之人不得使用儀器。

4、 儀器使用前應組織學習，充分掌握新儀器的性能和使用方法，

各項儀器建立使用說明卡，掛于儀器上。

5、 定期清理呼機管道，監(jiān)護儀導聯(lián)線及血壓計袖帶，保證搶救設

備完好率100%。

6、 儀器設備原則上不外借，特殊情況必須經(jīng)設備科同意，院領導

審批后方能外借。

重癥醫(yī)學科消毒隔離制度

1、 工作人員進入病房后要按規(guī)定著裝，外出離開病房時要換便裝。

2、 入住重癥監(jiān)護室患者須進行抗hiv、抗hcv、hbsag等檢測，

陽性者須安置在隔離監(jiān)護室內，分開護理。

3、 工作區(qū)域劃分要規(guī)范，明確清潔區(qū)，半污染區(qū)和污染區(qū)。

4、 醫(yī)務人員無菌操作前后要洗手，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。接觸

病人污染物時要戴手套操作，操作后要立即摘除手套，嚴禁戴手套接觸非污染區(qū)域和物品。

5、 病房平時應定期開窗通風，保持環(huán)境清潔。

6、 治療區(qū)和監(jiān)護病房每月進行空氣培養(yǎng)一次，報告存檔。

7、 治療室和各監(jiān)護區(qū)拖布、抹布應分開放置，標記明確，用后置

于500mg/l的含氯消毒劑中浸泡30分鐘，清水沖凈，懸掛晾干。抹布應一桌一布，用后置于500mg/l的含氯消毒劑中浸泡30分鐘，清水沖凈，晾干備用。

8、 監(jiān)護區(qū)內各種物體表面用500mg/l的含氯消毒劑擦拭，地面濕

式清掃每日兩次，用500mg/l的含氯消毒劑拖地，當墻面、地面、物體表面被hiv等傳染性病原體污染時，可用1000—201*mg/l的含氯消毒劑擦拭或噴灑消毒。

9、 一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器、體溫計等應專人專用，

保持清潔。病人轉出或死亡后作終末消毒處理。

10、 呼吸機管道、氧氣濕化瓶等定期更換，送中心供應室消毒處理。

11、 非一次性的診療用品和器械用后應初消，再清洗后送中心供應

室消毒處理；各種引流管、吸痰管、導尿管等一次性物品不得重復使用。

12、 各種引流液如無污染，可以直接倒掉。引流瓶或排泄物如有污

染或可疑污染，用1000mg/l含氯消毒溶液混勻后靜置30分鐘后倒掉。

13、 被血液、體液、分泌物污染的各種服、被服等織物應立即更換

裝入黃色塑料袋內有明顯標識。

14、 醫(yī)療廢物和生活垃圾分開放置。

15、 醫(yī)療廢物的管理參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。

重癥醫(yī)學科感染管理制度

1、 呼吸重癥醫(yī)學科分治療區(qū)和監(jiān)護區(qū)，治療區(qū)內有非手觸式流動

水洗手及干手設施，治療車上備有快速手消毒劑，監(jiān)護區(qū)每床使用面積≥15㎡。

2、 感染病人與非感染病人分開放置。入住重癥監(jiān)護病房的患者均

應進行抗hiv、抗hcv、hbsag等檢測，陽性者須安置在隔離監(jiān)護室內，治療活動采取相應的隔離措施，控制交叉感染。

3、 病房定時通風，保持環(huán)境清潔，每月進行空氣、物表監(jiān)測一次，

監(jiān)測結果應符合標準，

4、 工作人員進行重癥監(jiān)護室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口

罩、規(guī)范洗手，嚴格執(zhí)行標準預防措施及消毒隔離制度。醫(yī)護人員在診查病人前后均應洗手或手消毒，接觸每一例病人或同一病人的不同部位均應洗手或手消毒，各項診療操作要嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，每季度對手、消毒液監(jiān)測一次，監(jiān)測結果應符合標準。

5、 嚴格探視制度，限制探視人數(shù)，探視者應更衣?lián)Q鞋、、戴帽子、

口罩，與病人接觸前應洗手。

6、 注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，堅強醫(yī)院感

染監(jiān)測。加強抗感染藥物應用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調，加強細菌耐藥性的監(jiān)測。

