201*年度新農合工作總結

為貫徹中央和省、市農村衛(wèi)生工作會議精神，保障農民健康，減輕農民因疾病帶來的經濟負擔，從一定程度上緩解農民“因病致貧、因病返貧”問題，我縣高度重視。201*年，我縣新型農村合作醫(yī)療工作平穩(wěn)推進�，F將我縣201*年度新農合工作總結如下：

一、地方政府高度重視

縣政府、縣人大、縣政協(xié)多次調研新型農村合作醫(yī)療�？h合管辦人員工資和辦公經費列入財政預算。201*年9月，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌并軌。政府常務會討論并通過《**縣新型農村合作醫(yī)療補償實施方案》。國家審計署對我縣新農合工作進行專項審計，未發(fā)現明顯違規(guī)違紀行為�？h委、縣政府高度重視醫(yī)療保障工作，7月份組織由分管副縣長帶隊，對“**模式”進行考察學習，并拿出了詳實的考察報告，對我縣的新農合工作有很好的指導意義。

二、運行質量指標情況

1、參合率穩(wěn)步上升。2006年為87.8％，2007年為90.15％，2008年為97.17％，2009年為97.37％，201*年為100％。

2、住院率逐年提高。2006年為2.14％，2007年為3.76％，2008年為4.79％，2009年為6.33％，201*年約為6.53％，住院率近2年都在全省平均水平以下。

3、實際補償比穩(wěn)步提高。綜合實際補償比2006年為34.56％，2007年為32.85%，2008年為44.16%，2009年為44.35%，201*年為45.04%，201*年縣外、縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)實際補償比分別為：39.12%、56%、66.79%，略高于全省平均水平。我縣的綜合實際補償略低于全省平均水平的主要原因為41%的病人在縣外醫(yī)療機構住院治療，用去約62%新農合資金，遠遠超出全省平均水平，造成我縣的綜合實際補償比大大下降。

4、次均住院費用控制情況。我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均住院費用2006年為1721元，2007年為1662元，2008年為1265元，2009年為1045元，201*年為1223元；縣級醫(yī)療機構次均住院費用2006年為2920元，2007年為3450元，2008年為3538元，2009年為3238元，201*年為3881元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均住院費用逐年下降，由高于全省平均水平，控制到低于全省平均水平；縣級醫(yī)療機構次均住院費用由較高水平控制到全省平均水平，但今年控制效果不理想，正在采取有效控費措施。

5、資金使用進度合理。201*年，我縣農業(yè)人口86.7087萬，參合農民86.7044萬，參合率近100％。我縣當年新農合統(tǒng)籌資金共13005.66萬元，歷年滾存結余2191.33萬元，可使用資金共15196.99萬元（含風險基金856萬元）。

201*年，全縣受理參合農民住院醫(yī)療費用補償達56661人次，發(fā)生住院費用25927.5365萬元，住院補償金額11677.4465萬元(其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)占14%，縣級占24%，縣外占62%)，住院實際補償比為45.04％；住院分娩補償5051人次，補償金額176.09萬元；慢性病補償2492人次，補償金額214.1642萬元；門診統(tǒng)籌總費用3277.4447，門診統(tǒng)籌補償756067人次，補償金額722.7022萬元；住院、分娩、慢性病和門診統(tǒng)籌共補償12790.4028萬元，占當年新農合基金98.34％，占新農合累計基金84.16％。

三、重點工作進展情況

1、村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌工作。我縣村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌工作于2009年6月份正式啟動， 2009年1月和11月份以及201*年8月份分別對全縣303個民生工程村衛(wèi)生室人員進行新農合收費軟件知識培訓，并根據《**縣村衛(wèi)生室新型農村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌評審辦法》對其進行評審驗收，把是否可以與新農合信息平臺聯網運行作為基本準入條件之一，同時制訂了《**縣村衛(wèi)生室新型農村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實施意見》。201*年1月份和8月份又對村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌工作進行強化培訓。并且統(tǒng)一使用鄉(xiāng)村一體化管理軟件，為9月份醫(yī)改啟動做好準備工作。截至目前，全縣303個村衛(wèi)生室全部正式運行新農合信息系統(tǒng)，獲得新農合衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌補償37萬人次，補償金額為312萬元。

