工作總結和計劃

一、201*年工作總結

（一）依法行政，強化準入管理

認真貫徹《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療機構管理條例實施細則》、《云南省醫(yī)療機構管理條例》、《云南省醫(yī)療機構審批管理暫行辦法》、《**市201*-201*年醫(yī)療機構設置規(guī)劃》及相關醫(yī)療機構管理政策法規(guī)，切實做好醫(yī)療機構的審批管理工作。一是舉辦**市醫(yī)療機構審批管理法規(guī)政策培訓班；二是及時轉發(fā)《云南省醫(yī)療機構審批管理暫行辦法》并提出有關工作要求；三是根據(jù)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（201*—2020年）》關于“個體診所等其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的設置，不受規(guī)劃布局限制，實行市場調節(jié)的管理方式”的政策要求，及時我市調整診所設置審批有關政策；四是嚴格按照醫(yī)療機構審批管理的法規(guī)、部門規(guī)章開展醫(yī)療機構審批管理。今年截止11月底，對省級審批的6家醫(yī)療機構提出初審意見，市級設置審批醫(yī)療機構29家，回復縣區(qū)醫(yī)療機構備案46家，市級執(zhí)業(yè)登記醫(yī)療機構20家、變更64家，校驗49家。

（二）組織開展進一步改善醫(yī)療服務行動計劃活動

為加強醫(yī)療服務管理，提高醫(yī)療服務水平，改善我市醫(yī)療機構的服務環(huán)境、服務質量和服務態(tài)度，改善患者就醫(yī)體驗，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委和省衛(wèi)生計生委的有關精神和要求，積極組織我市醫(yī)療機構開展進一步醫(yī)療服務行動計劃活動。一是在年初的醫(yī)療管理工作會議上，對我市開展進一步醫(yī)療服務行動計劃活動進行了安排部署；二是制定印發(fā)了《**市衛(wèi)生和計劃生育委員會進一步醫(yī)療服務行動計劃實施方案》，并在方案中明確了活動的主要內容和工作目標；三是為解和掌握我市醫(yī)療機構開展進一步醫(yī)療服務行動計劃活動進展情況，確保活動取得實效，組織專家對9家市級直屬醫(yī)院和14家縣區(qū)級醫(yī)院開展進一步改善醫(yī)療服務行動計劃的進展情況進行了專項督查。

（三）繼續(xù)推進臨床路徑管理工作

為進一步規(guī)范臨床診療行為，控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，繼續(xù)組織二級以上公立醫(yī)院開展臨床路徑管理工作，其中全市二級以上公立綜合醫(yī)院進入臨床路徑管理工作的病種數(shù)均符合要求（三級綜合醫(yī)院40個病種、二級綜合醫(yī)院10個病種）。如市延安醫(yī)院截至今年11月底，共有61個病種進入臨床路徑管理，其中進入路徑病例數(shù)、完成路徑病例數(shù)和變異病例數(shù)分別為769例、714例和55例；呈貢區(qū)人民醫(yī)院截至今年11月底，共有10個病種進入臨床路徑管理，其中進入路徑病例數(shù)、完成路徑病例數(shù)和變異病例數(shù)分別為214例、198例和16例。

（四）強化臨床藥事管理工作

為進一步貫徹落實«醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定»、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》(201*版）等有關法規(guī)、規(guī)范和標準，促進我市醫(yī)療機構藥事管理及抗菌藥物管理工作，提高醫(yī)療機構規(guī)范用藥和合理用藥水平，積極開展藥事管理工作。一是先后舉辦了《**地區(qū)麻醉藥品、第一類精神藥品規(guī)范化管理培訓班》、《醫(yī)療機構藥事管理全程質量控制規(guī)范化培訓暨全市醫(yī)療機構藥房負責人及骨干藥師培訓班》、《藥品風險管理與臨床用藥安全研討暨“匯聚藥師愛的力量”安全用藥科普骨干培訓班》、《等級醫(yī)院評審—藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進培訓班暨醫(yī)院發(fā)展人才培養(yǎng)項目藥事管理專業(yè)人才培訓班》；二是建立**市二級以上公立醫(yī)療機構藥事管理質量體系和**市靜脈藥物調配中心的質量控制體系；三是組織**地區(qū)優(yōu)勝杯藥師技能大賽參賽選手遴選工作，派出優(yōu)秀青年藥師參加省級、國家級競賽工作;四是組織醫(yī)療機構尤其是二級以上公立綜合醫(yī)院繼續(xù)開展抗菌藥物臨床使用整治活動，并取得明顯成效。如市一院和呈貢區(qū)人民醫(yī)院抗菌藥物臨床使用各項指標均符合國家規(guī)定要求（門診抗菌藥物使用率≤20%、急診抗菌藥物使用率≤40%、住院患者抗菌藥物使用率≤60%、住院患者抗菌藥物使用強度≤40DDD、︱類切口預防使用抗菌藥物≤30%）。截至201*年11月底，市一院門診抗菌藥物使用率為7.21%、急診抗菌藥物使用率為33.76%、住院患者抗菌藥物使用率為52.74%、住院患者抗菌藥物使用強度為38.99DDD、︱類切口預防使用抗菌藥物比例為10%；呈貢區(qū)人民醫(yī)院門診抗菌藥物使用率為14.71%、急診抗菌藥物使用率為19.19%、住院患者抗菌藥物使用率為52.36%、住院患者抗菌藥物使用強度為36.32DDD、︱類切口預防使用抗菌藥物比例為16.95%。