7、 病床采取濕式清掃，一床一巾，床頭桌一桌一布，用后均須消

毒，保持床單、被套、枕套清潔，被血液、體液污染時及時更

換，病人轉科或死亡后床單元進行終末消毒處理。

8、 無菌物品與清潔物品分類放置，使用的一次性無菌醫(yī)療用品用

后毀型，一次性醫(yī)療用品嚴禁重復使用。病人用后的各種監(jiān)護儀器及醫(yī)療用品按規(guī)定消毒處理。

9、 醫(yī)療廢物與生活垃圾分開防放置，進行無害化處理。

10、 對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施。

重癥醫(yī)學科護士長職責

1、 在護理部的領導下和科主任的業(yè)務指導下，負責重癥監(jiān)護病房

的護理和行政管理工作。

2、 負責檢查了解本病房的護理工作，并參加指導危重、大手術后

及搶救病人的護理。督促護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，有計劃的檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，加強醫(yī)護配合，嚴防差錯事故。

3、 隨同科主任和主治醫(yī)師查房，參加科內會診及大手術或新開展

的手術、疑難病例和死亡病例討論。

4、 負責本病房護理人員的政治思想工作，教育護理人員加強責任

心、改善服務態(tài)度，遵守勞動紀律。

5、 組織本病房護理查房，積極開展新技術新業(yè)務及護理科研工作。

6、 組織領導護理人員的業(yè)務學習機技術訓練。

7、 負責管理好病室，包括護理人員的分工，病房環(huán)境的整潔、安

靜、安全、各類儀器、設備、藥品的管理。

8、 負責指導和管理實習、進修人員，并制定護師或有經(jīng)驗有教學

能力的護士擔任帶教工作。

9、 督促檢查護工、衛(wèi)生員、配膳員做好病人生活護理、飲食供應、

病區(qū)清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。

10、 經(jīng)常聽取醫(yī)療、護理、飲食等方面的意見，研究改進病房的管

理工作。

第三篇：醫(yī)院重癥監(jiān)護病房護士長工作總結

文章標題：醫(yī)院重癥監(jiān)護病房護士長工作總結

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歲末年初回顧icu病房起步的這一年當中,我在擔任icu護士長這一年期間,在院領導的關心下,在科主任和護理部主任的幫助和支持下,使icu的護理工作得以正常運行.這一年來,在繼續(xù)深入開展創(chuàng)群眾滿意醫(yī)院和打擊商業(yè)賄賂的思想指導下,順利完成了本職工作,現(xiàn)將一年來的工作做如下幾方面總結:

一:完善病房設施,加強病房管理:

icu是危重病人進行搶救和嚴密監(jiān)測的場所,要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便,利于觀察和搶救,病房的搶救設施齊全,在原有icu病房的簡陋條件和設施下,在院領導的支持下,完善了各項設施和儀器,一年當中,增設了3臺呼吸機,6臺注射泵,2臺輸液泵,以及各種醫(yī)療用品.并安裝了熱水器,室內開水供應設施,以及各種生活設施,以優(yōu)質的病房條件服務于患者,方便的工作條件利于醫(yī)護人員,使得icu的病房條件在本市以及周邊地區(qū)處于領先水平.完善的設施離不開有效的管理,這一年中制定了:icu貴重儀器管理制度,貴重藥品管理制度,病房消毒措施.做到物品定點定位放置,固定了儀器管理人員,藥品管理人員和物資管理人員.一年來,有效的病房管理保證了icu的日常工作.

二:建立、健全、落實各項規(guī)章制度:

icu在本院屬新興的一門學科,收集全院各科室以及外院的危重病人,機構龐雜,醫(yī)療護理任務繁重,而我科的護理人員均年齡較輕,資歷淺,工作責任心不夠強,且icu護士人員流動較大,因此制訂一套嚴格周密,切實可行的制度常規(guī),以保證icu的護理工作正常運轉,本年度在原有201*年icu護理工作試行草案中,不斷完善和修改草案,增加了各項護理操作常規(guī),急救藥品毒麻藥品每日每班清點制,無菌物品管理制度,護士培訓計劃,消毒隔離制度等,制定的同時督促,檢查執(zhí)行情況,各項制度常規(guī)保證了各項工作有章可循,從而使icu秩序井然,忙而不亂,其工作效能得以充分發(fā)揮.

