婦幼保健院上半年新生兒死亡評審總結(jié)報告
按照衛(wèi)生部制定的新生兒死亡評審規(guī)范要求，我市于201*年6月9日召開了***市上半年新生兒死亡評審會。評審過程從三個環(huán)節(jié)（個人、家庭及居民團(tuán)體，醫(yī)療保健系統(tǒng)，社會其他相關(guān)部門）四個方面（知識技能、態(tài)度、資源、管理系統(tǒng)），依據(jù)十二格表的細(xì)化內(nèi)容，遵循 “3+1”模式統(tǒng)計方法，對201*年上半年新生兒死亡病例中挑選了8例疑難、重癥死亡病例逐一進(jìn)行了死亡原因分析和評審。評審結(jié)果如下：
一、新生兒死亡基本情況
1、新生兒死亡率：201*年上半年全市活產(chǎn)17836例，5歲以下兒童死亡115例，其中新生兒死亡91例，新生兒死亡率5.1‰，新生兒死亡數(shù)占到5歲以下兒童死亡數(shù)的79.13%。其中城區(qū)活產(chǎn)4851例，新生兒死亡21例，死亡率4.33‰；農(nóng)村活產(chǎn)12985例，新生兒死亡70例，死亡率5.39‰。
2、新生兒死亡地區(qū)分布：全市91例新生兒死亡中，金臺9例、渭濱1例、陳倉11例、鳳翔11例、岐山8例、扶風(fēng)16例、眉縣18例、隴縣6例、千陽6例、麟游4例、鳳縣1例、太白1例。
3、死亡原因構(gòu)成及順位：先天異常居首位占41.76%，外觀可見的畸形占先天異常死因首位，先天異常中大部分為社會因素、家庭因素放棄治療的死亡；其次為出生窒息，占23.08%；第三是早產(chǎn)、低體重，占15.38%；第四為肺炎，占10.99%；先天異常、出生窒息、早產(chǎn)和低出生體重及肺炎為新生兒死亡的前四位原因，占全部死因的91.21%。
4、死亡地點：在91例新生兒死亡中，死于市級醫(yī)院占12.09%；縣區(qū)級醫(yī)院占61.54%；院外死亡占26.37%。8例評審病例中，死于�。ǖ�、市）級醫(yī)院3例，占37.5% ；死于區(qū)縣級醫(yī)院4例，占50%；死于途中1例，占12.5%。
5、死亡時期：91例新生兒死亡中7天內(nèi)死亡占80%以上。8例評審病例中，生后7天內(nèi)死亡5例，占62.5%；生后7-28天內(nèi)死亡3例，占37.5%。
6、出生地點：在死亡的8例新生兒中，省（地、市）級醫(yī)院分娩2例，占25%；區(qū)縣級醫(yī)院分娩6例，占75%；
二、評審結(jié)論
評審結(jié)論：可避免死亡4例占50%，創(chuàng)造條件可避免死亡2例占25%，不可避免死亡2例占25%。
（1）知識技能因素：個人、家庭、居民團(tuán)體的知識技能問題2例，占25%；醫(yī)療保健系統(tǒng)的知識技能問題4例，占50%。
（2）管理因素：醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的管理問題1例，占12.5%；社會其他相關(guān)部門的管理問題1例，占12.5%。
三、討論分析
1、從新生兒死亡率來看，全市上半年新生兒死亡率5.1‰，城區(qū)死亡率4.33‰，農(nóng)村死亡率5.39‰。一方面說明我市的新生兒死亡率在全省來看保持在比較低的水平，這與國家對婦幼衛(wèi)生工作的重視、與對婦幼衛(wèi)生的投入的加大、與多部門配合支持是分不開的。另一方面說明農(nóng)村的醫(yī)療救治水平還是落后于城區(qū)，今后婦幼衛(wèi)生工作的重點仍然要放在農(nóng)村。
2、從新生兒死亡地區(qū)分布來看，在91例新生兒死亡中，金臺9例、渭濱1例、陳倉11例、鳳翔11例、岐山8例、扶風(fēng)16例、眉縣18例、隴縣6例、千陽6例、麟游4例、鳳縣1例、太白1例。說明全市新生兒死亡分布不均勻，死亡大多分布在陳倉、鳳翔、扶風(fēng)、眉縣4個大縣。
3、從死因順位來看，先天異常居首位占所有新生兒死亡死因的41.76%，外觀可見的畸形占先天異常死因首位，先天異常中大部分為社會因素、家庭因素放棄治療的死亡。
4、從出生地點看，死亡的91例新生兒基本都出生在縣級及以上的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。說明全市無論農(nóng)村還是城區(qū)，群眾的保健意識都在不斷地提高，由于農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費住院分娩補(bǔ)助項目在全市范圍內(nèi)的推行，孕婦在分娩時基本都會選擇縣級及以上的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)分娩，以保證自身及所生嬰兒的安全。
5、從死亡地點來看，死于�。ǖ亍⑹校┘夅t(yī)院3例，占37.5% ；死于區(qū)縣級醫(yī)院4例，占50%；死于途中1例，占12.5%。說明個別死亡病例由于病情惡劣，變化快，地市級救治水平有限，為不可避免的死亡；大部分死亡病例還是由于病情的延誤、沒有把握最佳的轉(zhuǎn)診時間、家屬由于經(jīng)濟(jì)條件不能負(fù)擔(dān)及其他社會因素放棄治療導(dǎo)致有可能創(chuàng)造條件可避免的死亡變成了不可避免的死亡。
