ＸＸＸ醫(yī)院201*年第一季度工作總結(jié)

在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，按照市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)文件精神與規(guī)定，一季度，我院堅(jiān)持以鞏固三級(jí)甲等醫(yī)院成果為目標(biāo)，以績(jī)效考核管理為力點(diǎn)，抓質(zhì)量、強(qiáng)核算、固特色、謀發(fā)展，取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

一、鞏固“三甲”復(fù)審成果，狠抓醫(yī)療質(zhì)量

（一）醫(yī)療方面

1.強(qiáng)化首診負(fù)責(zé)、三級(jí)查房制等核心制度

堅(jiān)持院長(zhǎng)行政、業(yè)務(wù)查房，不定期有重點(diǎn)有計(jì)劃的檢查各科室的醫(yī)療質(zhì)量和科室管理，至目前院長(zhǎng)查房累計(jì)7次，就解決職工訴求，推諉病人、危重病人收治、對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督所檢查提出的整改意見(jiàn)進(jìn)行督導(dǎo)落實(shí)等問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)辦公，并要求及時(shí)整改。從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)，使我院健康高速的運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.加強(qiáng)對(duì)科室的監(jiān)管力度，嚴(yán)格醫(yī)師考核制度

完成了對(duì)所有醫(yī)技科室的第一輪監(jiān)督、檢查，并進(jìn)行了兩次院內(nèi)安全檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效措施，杜絕了科室存在的安全隱患。參與我院麻精藥品管理，并進(jìn)行工作指導(dǎo)，提出干預(yù)措施。

每月進(jìn)行醫(yī)療考核，從病歷回歸情況、藥物合理應(yīng)用、食源性疾病、傳染病上報(bào)、醫(yī)療總值班、外派活動(dòng)等多方面對(duì)醫(yī)師進(jìn)行綜合考核，強(qiáng)化管理，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。繼續(xù)對(duì)我院職工工號(hào)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，本季度，共辦理工號(hào)調(diào)整15人次。

3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療總值班制度，做好質(zhì)控工作

繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療總值班制度，每天由一名科室主任或者高年資醫(yī)師值班，主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)值班當(dāng)天全院搶救、會(huì)診及突發(fā)醫(yī)療事件的處置，同時(shí)完善值班記錄。安排專員負(fù)責(zé)每月排班，并制定質(zhì)控計(jì)劃，第一季度質(zhì)控內(nèi)容涉及胸痛中心應(yīng)知應(yīng)會(huì)檢查、危重患者病歷質(zhì)控、麻精藥品規(guī)范化管理與使用等。由醫(yī)療總值班人員進(jìn)行質(zhì)控，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析并及時(shí)反饋到科室，由科主任落實(shí)執(zhí)行整改，醫(yī)務(wù)科督查整改情況。此外，每月由醫(yī)務(wù)科專員開展大量輸血病歷評(píng)價(jià)。1-3月份，共組織、參與全院病例討論(多學(xué)科綜合診療討論)4次。對(duì)全院死亡患者進(jìn)行登記、對(duì)全院危重患者做好登記并查詢轉(zhuǎn)歸情況，并進(jìn)行季度分析。

每月醫(yī)務(wù)科安排專員負(fù)責(zé)收集整理臨床醫(yī)技科室排班表，并對(duì)值班人員的資質(zhì)進(jìn)行逐一核查，確保依法行醫(yī)。同時(shí)，要求科室將會(huì)診值班表上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一整合，并對(duì)大專業(yè)科室進(jìn)行二線排班，及時(shí)上傳醫(yī)院T9信息平臺(tái)，便于查詢，利于科室工作開展。

4.亮點(diǎn)工作—食源性疾病監(jiān)測(cè)工作

我院ＸＸ市食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院。我院工作的科學(xué)、合理與可實(shí)踐性得到國(guó)家主管部門的認(rèn)可，3月份，XXXX作為xx市唯一一家受邀單位，在201*年全國(guó)食源性疾病監(jiān)測(cè)與流行病學(xué)調(diào)查第一期培訓(xùn)班上做了工作經(jīng)驗(yàn)交流。201*年食源性疾病監(jiān)測(cè)實(shí)施按季度考核及年終考核，通報(bào)顯示，第一季度我院已超額完成上報(bào)任務(wù)。我們聯(lián)合防�？撇欢ㄆ诙讲閿�(shù)據(jù)上報(bào)工作，定期召開小組會(huì)議，整理分析督查意見(jiàn)，撰寫督查報(bào)告，促進(jìn)食源性疾病監(jiān)測(cè)工作常態(tài)化開展。此外，201*年2月，醫(yī)務(wù)科組織我院相關(guān)科室召開201*年度食源性疾病工作總結(jié)及201*年工作安排專題會(huì)議，查漏補(bǔ)缺，展開深度討論。派出專員按時(shí)參加南郊區(qū)組織的食源性疾病培訓(xùn)會(huì)議，學(xué)習(xí)知識(shí)，積累經(jīng)驗(yàn)。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)與科室學(xué)科建設(shè)