三:提高護理人員業(yè)務素質,加強自身建設：

由于icu的工作性質及嚴格要求,護士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此,護理人員的素質如何,將直接關系到icu的工作效率.這一年來,icu護士的培訓工作是我工作之重點,在icu護士的后續(xù)教育中,我采取了在職培訓,外出進修,自學與考核相結合等辦法,并結合醫(yī)療定期舉辦科內業(yè)務講座及參加護理查房,嚴格按照進行培訓并考核,201*年度先后輸送兩名護理人員到上海北京進修,全科護理人員均參加了護理�？苹虮究频脑诼毥逃�,一年的培訓使得icu護士能勝任日常工作,大多數(shù)護士成為icu熟練人才.

要做好icu護士姐妹的領頭雁,不加強自身學習是不行的,在繁忙的工作之余,我努力學習專業(yè)知識和熟練掌握操作技能,并在媒體和網(wǎng)絡上查閱icu相關資料,學習和探索,以提高自己的管理水平和業(yè)務水平,之外,本年度還參加了護理本科的在職教育,并取得良好成績.與此同時,協(xié)助院長順利完成了這一課題,并通過了市科委鑒定,除此之外,還參與了我科課題的研究.

201*年度我科收治病人×××余例,成功搶救了ards,mods,dic,急重癥胰腺炎,特重度顱腦外傷,心肺復蘇后,多發(fā)傷等危重癥患者,還配合心胸外科順利完成了多例心外手術后的監(jiān)護任務,取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益,一年來的護理工作由于院領導和科主任的重視,支持和幫助,內強管理,外塑形象,在護理質量,職業(yè)道德建設上取得一定成績,但也存在許多的缺點,有待進一步改善.

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第四篇：重癥監(jiān)護病房護理工作制度

icu護理工作制度

1、 護理工作基本要求

（1）嚴密觀察病情變化，隨時監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準確記錄24小時出入量。

（2）有完整的特護記錄，詳實記錄病人的病情變化。

（3）重癥病人的生活護理均由護士完成。

（4）隨時做好各種應急準備工作。

2、護理交接班要求

（1）每班必須按時交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。

（2）嚴格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應立即查證。

（3）交班內容及要求：①交班內容突出病人病情變化、診療護理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。②特殊情況（如儀器故障等）需當面交接清楚。③晨會中護士長可安排講評、提問及講課，布置當日工作重點及應注意改進的問題，一般不超過15分鐘。

3、護理查對制度

（1）對無法有效溝通的病人應使用腕帶作為病人的識別標志，腕帶填入的識別信息必須經(jīng)兩人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經(jīng)兩人核對。

（2）嚴格執(zhí)行查對制度。①給藥時查對藥品質量，注意配伍禁忌，詢問病人有無過敏史。如病人提出疑問應及時查清方可執(zhí)行。②醫(yī)囑須經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間及簽名。若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。③認真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時間及人員要求。④搶救病人時，下達口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復述一遍，由兩人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。

4、病人轉科（院）制度

（1）病人需要轉科或轉院繼續(xù)治療時，由醫(yī)生向家屬交代病人病情及途中風險，取得家屬同意簽字后，方可進行轉科（院）事宜。

（2）根據(jù)轉科醫(yī)囑，進行轉移前病人評估及各項護理準備，并通知接收科室的主班護士。①檢查病人護理記錄齊全，記錄內容完整。②檢查病人的個人衛(wèi)生：轉出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔、無壓瘡。③檢查各種管道應清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管、換管日期、時間、傷口敷料保持干燥清潔。④檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標識清楚。⑤備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關藥品和病人的物品準備移交。⑥向接收科室護士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。

（3）根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)生、護士陪同。

（4）轉科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認真觀察病人的病情變化，保證各種管路通暢。

（5）到達新科室（院）后，認真與該科（院）的主管醫(yī)生、護士進行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。

