農村衛(wèi)生工作現(xiàn)狀的調研報告

按縣衛(wèi)生局安排，局領導組成兩個調研組，對我縣的農村衛(wèi)生工作進行了調研，調研組先后聽取了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的情況介紹，實地察看部分衛(wèi)生院工作檔案和部分村衛(wèi)生室，并和衛(wèi)生院負責人和職工進行了座談，調研組對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農村衛(wèi)生工作的發(fā)展予以充分的肯定，對農村衛(wèi)生工作出現(xiàn)的新情況、新問題發(fā)表了意見和建議，現(xiàn)將調研了解的現(xiàn)狀情況和建議分述如下：

**縣農村衛(wèi)生工作取得了長足發(fā)展?

多年來，**縣農村衛(wèi)生工作取得了長足發(fā)展，以較少的投入取得了較大的成效，農村三級醫(yī)療預防保護網絡健全，農民就醫(yī)得到極大便利，衛(wèi)生服務功能發(fā)揮正常，醫(yī)療條件改善較快，醫(yī)療技術質量和水平基本適應群眾的需求，傳染病發(fā)病率控制在較低水平，孕產婦和兒童死亡率明顯下降，計劃免疫工作不斷加強，改水改廁工作成績顯著，農民健康意識得到初步提高，全縣初級衛(wèi)生保健工作全面提前達標。

一、積極創(chuàng)建初級衛(wèi)生保健先進縣。?**縣自1993年初級衛(wèi)生保健試工作正式啟動以來，已經歷了多個年頭，現(xiàn)已全部達到初級衛(wèi)生保健合格縣的標準，通過了衛(wèi)生部的審評，全部達到初保普及階段合格標準的縣城之一。

二、推進農村合作醫(yī)療建設。?合作醫(yī)療保健制度作為農村社會保障體系的重要組成部分，對于保證農民獲得基本醫(yī)療服務，落實預防保健工作，防止因病致貧和因病返貧具有重要作用。多年來，在各級政府和干部群眾的積極支持參與下，通過不斷提高對辦合格醫(yī)療的思想認識，本著“加強領導、因地制宜、分類指導、逐步完善”的原則，努力建立和完善了多種形式的合作醫(yī)療。通過積極探索，**縣在開展合格醫(yī)療方面積累了一定的成功經驗。?

三、強化農村三級醫(yī)療保健網絡建設。?農村三級醫(yī)療預防網是實施初級衛(wèi)生保健的重要支柱，**縣非常重視對縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構的建設。在縣財政、計劃和衛(wèi)生部門的共同努力下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項建設取得了明顯成效，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)了房屋、設備、人員“三配套”，成為集醫(yī)療、預防、保健、康復和社會衛(wèi)生于一體，功能較完善的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生機構。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員結構逐步趨向合理、技術能力不斷提高、服務功能有了一定轉變、管理水平相應提高。村衛(wèi)生室作為三級醫(yī)療預防保健網絡的網底，承擔著大量的初級衛(wèi)生保健任務，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)通過創(chuàng)建合格村衛(wèi)生室活動，不斷加強村衛(wèi)生室的建設和管理，強化功能，充分發(fā)揮其在防治農村常見病、多發(fā)病、傳染病和婦女兒童保健等方面的作用，改變了村衛(wèi)生室房屋簡陋、消毒不規(guī)范、常規(guī)設備不齊全、管理制度不落實的狀況，使大量的預防保健任務在農村基層得到了較好的落實。201*年，以“夯實基礎、牢筑網底”為目標，在繼續(xù)完善71個“空白村”衛(wèi)生室建設的基礎上，爭取中央投資新建衛(wèi)生室20個，加上村集體場所改擴建建設的31個村衛(wèi)生室，使全縣新建村衛(wèi)生室總數(shù)達到122個。全縣共有10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，175個行政村。其中159個村擁有了衛(wèi)生室或服務點（百人以下的村為服務點），共選聘村醫(yī)264名。加上10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務站的幅射帶動，基本實現(xiàn)了村衛(wèi)生室全覆蓋的目標。?

四、積極推進農村中醫(yī)工作。?近年來，**縣中醫(yī)工作的重點是：以創(chuàng)建省農村中醫(yī)工作先進縣為目標，加強領導，加大投入，加強人才培養(yǎng)，穩(wěn)定中醫(yī)藥隊伍，努力提高中醫(yī)藥治療率，構建中醫(yī)藥三級醫(yī)療保健網絡。充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、廉、驗”的特點和對老年性、功能性、慢性非傳染性疾病有較好療效的優(yōu)勢，發(fā)展中醫(yī)特色�？�，促進中醫(yī)業(yè)務發(fā)展。全縣有中醫(yī)院1所，縣醫(yī)院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設有中醫(yī)科、中藥房。

　　綜上所述，**縣政府及衛(wèi)生主管部門在農村衛(wèi)生方面做了大量的工作，取得了很大的成績。隨著經濟基礎發(fā)生了變化，當前的農村衛(wèi)生工作中出現(xiàn)了一些新的情況和問題：?

　　1、政府對農村衛(wèi)生事業(yè)的投入不足，面廣量大的預防保健任務不能得到更進一步落實，農村衛(wèi)生工作顯得相對滯后，離群眾的要求尚有距離。?

　　2、由于農村集體經濟相對薄弱，村衛(wèi)生室賴以生存的集體資金投入不能到位，導致鄉(xiāng)村醫(yī)生對所承擔的工作不積極，紛紛變相個體行醫(yī)以彌補收入不足，三級醫(yī)療預防保健網絡的網底建設受到很大沖擊。?