2、縣外即時結報工作。2009年我縣與**市9所市直定點醫(yī)療機構簽訂即時結報協(xié)議書，201*年實現網絡即時結報，農民在出院后，醫(yī)療機構直接兌付參合患者醫(yī)療費補償金。201*年9月我縣與省級14所定點醫(yī)院簽訂網絡即時結報協(xié)議書。截至目前，市直9所定點醫(yī)療機構分別是：**市一院、**醫(yī)院、二院、三院、四院、五院、六院、七院、八院，以及省級14所定點醫(yī)院分別是：省立醫(yī)院、省立醫(yī)院南區(qū)、安醫(yī)一附院、省中醫(yī)學院一附院、省中醫(yī)學院附屬針灸醫(yī)院、附院省立**醫(yī)院、省立兒童醫(yī)院、中國人民解放軍105醫(yī)院、武警醫(yī)院、省肺科醫(yī)院、省立**醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、安醫(yī)二附院、安醫(yī)四附院，共23所省市級定點醫(yī)療機構已開展網絡即時結報工作，基金撥付及時準確，這將使大多數患病農民報銷醫(yī)療費不再受跑路、等待之苦。

3、信息系統(tǒng)與各級醫(yī)院HIS的聯網情況。

目前，我縣信息系統(tǒng)與各級醫(yī)院HIS的聯網數目共有386個，其中，省級醫(yī)療機構14所，市級醫(yī)療機構9所，縣級醫(yī)療機構6所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構54所，村衛(wèi)生室303個。

4、IC卡使用情況

201*年1月，啟用“IC卡”新農合就診卡，實行一戶一卡，參合農民在看病時須攜帶《**縣新型農村合作醫(yī)療就診卡》和相關身份證明，必須通過刷卡方可獲得新農合補償，并可查詢該戶的就診情況和詳細補償信息。新農合就診卡的使用，既方便農民看病就醫(yī)，又便于監(jiān)管。

四、定點醫(yī)療機構監(jiān)管的主要措施和主要成效

每月對各定點醫(yī)療機構新農合工作進行專項督查，將新農合的六項檢查內容量化分值，總共100分，給每個定點醫(yī)療機構打分，高于90分的給予表揚，低于70分的大會批評，限期整改；在檢查的同時向被檢查單位發(fā)出督查意見書。每月召開一次調度會，每季度召開一次全縣定點醫(yī)療機構負責人會議通報新農合督查情況及新農合運行質量分析，編制簡報。定期或不定期組織新農合專家組對定點醫(yī)療機構進行督查和病歷評審，并督促限期整改。加強醫(yī)療機構收費監(jiān)管，在信息系統(tǒng)中設置診療項目最高限價，從而無法實現超標準收費，有效地規(guī)范了收費標準。

通過以上監(jiān)管措施我縣定點醫(yī)療機構得到了較好的管理，主要表現在三個方面：一是未發(fā)生嚴重違規(guī)違紀現象。二是實際補償比逐年提高。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均費用控制良好。

五、保障資**全方面的主要措施和主要成效

在基金管理方面，嚴格實行收支分離、管辦分離、用撥分離，縣財政局在縣工商銀行設立合作醫(yī)療基金專戶�？h合作醫(yī)療管理辦公室在縣工商銀行設立合作醫(yī)療支出賬戶，實行專戶管理，封閉運行，�？顚Ｓ�。建立了基金管理財務會計和內部審計等監(jiān)督機制，定期監(jiān)督、檢查新型農村合作醫(yī)療資金使用和管理情況，杜絕資金管理上的漏洞。

