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人身損害賠償協(xié)議書格式

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  甲方:甘肅××景區(qū)管理委員會乙方:陳海×,男,1963年4月12日出生,漢族,住(略),系受害人陳××之父。

  201*年10月3日16時26分許,受害人陳××在××景區(qū)乘游船游玩時不幸落水,已下落不明達S天,至今找尋不到尸體,已無生還可能,經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)就相關(guān)的事項,自愿達成協(xié)議如下:一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬費,死亡賠償金,被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)費、贍養(yǎng)費,交通費,住宿費,精神撫慰金等合計人民幣23萬元。

  二、付款時間及辦法:三、保險費事項:四、工資事項:五、向法院申請宣告死亡事項:六、搜尋尸體事項:七、資料的提供事項:本協(xié)議書一式×份,雙方各執(zhí)一份,交有關(guān)部門若干份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當事人應(yīng)以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。

  甲方: 乙方:

  時間:

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