（1）根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃與工作重點(diǎn)，我院建立了胸痛中心。組織召開胸痛中心病例分析質(zhì)控會(huì)議/討論會(huì)/總結(jié)會(huì)議/培訓(xùn)會(huì)議4次，制定《胸痛中心認(rèn)證材料匯編》，接受國(guó)家胸痛中心專家組對(duì)我院胸痛中心現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審并向與會(huì)專家做了專題匯報(bào)。

（2）根據(jù)《201*年度國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)高級(jí)卒中中心現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估指標(biāo)》，在院領(lǐng)導(dǎo)指示，與神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)科室，啟動(dòng)并推進(jìn)我院卒中中心建設(shè)。經(jīng)過(guò)多次商討，成立卒中中心管理委員會(huì)、卒中中心質(zhì)控組、卒中中心專家組。同時(shí)，派出人員參加國(guó)家及省級(jí)相關(guān)培訓(xùn)。

(3)汲取我院創(chuàng)傷中心和胸痛中心建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，于3月組織召開高危孕產(chǎn)婦急救中心工作推進(jìn)會(huì)，力圖通過(guò)構(gòu)建科學(xué)、合理的急救體系與完善的應(yīng)急預(yù)案，采用業(yè)務(wù)培訓(xùn)、醫(yī)聯(lián)體義診、知識(shí)講座、自媒體推廣等途徑，做好高危孕產(chǎn)婦急救工作，全力保障母嬰安全。

6.婦幼與疾控工作

（1）預(yù)防“艾滋病乙肝梅毒”母嬰傳播項(xiàng)目

加強(qiáng)預(yù)防乙肝、梅毒、艾滋病母嬰傳播工作的規(guī)范化管理，認(rèn)真落實(shí)學(xué)習(xí)201*年預(yù)防乙肝、梅毒、艾滋病母嬰傳播工作手冊(cè)，參加201*年工作培訓(xùn)。繼續(xù)持續(xù)不定期督導(dǎo)檢查產(chǎn)科、檢驗(yàn)科、防保科工作。認(rèn)真查找發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，深入分析原因，制定對(duì)策措施。

3月接衛(wèi)計(jì)委下發(fā)加強(qiáng)公共衛(wèi)生婦幼項(xiàng)目督導(dǎo)檢查的通知，醫(yī)務(wù)科積極組織產(chǎn)科、婦科、檢驗(yàn)科、防保科組織自查，撰寫工作總結(jié)。積極迎接檢查。

（2）免費(fèi)產(chǎn)前篩查項(xiàng)目：

為全省城鄉(xiāng)懷孕婦女提供免費(fèi)產(chǎn)前篩查服務(wù)是201*年省政府確定的六件民生實(shí)事之一，201*年免費(fèi)產(chǎn)前篩查工作繼續(xù)推進(jìn)。認(rèn)真學(xué)習(xí)201*年免費(fèi)城鄉(xiāng)懷孕婦女產(chǎn)前篩查工作方案，對(duì)比學(xué)習(xí)后改進(jìn)工作不足積極繼續(xù)推進(jìn)。

（3）母嬰保健工作

加強(qiáng)我院婦幼保健工作、鞏固三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)、促進(jìn)婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，有效降低孕產(chǎn)婦死亡率和五歲以下兒童死亡率，根據(jù)文件要求，指導(dǎo)產(chǎn)科、孕婦學(xué)校、超聲科，繼續(xù)規(guī)范出生醫(yī)學(xué)證明管理、安排專員負(fù)責(zé)出生證的領(lǐng)放；加強(qiáng)“兩非”監(jiān)管力度，不定期督查督導(dǎo)相關(guān)工作的落實(shí)。

（4）愛(ài)嬰醫(yī)院工作

201*年，在醫(yī)務(wù)科牽頭下，繼續(xù)強(qiáng)化愛(ài)嬰醫(yī)院建設(shè)工作，深入開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作，組織專題培訓(xùn)會(huì)議一次。深入科室，認(rèn)真督查產(chǎn)科、新生兒科等科室的愛(ài)嬰醫(yī)院各項(xiàng)工作的執(zhí)行開展，使愛(ài)嬰醫(yī)院工作不斷鞏固、完善和提高。