（五）加強醫(yī)院感染控制管理水平

積極貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》、國家衛(wèi)生計生委、省衛(wèi)生計生委對醫(yī)療機構感染預防控制的相關要求，加強全市醫(yī)療機構感染預防與控制的管理。一是為進一步做好傳染病防控，尤其是冬季春節(jié)易發(fā)的呼吸道傳染病的醫(yī)療救治工作，印發(fā)了《關于進一步做好傳染病醫(yī)療救治工作的緊急通知》，成立了**市傳染病醫(yī)療救治專家組名單，并對醫(yī)療機構開展了明察暗訪；二是組織了針對埃博拉出血熱、高致病性禽流感和中東呼吸綜合征等傳染病知識醫(yī)院感染預防控制專題培訓；三是委托市醫(yī)院感染質量控制中心與全國兒童醫(yī)師協(xié)會、市兒童醫(yī)院聯(lián)合舉辦201*年第五屆全國兒童醫(yī)院感染管理學術年會暨**市醫(yī)院感染管理質量控制實用技術培訓班。

（六）積極參與醫(yī)改相關工作

1.制定《**市疾病應急救助實施方案》。《根據(jù)國家和省有關疾病應急救助文件精神，起草了《**市疾病應急救助實施方案（征求意見稿）》，并在多次征詢有關部門的意見和召開討論會的基礎上，進一步修改、完善《**市疾病應急救助實施方案》，現(xiàn)相關部門已會簽完畢，正在印發(fā)之中。

2.制定《**市201*-2020年醫(yī)療機構設置規(guī)劃》。一是完成了**市截止201*年底的醫(yī)療機構資源現(xiàn)狀調查分析工作；二是根據(jù)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（201*—2020年）》和原衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則》，起草了《**市201*-2020年醫(yī)療機構設置規(guī)劃（征求意見稿）》；三是將根據(jù)省衛(wèi)計委即將出臺的《云南省醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導意見（201*-2020 年）》，對《**市201*-2020年醫(yī)療機構設置規(guī)劃（征求意見稿）》進行修改、完善，同時廣泛開展征求意見，并爭取在《云南省醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導意見（201*-2020 年）》出臺后，及時《**市201*-2020年醫(yī)療機構設置規(guī)劃》和向社會公布。

（七）積極開展醫(yī)療質量控制工作

1.召開全市醫(yī)療質量控制中心主任會議，會上對全市的全市醫(yī)療質量控制工作做出了安排和部署。

2.各醫(yī)療質量控制中心均結合實際，積極開展本專業(yè)質量控制工作。一是上報年度工作總結和工作計劃；二是開展培訓，如市感染質量控制中心在富民舉辦了《基層醫(yī)療機構基層人員醫(yī)院感染防控技術培訓班》、市病案質控中心舉辦了《病案管理質量提升與病案信息利用培訓班》、市急診醫(yī)學質量控制中心舉辦了《**市第二屆危急重癥診治新進展暨急診護理安全培訓班》等。三是開展現(xiàn)狀調查工作，如市醫(yī)院感染質量控制中心開展了市縣區(qū)醫(yī)院、部分民營醫(yī)院開展201*年度現(xiàn)患率調查、市臨床檢驗質量控制中心開展了針對部分綜合性醫(yī)院檢驗科的臨床檢驗質量現(xiàn)場調查；四是開展督導檢查工作，如市病理質量控制中心開展了201*年全市病理科質量控制督查工作、市藥事管理醫(yī)療質量控制中心開展醫(yī)療機構靜脈用藥調配中心管理專項督導檢查等。

（八）積極參與突發(fā)事件醫(yī)療救治工作

積極參與組織3起突發(fā)公共事件的醫(yī)療救治工作任務。一是積極參與協(xié)調“3.04”**市官渡區(qū)東盟聯(lián)豐商貿中心火災燒傷患者的醫(yī)療救治；二是組織協(xié)調“4.25”東川因民鎮(zhèn)聯(lián)盟村黃草嶺1786礦炮煙中毒事故患者的醫(yī)療救治；三是參與晉寧晉紅高速隧道塌方事件被困工人醫(yī)療救治。

（九）人大建議、政協(xié)提案及信訪督辦件辦理情況

一是完成10件人大代表、政協(xié)委員建議、提案的書面答復、面商工作。二是按時完成了3起“市長熱線辦”交辦件的答復。

二、201*年工作計劃

1.繼續(xù)組織醫(yī)療機構開展《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃》工作，并于10月份組織督導檢查。

2.按省衛(wèi)生計生委要求，啟動二級甲等醫(yī)院以下等級評審。

3.8月份組織開展民營醫(yī)院醫(yī)療質量的督導檢查。

4.依托全市26個醫(yī)療質量控制中心，繼續(xù)開展醫(yī)療質量工作。

5.做好醫(yī)療投訴和糾紛的辦理工作。

6.做好人大建議、政協(xié)提案的答復、面商工作。

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