落實醫(yī)療費用補償金公示制度，參合農民的醫(yī)療費補償金在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村兩級進行每月公示，讓群眾監(jiān)督。通過新農合信息系統(tǒng)打印一式三份的報補單，一份由該患者簽字并交縣合管辦保存，另一份參合患者留存。多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農民的縣外就醫(yī)醫(yī)療費補償金通過農戶一卡通打卡發(fā)放。同時縣合管辦人員每月都到多家醫(yī)療機構現場查看或進村入戶核實或電話咨詢參合患者的醫(yī)療費用補償情況。

通過以上措施，國家審計署**特派辦5月在我縣進行為期4周的新農合專項審計，期間未發(fā)現新農合基**全隱患。**市審計局、縣審計局對我縣新農合基**全方面給予肯定。

六、管理經辦能力改善情況

縣機構編制委員會于2005年同意成立**縣新型農村合作醫(yī)療管理辦公室，為副科級事業(yè)單位，核定事業(yè)編制10名。今年，由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險并入新農合，縣合管辦更名為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理中心，增編2人。辦公人員工資和工作經費列入財政預算。督查用車于2009年購置。參加了省市級多次新農合培訓，并在縣內舉辦經辦人員和醫(yī)療機構的新農合知識培訓班。

落實了省政府〔2009〕58號文件精神，在縣衛(wèi)生系統(tǒng)內部公開招聘18名具有臨床醫(yī)學專業(yè)、�？埔陨衔幕�程度的醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員作為專職審核員，補充到鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合經辦機構；人員編制從衛(wèi)生系統(tǒng)中調劑。選聘錄用工作按照公平、公正、擇優(yōu)的原則，由衛(wèi)生局牽頭組織實施。目前，18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐人員已通過考核，正式入編到位。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐人員的培訓工作已經結束，正有序開展工作。

七、新型農村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌并軌

201*年9月縣政府印發(fā)了《**縣新型農村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌并軌工作實施方案》（東政辦〔201*〕63號），實現七個統(tǒng)一，一是統(tǒng)一機構名稱，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整體劃歸縣新型農村合作醫(yī)療管理，縣新型農村合作醫(yī)療管理辦公室更名為“**縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理中心”；二是統(tǒng)一組織實施；三是統(tǒng)一繳費標準；四是統(tǒng)一繳費時間；五是統(tǒng)一補償待遇；六是統(tǒng)一辦理合作醫(yī)療證；七是統(tǒng)一辦理資金補償一卡通。

八、推行基本藥物和補充藥品使用試行辦法

我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品以307種國家基本藥物為主體。同時，為保障基層臨床用藥，增加277種**省補充藥品。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一體化管理的行政村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度，全部配備和使用國家基本藥物。確需配備使用其他藥品的，應按規(guī)定在省確定的補充藥品范圍內選用。實行一體化管理的行政村衛(wèi)生室和政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務站，配備使用補充藥品的采購金額占每月總采購金額比例≤10%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，配備使用補充藥品的采購金額占每月總采購金額比例≤30%。

自201*年9月1日起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一體化管理的行政村衛(wèi)生室配備使用的基本藥物和補充藥品，取消藥品加成，實行基本藥物和補充藥品零差率銷售。9月1日前庫存藥品（含非基本藥物和非補充藥品）全部按進價銷售，且不得高于國家指導價和縣采購價；同時9月1日前庫存藥品中不屬于基本藥物和補充藥品，而屬于新農合藥品目錄內的藥品，仍然可以獲得新農合補償。從而切實減輕了醫(yī)藥費用負擔，讓患者享受到實實在在的優(yōu)惠政策。

九、縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構藥品統(tǒng)一招標配送

為規(guī)范全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品采購渠道，降低醫(yī)藥費用，2009年 9月，我縣決定在全縣衛(wèi)生系統(tǒng)實行藥品定點采購統(tǒng)一配送制度。今年9月1日起，基本藥物已實施省統(tǒng)一招標網上采購。