5病人外出檢查制度

（1）根據(jù)下達醫(yī)囑，在檢查前評估病人病情，并進行記錄。

（2）檢查全程須有醫(yī)護人員陪同。

(3) 根據(jù)檢查項目要求，做好檢查前各項準備工作（包括心理護理），必要時備好搶救藥物及用物。

（4）在離開icu前認真核對，包括核對醫(yī)囑、病人識別標識、檢查項目及部位

無誤，與清醒病人進行有效溝通，安撫病人的緊張情緒。

（5）在檢查過程中需認真觀察病人的病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運行。

（6）如有特殊病情變化，及時進行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。

（7）檢查完畢返回icu后，護士妥善安置病人并做好詳細記錄。

6、儀器設備管理制度

（1）所有儀器應分類妥善放置，專人管理，正確使用。

（2）保證各種儀器正常使用，定期檢查、清點、保養(yǎng)、發(fā)現(xiàn)問題及時修理。

（3）保持各種儀器設備清潔，備用設備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標識。

（4）儀器設備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調調配。

（5）科內應定期對員工進行儀器應用培訓，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。

（6）醫(yī)院設備科對icu搶救用主要儀器應及時維修，定期檢測并有相關記錄。

7.搶救物品管理制度

（1）搶救物品有固定的存放地點，定期清點并登記。

（2）搶救用品應保持隨時即用狀態(tài)，定期進行必要的維護檢查并有記錄。

（3）搶救用品使用后應及時清潔、清點、補充、監(jiān)測、消毒，處理完畢后放回固定存放處。

（4）搶救用品出現(xiàn)問題及時送檢維修，或及時領取。

（5）搶救用品在進行維護檢查時、檢查后或消毒時均有明顯的標識。

（6）嚴格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應單獨存放、標識明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。

8.護理記錄書寫規(guī)范

（1）護理記錄描述要客觀、真實、準確、完整、及時。

（2）文字工整，字跡清晰，表述準確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字之上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

（3）眉欄項目填寫完整不空項、清楚、無涂改。

（4）護理記錄單均用藍黑簽字筆書寫。

（5）記錄內容：①病人的生命體征、主訴及護理有關的陽性體征、醫(yī)囑落實情況、護理措施和效果。②手術病人要肌瘤手術方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。③詳細記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質和量等情況。

（6）生命體征至少每小時記錄1次。重要治療、護理記錄時間應精確到分鐘。

（7）記錄特殊檢查、特殊治療結果及病人的反映情況。

（8）搶救后6小時內完成護理記錄。

（9）專科觀察記錄遵循規(guī)定書寫。

9.告知制度

（1）主管醫(yī)生及護士應將自己的姓名主動告知病人。

（2）特殊診斷方法、治療措施，均應告知病人及家屬。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務人員不得私自進行相關特殊診治。

（3）有關診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用、可能發(fā)生的意外、合并癥及預后等應向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。

（4）從醫(yī)療角度不宜相告的或當時尚未明確診斷的，均應向其家屬解釋清楚。

10.護士緊急替代制度

（1）科內備好護士聯(lián)絡網(wǎng)，每名護士休息期間做好隨時備班準備。

（2）科內護士因疾病等原因須休假時，應提前與護士長聯(lián)系，以便進行班次的調整。

（3）如遇重大搶救，護士需求超出科內人員安排范圍，應立即上報護理部并請求人員支援。

（4）護理部及科內應有緊急人員替代預案。

11.病人意外拔除氣管插管應急預案

見意外事件緊急處理預案流程——氣管插管病人意外拔管相關內容。

12.icu呼吸機突然斷電應急預案

（1）迅速判斷確認，立即斷開呼吸機管路與病人氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對病人進行人工呼吸。

（2）通知醫(yī)生，護士與醫(yī)生合作進行必要處置。同事觀察病人病情變化。

（3）重新檢查呼吸機電源是否連接好，必要時通知相關科室維修。

（4）重新啟動或更換呼吸機。

（5）做好護理記錄。

心臟科重癥監(jiān)護室（ccu）護理工作制度

1.病區(qū)監(jiān)護室在本科主任領導下，由護士長負責管理。

2.保持監(jiān)護室整潔、舒適、安全、案件，避免噪音，不得在室內大聲喧嘩。

3.保持監(jiān)護室環(huán)境清潔衛(wèi)生，注意每日至少通風兩次，每次不少于30分鐘。

4.醫(yī)務人員著裝整潔、嚴肅，不得在病房內打手機，不得在監(jiān)護室內吃東西。

5.病人住院期間必須穿病號服，除必需生活用品外，不得存放過多物品。

6.床位和物品擺放規(guī)范，病床和所有與醫(yī)療、護理有關的儀器和物品，如監(jiān)護急救儀器、急救物品、藥品及一次性用物等應放置在固定位置，儀器、物品使用后應物歸原處，不得隨意亂放。

