**市衛(wèi)生局開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)3年情況總結(jié)

自201*年原國(guó)家衛(wèi)生部決定在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展為期3年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)以來(lái)，全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊緊圍繞進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥，并針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問(wèn)題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決，同時(shí)完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全這一活動(dòng)目標(biāo)，根據(jù)原衛(wèi)生部（現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委）和云南省衛(wèi)生廳有關(guān)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)文件要求、會(huì)議精神和安排部署，結(jié)合“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建等，全市各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和組織，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)部署要求，積極開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，同時(shí)廣大醫(yī)療工作者積極參與活動(dòng)實(shí)踐，活動(dòng)取得了明顯成效，主要表現(xiàn)在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物品種數(shù)量達(dá)到限定范圍，品種結(jié)構(gòu)較為合理；其次住院患者抗菌藥物使用率、門(mén)診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例和抗菌藥物使用強(qiáng)度等抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)控制指標(biāo)明顯下降；再者清潔切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物有所規(guī)范�，F(xiàn)將有關(guān)活動(dòng)開(kāi)展情況總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任

根據(jù)原衛(wèi)生部（現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委）和云南省衛(wèi)生廳有關(guān)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)文件要求、會(huì)議精神和安排部署，市衛(wèi)生局每年均結(jié)合實(shí)際制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案，同時(shí)每年全市各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年均結(jié)合實(shí)際制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案，成立了活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。如**市延安醫(yī)院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治組織領(lǐng)導(dǎo)工作；此外，醫(yī)院還成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)辦公室，具體負(fù)責(zé)實(shí)施由抗菌藥物專項(xiàng)整治組織領(lǐng)導(dǎo)小組制定的年度和月季抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案。

此外，為確�；顒�(dòng)取得實(shí)效，市衛(wèi)生局在抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案中進(jìn)一步明確了各部門(mén)的工作職責(zé)即市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)全市抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，并對(duì)全市活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。各縣（市）區(qū)衛(wèi)生局具體負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)專項(xiàng)整治活動(dòng)的組織實(shí)施，督促轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)落實(shí)衛(wèi)生行政部門(mén)制定的各項(xiàng)工作措施，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)。

二、強(qiáng)化培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)

一是組織市屬醫(yī)院分管醫(yī)療、藥學(xué)及醫(yī)務(wù)、院感和藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人參加全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作推進(jìn)會(huì)；二是組織縣級(jí)以上醫(yī)院的分管醫(yī)療、藥學(xué)及醫(yī)務(wù)、院感和藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人由云南省醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)舉辦的“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)交流學(xué)習(xí)班”；三是組織各縣（市）區(qū)衛(wèi)生局、五個(gè)國(guó)家（省級(jí)）開(kāi)發(fā)（園區(qū)）社會(huì)事業(yè)局醫(yī)政科科長(zhǎng)、全市二級(jí)以上公立醫(yī)院和部分民營(yíng)醫(yī)院的分管領(lǐng)導(dǎo)、藥學(xué)、醫(yī)務(wù)、信息、感染等部門(mén)負(fù)責(zé)人參加衛(wèi)生部辦公廳貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》暨201*年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作視頻會(huì)議；四是組織全市醫(yī)務(wù)人員參加全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法全員培訓(xùn)；五是組織２００多名臨床醫(yī)師、藥師參加國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在**舉辦的“全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥培訓(xùn)項(xiàng)目”等。此外，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際積極開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用的培訓(xùn)工作，如市婦幼保健院于201*年9月、201*年6月和201*年8月分別對(duì)全院執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行了“抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)”；云南昆鋼醫(yī)院于201*年11月29、30日兩天舉行了為期2天的以“抗菌藥物合理應(yīng)用”為主題的專題培訓(xùn)，參與醫(yī)師、藥師近200多人次，覆蓋面達(dá)90%以上。