同時成立縣衛(wèi)生系統(tǒng)財務核算中心，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務賬目統(tǒng)一管理，從源頭規(guī)范財會行為，為新農合的規(guī)范運行奠定了基礎。

十、存在問題

盡管我縣新型農村合作醫(yī)療工作穩(wěn)步推進并取得成效，但我縣的工作仍然存在一些不可忽視的問題和不足：一是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件設施不足，人才缺乏，醫(yī)療條件、醫(yī)療水平難以滿足群眾的需求。二是少數縣外醫(yī)療機構還沒能全部實行即時結報工作，農民獲得新農合補償金的時間較長，并且縣外醫(yī)療機構目錄外用藥現象嚴重，等等。三是近**縣加之農民就醫(yī)習慣及健康意識增強，縣外就診過多，增長過快，造成資金風險。四是省市級醫(yī)院大規(guī)模發(fā)展，甚至收住生小病住院的患者，限制縣內醫(yī)療機構的發(fā)展。五是醫(yī)療機構的監(jiān)管任務還相當艱巨。針對存在的問題和不足，我們將進一步創(chuàng)新作為，努力工作。

十一、下一步打算

（一）將我縣新農合縣級平臺與部分省外省市級醫(yī)療機構無縫對接，開展網上即時結報工作。

（二）加強醫(yī)療機構的監(jiān)管，嚴格按照《**縣新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構監(jiān)督管理辦法》管理定點醫(yī)療機構，綜合評價，量化標準，獎懲分明。

（三）加強醫(yī)療機構軟硬件建設，引導病人合理就醫(yī)。各醫(yī)療機構為給廣大參合人員提供一個良好的醫(yī)療服務環(huán)境，在科學管理能力、技術人員業(yè)務水平、服務意識上狠下功夫，不斷完善縣內醫(yī)療機構的服務功能，方便農民就近就醫(yī)，減輕農民看病負擔，增加農民受益比例，具體做法：一是增強服務意識。醫(yī)務人員牢固樹立“誠信服務、以人為本”和“一切以病人為中心”的服務理念，不斷提高道德素養(yǎng)，樹立醫(yī)務人員新形象，要求醫(yī)務人員以良好的醫(yī)德、高尚的情操、精湛的醫(yī)術、關切的語言和規(guī)范的行為，給患病群眾提供優(yōu)質、溫馨的服務。二是加強人才隊伍建設。為了提高技術人員結構素質，有計劃地招錄和選聘醫(yī)藥衛(wèi)生類畢業(yè)生，各單位還制訂了人才培養(yǎng)目標規(guī)劃，采取“請進來、送出去”的辦法，定期聘請省、市級醫(yī)療專家來院講學或手術會診，選送醫(yī)務人員到上級醫(yī)院進修學習，定期開展業(yè)務人員理論講座與考核。三是加強醫(yī)療機構硬件建設的投入。爭取各項國債資金項目，做好房屋、設備建設，改善醫(yī)療環(huán)境，向參合群眾和廣大病員提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。四是加強醫(yī)療機構之間的協(xié)作。為合理有效利用我縣衛(wèi)生資源，讓小病不出村、大病不出鄉(xiāng)、疑難雜癥不出縣，縣內醫(yī)療機構間要加強協(xié)作，減少病員流失到縣外，這樣既減輕了患者的醫(yī)藥費用負擔，又減少了合作醫(yī)療基金風險。

（四）在上級領導下開展“新農合住院按總額預付方式和按單病種付費方式”改善試點工作。

（五）開展新農合補償和大病救助“一站式”服務。

（六）大力加強經辦隊伍建設，認真組織好各項培訓工作，強化服務，提高效能，完善報補審核審批。

（七）進一步完善信息化管理，擴展功能，延伸服務。

（八）加**鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策宣傳力度。

（九）完成上級交辦的其他工作。

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