7.急救儀器設備和用物應常備不懈，并指定專人負責每日清點、檢查、填充，做到有備無患。

8.報警信號就是呼救，醫(yī)護人員聽到報警必須立即檢查，迅速采取措施，消除報警信號，恢復常態(tài)。

9.護士的工作站是設在病人床旁，除工作需要需暫時李靠病人外，護士不允許離開病人。

10.做各種操作前后要注意吸收，病人使用的儀器及物品要專人專用。

11.遇有嚴重感染、傳染、免疫功能低下等病人應與其他病人隔離，有條件時應安置在單間隔離病房，專人護理。

12.護士交接班必須在病人床旁，接班護士確定無問題后，交班護士方可離開病房。

13.與醫(yī)療護理無關人員限制出入，監(jiān)護室外公示家屬探視制度。

第五篇：重癥監(jiān)護病房的mrsa

重癥監(jiān)護病房的mrsa

重癥監(jiān)護病房( icu) 是發(fā)生醫(yī)院感染的高危科室,而耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin resistant staphylococcusaureus , mrsa) 是icu 內發(fā)生高患病率及高死亡率的重要病因,在美國和歐洲的許多醫(yī)院,mrsa 菌株都屬于醫(yī)院獲得性,占臨床總分離菌株的29 %～35 %,在歐洲,1992 年的研究表明,所有icu 獲得性金葡菌感染中,mrsa 占57 %�？梢�,mrsa 在icu 的危害是極大的,現(xiàn)主要探討icu mrsa 感染的流行病學特征、臨床特征、危險因素以及控制方法,為有效降低mrsa 的感染提供科學依據(jù)。

1流行病學特征

自從1882 年ogston發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌(s. aureus) 在膿毒癥及膿腫形成中的作用后,s. aureus 就一直被認為是感染的一個病因,正常情況下,葡萄球菌在人體許多部位都可以找到,如腋窩、肛周、腹股溝以及前鼻孔等部位。健康成人帶菌率在11 %～32 %之間,住院病人的帶菌率則為25 % ,其中85 %的帶菌者可通過前鼻孔拭子檢查發(fā)現(xiàn)。高帶菌率主要出現(xiàn)在如胰島素依賴型糖尿病、皮膚病以及長期留置靜脈內導管等病人。帶菌狀態(tài)具有重要的臨床意義,因為任何侵襲性操作及滲出性皮膚病都將使帶菌者比非帶菌者更易于受感染,而這種感染往往是由所攜帶的同一菌株所引起 。最近20 年來,美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測資料顯示,在所有醫(yī)院,mrsa 在s. aureus 中的比例由2 %增加至29 % ,而在500 張病床以上的醫(yī)院, 則增加到了38 % 。在我國,近年來,革蘭陽性球菌在icu 獲得性感染中的比例在逐步增加,尤其是多重耐藥菌株(如mrsa) 的大量增多已成為目前醫(yī)院感染所面臨的嚴重問題。張亞莉等對icu 醫(yī)院感染情況的研究顯示,所分離出的127 株病原菌中,s. aureus 有15 株, 而其中mrsa14株。在美國城市醫(yī)院,入院48 h 內即已分離出mrsa ,這主要發(fā)生在以下病人:最近有住院史或6? 個月內曾在門診就診過,

? 新近曾使用抗生素或者是從長期護理機構轉來的病人

這些病原稱為社區(qū)菌株,但并不一定是社區(qū)獲得性耐甲氧西林。從社區(qū)入住icu 的患者,絕大多數(shù)有上述情況,從而增加了icu 病房mrsa的來源。目前,醫(yī)院內mrsa 感染的傳播主要是通過健康的醫(yī)務人員暫時帶菌的手,最近的研究發(fā)現(xiàn),帶菌負荷(mrsa 帶菌病人天數(shù)/ 總病人天數(shù)) 的作用是mr2sa 感染的獨立性先兆, 帶菌負荷超過30 % ,則獲得mrsa 的危險度增加5 倍,這個因素的作用超過疾病的嚴重度,通過嚴格的隔離措施可大大降低mrsa 的感染率。