三、加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造氛圍

為保障抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)深入、持續(xù)開(kāi)展，全市各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)一是充分利用宣傳欄、醫(yī)患溝通會(huì)、網(wǎng)站信息等多種形式，加大對(duì)群眾合理使用抗菌藥物知識(shí)的宣教力度，提高群眾合理用藥意識(shí)，營(yíng)造了良好的抗菌藥物臨床合理使用氛圍；二是繼續(xù)把醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)放在重要位置，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平和醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，營(yíng)造合理使用抗菌藥物的內(nèi)部環(huán)境。如市一院通過(guò)院質(zhì)控會(huì)、院內(nèi)網(wǎng)、醫(yī)院藥訊、臨床微生物與抗感染通訊、宣傳欄和組織培訓(xùn)等形式廣泛宣傳，使全院上下明確開(kāi)展抗菌藥物專項(xiàng)政治活動(dòng)的目的和重要意義，為進(jìn)一步推進(jìn)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)奠定了思想基礎(chǔ)。

四、圍繞重點(diǎn)，扎實(shí)推進(jìn)。

（一）及時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)各種有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的文件，使全市的整治活動(dòng)始終圍繞著中心目標(biāo)開(kāi)展。

（二）落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。一是明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，各臨床科主任為科室抗菌藥物合理應(yīng)用的主要責(zé)任人，并將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；二是按照誰(shuí)發(fā)證，誰(shuí)管理的原則，全市各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)與各自發(fā)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀；此外，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)與臨床科室主任也簽訂《抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀》，；三是全市各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長(zhǎng)、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。

（三）開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展201*、２０１２年度和２０１３年上半年院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查：調(diào)查內(nèi)容包括抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率，特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度，門(mén)診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。

（四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。全市二級(jí)以上醫(yī)院均根據(jù)云南省衛(wèi)生廳抗菌藥物分級(jí)管理目錄制定了本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，并采取有效措施，保證分級(jí)管理制度的落實(shí)，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級(jí)處方的現(xiàn)象。如市延安醫(yī)院一是制定了《**市延安醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定》，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物使用權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；二是醫(yī)務(wù)部定期到科室抽查運(yùn)行病歷及醫(yī)囑，對(duì)個(gè)別越級(jí)使用情況及時(shí)糾正，以保證分級(jí)管理制度的落實(shí)，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級(jí)使用抗菌藥；三是嚴(yán)格特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用會(huì)診制，并且特殊使用級(jí)抗菌藥物一律不放門(mén)診使用，以促進(jìn)該類抗菌藥物的規(guī)范合理使用。

（五）建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。

1.對(duì)抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。

2.嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，二級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種；口腔醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)10種，婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過(guò)40種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)。頭霉素類抗菌藥物不超過(guò)2個(gè)品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品種。

３.實(shí)施備案管理。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、品規(guī)）要及時(shí)向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(mén)備案。

（六）定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。

全市二級(jí)以上醫(yī)院定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性，并對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁不合理使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況，及時(shí)調(diào)查并采取有效干預(yù)措施。

如市兒童醫(yī)院定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，分析臨床各科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性，并對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)臨床使用異常等情況，及時(shí)調(diào)查并提交醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治小組會(huì)議進(jìn)行討論，對(duì)于使用量異常增長(zhǎng)的藥品進(jìn)行停藥處理。

（七）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。全市二級(jí)以上醫(yī)院積極采取綜合措施，努力提高微生物標(biāo)本質(zhì)量，提高血液及其他無(wú)菌部位標(biāo)本送檢比例，保障檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

市一院201*、201*年接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率分別為46.7%、68%，接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率分別為75.5%、77%，接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率分別為 89.93%、97%。