（5）先天性結(jié)構(gòu)畸形救助項(xiàng)目

201*年ＸＸＸＸＸＸＸＸ繼續(xù)被確立為“先天性結(jié)構(gòu)畸形救助項(xiàng)目定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。我科室安排專員參加國(guó)家先天性結(jié)構(gòu)畸形救助項(xiàng)目工作推進(jìn)會(huì)暨管理培訓(xùn)班，掌握最新政策導(dǎo)向，指導(dǎo)我院相關(guān)工作的有序推進(jìn)。1月至今，在項(xiàng)目專員、科室聯(lián)絡(luò)員的努力和與患兒家屬的反復(fù)溝通下，已有6名患兒的申請(qǐng)材料通過(guò)省復(fù)審。

（6）市福利院“先診療后付費(fèi)救助項(xiàng)目”

我院是XX市福利院孤殘兒童醫(yī)療救治、體檢及“明天計(jì)劃”康復(fù)手術(shù)定點(diǎn)醫(yī)院。雙方合作實(shí)施先診療后付費(fèi)，確保孤殘兒童得到及時(shí)有效的救治。201*年我們將繼續(xù)為福利院孤殘兒童奉獻(xiàn)愛(ài)心，開展義診、康復(fù)訓(xùn)練、保育員專題培訓(xùn)等，確保孤殘兒童得到及時(shí)有效的救治。第一季度有1名福利院患兒入住我院骨科進(jìn)行診療。

（二）護(hù)理方面

1.繼續(xù)深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

嚴(yán)格落實(shí)核心制度，加強(qiáng)質(zhì)量管理，給予患者人文關(guān)懷，強(qiáng)化各項(xiàng)告知程序，改進(jìn)服務(wù)流程，提高服務(wù)水平。

2.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，提高護(hù)理水平

（1）護(hù)理分7大質(zhì)控組對(duì)全院各科室進(jìn)行2次護(hù)理質(zhì)量檢查，同時(shí)護(hù)理部成員和總值班護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全院進(jìn)行安全生產(chǎn)大檢查。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋科室整改，解決不了的問(wèn)題提交院部晨交班會(huì)解決，確保護(hù)理安全。

（2）鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，一季度共上報(bào)不良事件28件，1類事件2例，2類事件0例，3類事件1例，4類事件0例，5類事件25例，其中23例屬及時(shí)上報(bào)，5例屬未及時(shí)上報(bào)。通過(guò)上報(bào)的不良事件，科室組織護(hù)士進(jìn)行原因分析，提出整改措施進(jìn)行整改，護(hù)理部組織全院護(hù)士長(zhǎng)分析、學(xué)習(xí)，進(jìn)行警示教育，杜絕類似事件再次發(fā)生。

（3）第一季度全院共上報(bào)壓瘡13例，均屬于院外帶來(lái)壓瘡。護(hù)理部及科室組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)壓瘡防范相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格掌握評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，正確評(píng)估高�；颊叩膲函忥L(fēng)險(xiǎn)，保證高�；颊呷朐簳r(shí)的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率達(dá)100%，同時(shí)，對(duì)高�；颊哌M(jìn)行監(jiān)控，加強(qiáng)防護(hù)。

（4）采取多種方式培訓(xùn)護(hù)理人員，提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)。本季度共進(jìn)行全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)7次，外出培訓(xùn)護(hù)理人員11次，我院于3月進(jìn)行了“三基建設(shè)”護(hù)理理論知識(shí)競(jìng)賽。通過(guò)競(jìng)賽增強(qiáng)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)意識(shí)，形成了比、學(xué)、趕、幫的學(xué)習(xí)氛圍，提高了護(hù)理人員的專業(yè)技能。

我院還承擔(dān)了ＸＸＸＸ醫(yī)學(xué)院201*級(jí)護(hù)理本科班和201*級(jí)護(hù)理專升本共計(jì)6個(gè)班的教學(xué)工作。講課老師按教學(xué)任務(wù)認(rèn)真?zhèn)湔n、結(jié)合臨床病例PPT形式講課、講課生動(dòng)形象、師生互動(dòng)好。于201*年3月完成24所院校的388名實(shí)習(xí)生的教學(xué)任務(wù)。接收ＸＸＸＸ醫(yī)學(xué)院進(jìn)修人員7人。為普及心肺復(fù)蘇急救知識(shí)，提高居民的自救互救能力。護(hù)理部于1月25日下午3點(diǎn)在二樓學(xué)術(shù)報(bào)告廳組織近500名護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇知識(shí)和技能的培訓(xùn)。

（5）完成ＸＸＸ護(hù)理學(xué)會(huì)、ＸＸＸ護(hù)理質(zhì)控部工作.完成大同市24名逾期、中斷注冊(cè)護(hù)士為期三個(gè)月的培訓(xùn)、考核及臨床實(shí)踐工作。1月24日對(duì)ＸＸＸ人民醫(yī)院進(jìn)行二級(jí)甲等綜合醫(yī)院復(fù)審。2月8日去ＸＸ市ＸＸ人民醫(yī)院、ＸＸＸＸ總醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)檢查工作。