2臨床特征

girou (1998) 對一個icu 的研究發(fā)現(xiàn),在4 年內,共收治病人3 686人,有293人(719 %) 感染了新的mrsa ,其中411 %病例為“輸入”性,其余病例均為icu 獲得性,pujol (1996) 等人發(fā)現(xiàn), 鼻孔攜帶mrsa的icu 病人,有38 %的病人出現(xiàn)mrsa 菌血癥,比mssa 高出4 倍,住院期間,三分之一的帶菌者發(fā)展為感染,這些感染的半數(shù)是肺炎或血液感染,醫(yī)院獲得mrsa 感染的死亡率在血液感染中達到50 % ,在肺炎則為33 %。在icu 病人的醫(yī)院獲得性肺炎中,金黃色葡萄球菌被認為是最常見的病原菌,vincent 等研究的836 例icu 醫(yī)院獲得性肺炎的菌株分布依次為:金葡菌(3117 %) 、銅綠假單胞菌(2918 %) 、酵母菌(14 %) 、不動桿菌屬(919 %) 、埃氏大腸桿菌(618 %) 、腸球菌(514 %) 。一些需機械通氣的重癥患者如心肺停止、創(chuàng)傷后早期出現(xiàn)的肺炎以及神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)外科疾病似乎容易被金葡菌感染。sirvent 等研究了因頭部創(chuàng)傷而入住icu 的病人,其氣管帶菌與早期通氣性肺炎發(fā)生的關系, 他們發(fā)現(xiàn)68 %的病人有金葡菌種植,而且,如果是在24 h 內種植,那么發(fā)生早期通氣性肺炎的危險度為2819 ( 95 %可信區(qū)間為1159～4815) 。

3危險因素

醫(yī)院獲得性mrsa 帶菌和感染的危險因素通常認為是:老年患者、男性、曾有住院史時間住

院、入住icu、慢性病患者、先前和長期應用抗生素、傷口的存在及大小、暴露于帶菌或感染病人之中、侵襲性留置設備的存在 。暫時或長期帶菌(3 年以上) 可發(fā)生于身體的多個部位,最常見的部位為傷口、鼻咽、氣管(特別是有插管時) 以及會陰。在特殊情況下,可通過環(huán)境表面或空氣傳播,如在燒傷病房或插管病人。rello 等的研究結果顯示,icu mrsa 感染的危險因素主要為:類固醇治療(rr = 3145) ,機械通氣大于6 d (rr = 2103) ,先前的慢性阻塞性肺疾病(rr = 2176) ,年齡> 25 歲(rr =1150) ,然而,最主要的危險因素似乎是先期使用抗生素( p = 01000 001) 。與其他許多研究一樣,這一研究提示,早期使用抗生素可引起mrsa 感染,另外,系統(tǒng)性抗生素的使用,病人接受選擇性的消化性去污染,可增加葡萄球菌在口咽的種植。肝移植患者感染一些耐藥菌株(包括mrsa) 的機率在不斷增加,在1990 年到1998 年,23 %的肝移植患者感染了mrsa ,特別是手術后早期(32 %是在手術后14 d 內) ,感染的主要來源是血管內導管(39 %) 、傷口(18 %) ,腹部(18 %) 和肺(13 %) ,危險因素包括術后早期、巨細胞病毒血清陰性、以及術后轉院。在那些mrsa 感染中,30 d 內的病死率為29 % ,但源于肺部和腹部的菌血癥病死率為86 % ,而源于血管內導管的感染,病死率僅為6 %。慢性病及急性重癥可能在皮膚或胃腸道形成耐藥微生物, icu 病人與其他住院及門診病人比較,其前臂mrsa的濃度要高得多(rr :2148 , 95 %可信區(qū)間1134～4143 , p = 01000 4)。mrsa 感染不僅在肝移植患者,同樣在修復術患者如血管內移植術、矯形外科等,都是一個嚴重的問題,識別和控制這些因素都將具有重要的意義,手術部位、表皮、深部組織器官等均可被mrsa 感染。最近的一個研究顯示,前鼻孔攜帶mrsa 的單器官系統(tǒng)功能障礙是腹部獲得性mrsa 感染的一個顯著性危險因素(rr : 6112 ,95 %可信區(qū)間1141～2616) ,

感染mrsa 的病人比無mrsa 感染者在icu 的住院時間要長,重復手術次數(shù)要多 。 4感染控制方法

由于mrsa 在大多數(shù)發(fā)展中國家的公立醫(yī)院都是獲得性的,因此需要制訂相應的方案以降低進一步的傳播,通常用來控制mrsa 傳播的方案如表1 。