（八）嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。全市二級(jí)以上醫(yī)院對(duì)醫(yī)師和藥師開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格。如安寧市人民醫(yī)院在對(duì)全院醫(yī)師和藥師開(kāi)展培訓(xùn)、考核的基礎(chǔ)上，于201*年8月27日下發(fā)《安寧市人民醫(yī)院關(guān)于授予執(zhí)業(yè)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)及藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格的通知》（安人醫(yī)﹝201*﹞39號(hào)），對(duì)考核合格的醫(yī)師分別授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)，對(duì)考核合格的藥師授予抗菌藥物處方調(diào)劑資格，同時(shí)下發(fā)了安寧市人民醫(yī)院醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)、藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格的管理制度與程序，對(duì)新調(diào)入我院及新取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師，要先進(jìn)行抗菌藥物合理使用知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核合格后由醫(yī)院授予抗菌藥物處方權(quán)，才能開(kāi)具抗菌藥物處方，醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組在每月的處方點(diǎn)評(píng)過(guò)程中，嚴(yán)格檢查是否有未取得抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具抗菌藥物的情況以及越級(jí)使用抗菌藥物的情況，一旦發(fā)現(xiàn)，對(duì)處方醫(yī)師進(jìn)行通報(bào)及處罰，從目前檢查情況來(lái)看，通過(guò)醫(yī)院HIS授權(quán)管理，醫(yī)院執(zhí)行情況很好，無(wú)越級(jí)使用抗菌藥物的情況發(fā)生。

（九）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。二級(jí)以上醫(yī)院組織感染、藥學(xué)、微生物等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。充分運(yùn)用信息化手段，每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。如市兒童醫(yī)院按衛(wèi)生部要求，對(duì)每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，截止201*年8月止，共隨機(jī)抽查了全院醫(yī)師開(kāi)具的抗菌藥物處方及醫(yī)囑共367人次，處方及醫(yī)囑總數(shù)各5821張及251份病歷，每月定期將點(diǎn)評(píng)結(jié)果交抗菌藥物專項(xiàng)整治工作小組討論，根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果綜合分析評(píng)價(jià)，對(duì)合理使用抗菌藥物前十名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前十名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)并納入績(jī)效考核、誡勉談話、限期整改等處理，進(jìn)行有效干預(yù)；安寧市人民醫(yī)院醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理小組每月開(kāi)展抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作，及時(shí)將點(diǎn)評(píng)結(jié)果交醫(yī)教科及抗菌藥物管理辦公室審核，審核后每月發(fā)布一期抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治情況通報(bào)，對(duì)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師進(jìn)行內(nèi)部公示，每張?zhí)幏娇哿P30元，在常規(guī)點(diǎn)評(píng)基礎(chǔ)上，針對(duì)問(wèn)題突出的科室，加大點(diǎn)評(píng)力度，不斷促進(jìn)抗菌藥物合理使用。

（十）完善抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。為扎實(shí)推進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，確�；顒�(dòng)取得實(shí)效，全市二級(jí)以上醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院建立了抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。如市三院制定了《**市第三人民醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用考核獎(jiǎng)懲辦法》，醫(yī)院根據(jù)監(jiān)測(cè)情況對(duì)科室抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行考核、通報(bào)，對(duì)未達(dá)到相關(guān)指標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問(wèn)題的科室責(zé)任人進(jìn)行誡勉談話，截至２０１３年９月底共進(jìn)行誡勉談話8次；如宜良縣第一人民醫(yī)院每月堅(jiān)持一輪處方及醫(yī)囑抗菌藥物應(yīng)用合理性點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行反饋并對(duì)不達(dá)標(biāo)科室給予經(jīng)濟(jì)處罰，201*年受處罰的科室累計(jì)達(dá)11個(gè)，201*年受處罰的科室累計(jì)達(dá)3個(gè)。此外，對(duì)達(dá)標(biāo)科室給予獎(jiǎng)勵(lì)，近三年來(lái)，對(duì)控制達(dá)標(biāo)且無(wú)不合理用藥的科室累計(jì)獎(jiǎng)勵(lì)金額計(jì)10余萬(wàn)元。

五、措施得力，成效顯著

一是全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是二級(jí)以上公立醫(yī)院抗菌藥物品種數(shù)量達(dá)到限定范圍即三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種數(shù)均分別不超過(guò)50種和35種，如市一院品種數(shù)為48種，市三院品種數(shù)為48種，市婦幼保健院為40種，市兒童醫(yī)院品種數(shù)為50種，官渡區(qū)人民醫(yī)院為33個(gè)。