6、從救治條件來看，資源問題也是制約因素中的突出問題，特別是鄉(xiāng)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中仍存在設(shè)施設(shè)備簡陋、搶救藥品欠缺等問題；由于個別機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備、搶救藥品不齊全或醫(yī)療救治水平有限，仍有部分新生兒得不到及時有效地治療，延誤了病情，最終導(dǎo)致了死亡。
7、在死亡因素中，社會因素、個人、家庭的知識技能因素日益突出，農(nóng)村由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展受限，受教育程度低，群眾保健意識較差，孕期未按時進(jìn)行必要的產(chǎn)前檢查，沒有及早發(fā)現(xiàn)缺陷兒尤其是外觀可見的畸形患兒，無法及時終止妊娠，導(dǎo)致缺陷兒出生后被遺棄致使死亡。
四、干預(yù)措施
1、建立市、縣、鄉(xiāng)三級兒童保健網(wǎng)絡(luò)，明確各級責(zé)任，重點加強(qiáng)鄉(xiāng)級人員的知識及業(yè)務(wù)能力的建設(shè)，嚴(yán)格按照《***市兒童系統(tǒng)管理方案》的要求對兒童進(jìn)行系統(tǒng)管理。建立全市高危兒、體弱兒轉(zhuǎn)診、追蹤隨訪分級管理制度，及時將篩查出的高危兒、體弱兒進(jìn)行轉(zhuǎn)診，實行專案管理，定期追蹤、隨訪。
2、從近幾年新生兒死因順位來看，出生缺陷、窒息、早產(chǎn)低體重及肺炎已成為導(dǎo)致新生兒死亡的重要因素。開展全市婦幼保健系統(tǒng)崗位大練兵大比武競賽活動，舉辦預(yù)防出生缺陷、出生窒息、肺炎及早產(chǎn)等相關(guān)產(chǎn)、兒科適宜技術(shù)培訓(xùn)班，推廣相關(guān)技術(shù)。加強(qiáng)對基層產(chǎn)、兒科工作人員適宜技術(shù)及高危兒、體弱兒的識別與動態(tài)管理能力的培訓(xùn)，給予理論及技能上的支撐，提高其診斷和處理急、重癥的能力，及早發(fā)現(xiàn)威脅新生兒生命的因素，及早干預(yù)。
3、加強(qiáng)產(chǎn)、兒科基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的產(chǎn)、兒科服務(wù)條件。完善產(chǎn)、兒科各項工作制度、人員職責(zé)、操作常規(guī)，保障急救設(shè)施設(shè)備齊全并能正常運轉(zhuǎn)，配齊有關(guān)的急救藥品。提高產(chǎn)科工作人員的醫(yī)療救治水平及保障設(shè)施、設(shè)備、藥品的齊全是降低新生兒死亡率的關(guān)鍵。
4、建立健全全市新生兒疾病救治網(wǎng)絡(luò)，暢通兒童搶救綠色通道，對重危新生兒把握好最佳轉(zhuǎn)診時間進(jìn)行轉(zhuǎn)診。新生兒是特殊脆弱群體，疾病變化快，治療不允許耽誤。鄉(xiāng)級篩查出高危兒后及時轉(zhuǎn)往縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，危重兒童轉(zhuǎn)往市級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，提高新生兒救治成功率。我市于6月23-24日舉辦了***市兒童保健規(guī)范化門診兒保醫(yī)師培訓(xùn)班，對如何進(jìn)行規(guī)范的兒童查體、體弱兒、高危兒篩查、轉(zhuǎn)診及管理管理等內(nèi)容進(jìn)行了重點培訓(xùn)。
5、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少放棄病例出現(xiàn)。在資料收集中我們發(fā)現(xiàn)，今年的91例新生兒死亡中，因缺陷而放棄治療的死亡病例占新生兒死亡30%左右，有些不應(yīng)放棄治療的先天異�；純喝绱诫窳选⒅w畸形、尿道下裂、肛門閉鎖等因放棄治療導(dǎo)致了死亡，這部分孩子完全可以通過外科手術(shù)糾正而存活下來。今后我們要加強(qiáng)宣傳，提高群眾對這些可矯正畸形的認(rèn)識，使此類新生兒不被放棄治療。
6、加強(qiáng)三級預(yù)防，減少新生兒死亡的發(fā)生。一是結(jié)合目前實施的育齡婦女增補(bǔ)葉酸項目，不斷提高育齡婦女葉酸服用率，降低神經(jīng)管畸形的發(fā)生。二是要加強(qiáng)孕期管理，尤其是產(chǎn)前篩查工作力度，使孕育缺陷兒的母親及早終止妊娠，降低缺陷兒出生率，減少社會及家庭的負(fù)擔(dān)。三是加強(qiáng)常見病的防治工作，把疾病導(dǎo)致的新生兒死亡降至最低水平。因此，加強(qiáng)孕期檢查，及早發(fā)現(xiàn)缺陷兒，適時終止妊娠，避免缺陷兒的發(fā)生，降低因殘疾或出生缺陷放棄治療導(dǎo)致的新生兒死亡仍然是我們今后的工作重點。
7、加強(qiáng)兒童保健知識的宣傳。借助婦幼衛(wèi)生項目優(yōu)勢，加大健康教育宣傳力度。采取多種形式，大力宣傳兒童保健知識，提高家長對小兒疾病的識別能力。
***市婦幼保健院
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