表1mrsa 的感染控制方法

方法效果評價

1 、篩選

病人對陽性者隔離,則效果佳,花費少

工作人員陽性率低,費用高

2 、洗手有效,但依從性差

3 、抗生素

特效藥廣泛應用莫匹羅星有效,但會出現(xiàn)耐藥

系統(tǒng)性用藥使用常用藥會出現(xiàn)耐藥,其他如利福平、梭鏈孢酸副作用大

4 、清潔身體一些消毒劑有效(如聚烯吡酮碘、洗必泰、三氯生)

5 、集中病人

完全隔離/ 病房封閉有效,但難度大

單間隔離有效,但需嚴格病房間的封閉

6 、事先識別帶菌者和先前感染者采取整體隔離,有效

7 、使用隔離服尚無證明有價值

8 、使用手套診治不同病人時更換則有效

9 、清潔環(huán)境在慢性爆發(fā)中無效

icu 的環(huán)境物表有可能是mrsa 的來源,包括先前并未被注意的物表,最近的研究發(fā)現(xiàn),26 %的計算機鍵盤和15 %的洗滌槽水龍頭把柄種植有mrsa ,這個帶菌率實際上比icu 其他環(huán)境物表要高,由此可認為病人感染并非僅局限于房間內 。引起爆發(fā)的mrsa 與零星感染的mrsa 比較,前者具有顯著長的存活時間(1～3 月) 及較高的濃度。這再次強調了mrsa 重

感染和重暴露的重要性。雖然mrsa 帶菌和感染在一些地區(qū)得到了有效的控制,然而有人對這些控制方案的效率及費用提出了質疑, 不過, chaix等的研究表明,每治療一位mrsa 患者,其平均費用為9 275美元,而感染控制方案的費用平均每人340～1 480美元,方案對降低費用及患病率都具有顯著的作用。尤其是對入住icu 的患者,進行選擇性的檢查篩選及嚴格的隔離措施,是最有效的控制icu mrsa 感染的方法。

5防 治

實行有效的消毒隔離措施,控制傳播途徑。mrsa 廣泛存在于醫(yī)院內,不僅病人及醫(yī)務人員是mrsa 的重要宿主,而且病區(qū)的各類物品均成為mrsa 定植部位。首先對icu 病房進行了封閉消毒,對mrsa 感染或定植攜帶者分別進行了單人房間隔離或床邊隔離,同時注明感染標記。醫(yī)護人員接觸病人及各項操作前后,均用流動水洗手,操作時戴一次性手套,操作后用0125 ‰洗消凈泡手1min。為每一位病人配備一套專用查體用具(聽診器、血壓計、袖帶等) ,每天用1 ‰洗消凈擦拭1 次,出院后進行終末消毒。病人用物、醫(yī)療器材污染或可疑被污染時均要進行清潔、消毒、再滅菌后方可使用。桌面、窗臺、床架每天由衛(wèi)生員用1 ‰洗消凈溶液擦拭,保證一桌一抹,用后徹底消毒。病房、治療室、處置間、洗手間、走廊及值班室拖把分開使用。每天通風換氣3次,每次不少于30min�？浦魅�、護士長負責消毒隔離措施落實情況并每周公布一次。加強重點監(jiān)測檢查,對每一位進入icu 病人于當天立即進行幼稚菌學監(jiān)測mrsa ,以確定轉入前細菌的種類。凡可疑或明確有感染者,需隔日連續(xù)3 次做檢驗,結果回報后立即分析感染或定植細菌,根據(jù)藥敏實驗結果決定用藥。做到早診斷、早隔離、早治療。每月由科主任、護士長對空氣、物體表面、醫(yī)療器材及醫(yī)護人員的手、鼻前庭進行細菌學重點監(jiān)測,以便及早發(fā)現(xiàn)病原菌,及時采取預防控制措施。提高機體抵抗力,合理使用抗生素。icu 大多是危重病人。不能經(jīng)口進食,引起營養(yǎng)攝入不足,使病人機體抵抗力下降。因此應采取中心靜脈營養(yǎng)、管飼營養(yǎng)或其他途徑來保證營養(yǎng)的供給,提高機體抵抗力。另外病人應用免疫抑制劑、抗生素等都可降低病人自身的免疫功能,增加了mrsa感染的機會。因此,安全有效的應用抗生素十分重要。因mrsa 抗菌作用不依賴于藥物濃度, 而且依賴于作用時間。因此在用藥過程中要定時給藥,同時認真觀察療效及不良反應,根據(jù)情況調整用藥,以最大限度提高抗生素的使用效果,縮短用藥時間

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