二是全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是二級(jí)以上公立醫(yī)院抗菌藥物品種結(jié)構(gòu)得到進(jìn)一步優(yōu)化即品規(guī)數(shù)均符合好國(guó)家衛(wèi)計(jì)委（原衛(wèi)生部）和省衛(wèi)生廳的要求，即同一通用名稱的抗菌藥物注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物三級(jí)醫(yī)院口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)；二級(jí)醫(yī)院口服劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)。碳青霉烯類抗菌藥物三級(jí)醫(yī)院注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)、二級(jí)醫(yī)院注射劑型不超過(guò)1個(gè)品規(guī)。氟喹諾酮類抗菌藥物三級(jí)醫(yī)院口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)；二級(jí)醫(yī)院口服劑型和注射劑型各不超過(guò)2個(gè)品規(guī)。深部抗真菌類抗菌藥物三級(jí)醫(yī)院不超過(guò)5個(gè)品規(guī)；二級(jí)醫(yī)院不超過(guò)2個(gè)品規(guī)。

三是全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是二級(jí)以上公立醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率、門(mén)診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例和抗菌藥物使用強(qiáng)度等抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)控制指標(biāo)明顯下降。如市延安醫(yī)院今年1-8月份住院患者抗菌藥物使用率、門(mén)診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例和抗菌藥物使用強(qiáng)度分別為45.87%、7.78%、29.87%和38.57DDD/100人/天；安寧市人民醫(yī)院今年上半年住院患者抗菌藥物使用率、門(mén)診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例和抗菌藥物使用強(qiáng)度分別為54.96%、25.22%、20.72%和35.18DDD/100人/天。

四是全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是二級(jí)以上公立醫(yī)院I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物有所規(guī)范。如市延安醫(yī)院201*年1月（還未開(kāi)展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)）I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥比例為88.91%,，啟動(dòng)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)后，到201*年12月，該項(xiàng)指標(biāo)已降一半，到49.38%，201*年，隨著抗菌藥物專項(xiàng)整治工作的持續(xù)深入開(kāi)展，該項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)一步下降到27.55%，到201*年1-8月該項(xiàng)指標(biāo)維持在28.30%水平，較好地完成了控制指標(biāo)；市兒童醫(yī)院I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比率201*年、201*年和201*年分別為50.35%、29.68%和14.79%；市一院

六、存在問(wèn)題

一是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)不重視，致使本院對(duì)實(shí)施方案貫徹落實(shí)較差。二是少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)把抗菌藥物專項(xiàng)整治工作納入醫(yī)院的質(zhì)量管理體系中，工作不踏實(shí)。三是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開(kāi)展抗菌藥物使用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作。四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物不合理使用的情況仍然存在，極少數(shù)還較嚴(yán)重，如清潔手術(shù)預(yù)防用藥選擇錯(cuò)誤、用藥時(shí)機(jī)不合理、使用療程不合理、不必要的聯(lián)合用藥及門(mén)診使用特殊限制性抗菌藥物等。

七、下一步工作思路

一是進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)力度。通過(guò)大力宣傳和培訓(xùn)，讓每一名醫(yī)護(hù)人員均熟悉開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治的目的意義和控制指標(biāo)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員抗菌臨床合理應(yīng)用的責(zé)任感和緊迫感。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推進(jìn)全員培訓(xùn)工作，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《云南省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（201*年版）》、《處方管理辦法》等法規(guī)和規(guī)范性文件的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握有關(guān)抗菌藥物法律、法規(guī)和知識(shí)。二是開(kāi)展督導(dǎo)檢查，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》、《云南省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作的通知》、《**市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳和云南省衛(wèi)生廳關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)文件的通知》要求，加大對(duì)二級(jí)醫(yī)院督導(dǎo)檢查工作力度。通過(guò)督導(dǎo)檢查，分析存在的困難和問(wèn)題，查找不足，持續(xù)改進(jìn)，及時(shí)總結(jié)做得好的做法和經(jīng)驗(yàn)，并在全市進(jìn)行推廣。三是在推進(jìn)活動(dòng)不斷深入開(kāi)展的同時(shí)，及時(shí)總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)，查找不足和差距，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機(jī)制，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，形成長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)全市抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。

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