授 權(quán) 委 托 書(shū)

　　_______________繼續(xù)教育學(xué)院：
　　本人因____________ 的原因不能按時(shí)到校領(lǐng)取畢業(yè)證書(shū)及檔案，現(xiàn)本人___________(委托人)同意委托____________ (受托人)代為辦理_____________
　　事項(xiàng)，由此所造成的一切后果均由本人(委托人)承擔(dān)。

委托人身份證復(fù)印件

受托人身份證復(fù)印件

　　委托人姓名________ 性別_________ 身份證號(hào)碼__________
　　學(xué)習(xí)形式 _______專(zhuān)業(yè)/層次 聯(lián)系電話(huà)________
　　受托人姓名___________ 性別 ________身份證號(hào)碼_________
　　工作單位___________ 聯(lián)系電話(huà)__________
　　委托人： 受托人：
　　年 月 日 年 月 日

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