二、加大對(duì)人才的培訓(xùn)力度，積極開展醫(yī)療科研、醫(yī)療扶貧工作。

采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去、自學(xué)成才等形式加大對(duì)專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)。加強(qiáng)對(duì)外學(xué)術(shù)交流、合作。邀請(qǐng)解放軍海軍總院心胸外科的專家來(lái)我院會(huì)診、示教手術(shù)。與技術(shù)先進(jìn)的醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻會(huì)診。截止201*年3月29日，我院共邀請(qǐng)外院專家來(lái)我院參與手術(shù)、會(huì)診等重要診療活動(dòng)107人次。201*年開始，為充分履行醫(yī)護(hù)人員告知義務(wù)，增加外請(qǐng)專家知情同意書，由患者/家屬簽字，醫(yī)務(wù)科審批，科室留存?zhèn)浒浮?/p>

根據(jù)市衛(wèi)計(jì)委文件指示，我院安排專員深入臨床科室近一個(gè)月，指導(dǎo)科室完成重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目資料的報(bào)備，現(xiàn)已進(jìn)入收尾階段。組織消化內(nèi)鏡診療技術(shù)工作推進(jìn)會(huì)議，成立急診消化道出血治療組，推進(jìn)相關(guān)診療工作開展，提升醫(yī)療質(zhì)量與水平。對(duì)產(chǎn)科4項(xiàng)新技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行補(bǔ)充審批。倫理委員會(huì)辦公室審批臨床研究項(xiàng)目1項(xiàng)（研究生課題）。

為響應(yīng)全市衛(wèi)生系統(tǒng)健康扶貧暖冬行動(dòng)暨村村行巡診活動(dòng)，1月初XXXXX、xx、xx等22人組成醫(yī)療小分隊(duì)集中對(duì)醫(yī)院定點(diǎn)扶貧村XX縣XXX鄉(xiāng)xxx村51戶貧困村民開展進(jìn)村結(jié)對(duì)幫扶送溫暖活動(dòng)。派出專家開展義診活動(dòng)，捐款捐物、贈(zèng)送常規(guī)藥品，贈(zèng)送米、面、油等生活必需品、發(fā)放衛(wèi)生保健科普宣傳資料、脫貧致富科技資料等。為解決邊遠(yuǎn)地區(qū)群眾就醫(yī)難、治療難的問(wèn)題，201*年3月16日上午，XXXXX人民醫(yī)院紅十字志愿者護(hù)理分隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)，帶領(lǐng)志愿者6名一行人，走進(jìn)xx市xx社區(qū)服務(wù)站，為32名小區(qū)居民進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，受到了居民的一致好評(píng)。

為了加強(qiáng)社區(qū)群眾的防治疾病、自我保健意識(shí)，更好的為廣大社區(qū)居民身心健康服務(wù)，我院體檢中心開展了下社區(qū)健康體檢活動(dòng)，201*年3月16日和23日，我院體檢中心護(hù)士長(zhǎng)xxx、xxx等一行六人和B超室的人員帶著心電圖機(jī)、B超機(jī)等醫(yī)用檢查器械來(lái)到xxxxxx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，為這里患有慢性病、行動(dòng)不便的老人進(jìn)行健康體檢，并向他們講解老年人慢性病防病常識(shí)，受到老人們的歡迎。

三、完善績(jī)效考核管理，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性

為強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，煥發(fā)工作熱情，在國(guó)家新醫(yī)改政策的前提下，加大績(jī)效考核管理改革推行力度，召開多種會(huì)議，廣泛征求意見(jiàn)，完善考核方案。新方案更加注重公平原則，堅(jiān)持按勞分配。多勞多得，不勞不得的原則，使全體醫(yī)護(hù)人員普遍感受到既有壓力又有動(dòng)力。由于措施有力、管理到位，醫(yī)院的核心制度得到了很好的落實(shí)和執(zhí)行，社會(huì)效益有了新的提高，同時(shí)職工績(jī)效待遇也普遍有所增加，積極性得到了激發(fā)。

四、切實(shí)做好“兩會(huì)”期間信訪、穩(wěn)定等工作

在“兩會(huì)”期間，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)部門有關(guān)信訪、穩(wěn)定、安全生產(chǎn)、消防工作的會(huì)議精神，同時(shí)對(duì)本科室的信訪隱患做一次徹底的排查，明確專人負(fù)責(zé)。堅(jiān)持“打防合、預(yù)防為主”的方針，提高干部職工安全防范意識(shí)，未發(fā)生安全、消防事故，保障了全院和社會(huì)的和諧穩(wěn)定協(xié)調(diào)發(fā)展。

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