　　3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于建設規(guī)模小、醫(yī)技水平不高、人員素質低下等不利因素，使目前設置的床位使用率降低，效率不高，業(yè)務收入呈下降趨勢，地區(qū)差距日益明顯。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入下降的同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體對衛(wèi)生院的投入又普遍急劇減少，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏發(fā)展后勁。?　4、農村衛(wèi)生監(jiān)督體制不順，執(zhí)法力量薄弱，難以適應執(zhí)法工作需要，導致對傳染病、食品衛(wèi)生、非法行醫(yī)、醫(yī)藥市場的監(jiān)督管理難以更進一步落實。?

　　5、醫(yī)務人員人口老齡化、疾病譜的改變(慢性非傳染性疾病為主)、防保經費的不足，資格準入制度等，導致現(xiàn)有體制及專業(yè)人員難以勝任繁重的防保任務。?

　　6、現(xiàn)有的合作醫(yī)療形式已無法適應農民現(xiàn)實的需要。首先是籌資不到位。傳統(tǒng)的合作醫(yī)療模式是三個一點，即政府投一點、集體籌一點、個人付一點。而目前的狀況農民自籌的一塊資金由于合作醫(yī)療對農民吸引力弱，也很難籌集；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)多以上級行政手段而由于村委會墊付；其次是受益不明顯而報銷手續(xù)繁瑣。傳統(tǒng)的合作醫(yī)療覆蓋面相對較廣，由于參保的藥品價格的因素，農民通過醫(yī)保報銷后的金額未必體現(xiàn)比市場優(yōu)惠，且在報銷手續(xù)繁瑣；二是受益力度大但受益面小，如大病風險醫(yī)療形式雖然報銷金額較大，但其受益覆蓋面所占比例小。從而導致當前農村農民的醫(yī)療保障抗風險能力低，覆蓋面不廣，因病致貧現(xiàn)象還較為突出。?

　　隨著以縣場經濟為導向的農村經濟體制改革的深入，改變了農村衛(wèi)生事業(yè)賴以生存與發(fā)展的環(huán)境和條件，給農村三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網絡的建設和發(fā)展帶來了巨大的沖擊，農村衛(wèi)生工作面臨的形勢更加嚴峻。如何使農村衛(wèi)生事業(yè)迸發(fā)新的活力，適應農民群眾的醫(yī)療、預防、保健需求，我們提出以下建議和設想：?

　　一、進一步發(fā)展和完善農村合作醫(yī)療制度。?農村合作醫(yī)療制度是適應我國國情的農民醫(yī)療保障制度，是實現(xiàn)農村廣大群眾人人享有衛(wèi)生保健的有效途徑，直接關系到農村全面實現(xiàn)現(xiàn)代化的進程。傳統(tǒng)合作醫(yī)療目標定位低，統(tǒng)籌能力弱，管理層次低，難以抗御大病風險，已明顯不適應當前農村經濟社會發(fā)展和農民群眾的醫(yī)療保健需求，必須進一步發(fā)展和完善，提高社會保障水平。根據(jù)**縣的實際，全面推行合作醫(yī)療保險，本著民辦公助和自愿參加的原則，積極探索家庭帳戶與社會統(tǒng)籌相結合的新型模式，并最終向社會醫(yī)療保險過渡。積極研究制訂實施合作醫(yī)療制度的地方性法規(guī)或規(guī)章，把合作醫(yī)療的性質與作用，形式與內涵，資金的籌集，合作與補償比例等方面納入法制化管理軌道，保證和促進合作醫(yī)療制度穩(wěn)定運行和持續(xù)發(fā)展。?

　　二、深化農村衛(wèi)生改革，構建新的衛(wèi)生服務體系。?衛(wèi)生行政部門要轉變職能，實行宏觀管理、全行業(yè)管理、目標管理；要站在農民的立場上，以為農民服務為最終目標，注重研究農村衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略、規(guī)劃、政策、規(guī)范；要運用經濟管理和法制管理手段，實現(xiàn)管理的科學化、規(guī)范化、現(xiàn)代化。當前農村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在診療人數(shù)和床位使用率不斷下降的情況下，認清形勢，轉變陳舊的等病人上門的服務觀念，建立以農民為對象，以家庭為單位，以預防為核心，結合開展醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導等基本服務內容，充分利用現(xiàn)有的三級醫(yī)療預防保健網絡，努力形成布局合理、功能完善、層次協(xié)調的農村衛(wèi)生服務新體系。村衛(wèi)生室要堅持集體辦，管理上強調鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村一體化管理，始終將公共衛(wèi)生工作作為工作重點，適當開展引進中醫(yī)、針炙等費用低、療效好、群眾能承受的基本醫(yī)療服務。?

　　三、增加對農村預防保健經費的投入。?黨中央、國務院召開的衛(wèi)生工作會議明確提出了以農村為重點，預防為主的新時期衛(wèi)生工作方針，這充分體現(xiàn)了農村預防保健工作在農村衛(wèi)生工作中的重要性，也說明了這項工作是各級政府義不容辭的責任。當前進一步做好農村預防保健工作，是保護農民群眾身體健康，促進農村經濟發(fā)展，防止農民因病致貧，保證農村社會穩(wěn)定的重要措施。充分認識防病治病工作的緊迫性，各級政府應把預防保健工作納入當?shù)亟洕�和社會發(fā)展的總體規(guī)劃，保證預防保健經費的及時到位或適當增加。衛(wèi)生行政部門，一方面要十分重視提高有限的防保經費使用的效率和效益，另一方面要考慮逐步提高預防保健經費在整個衛(wèi)生事業(yè)經費中的比例。?

　　四、政府要加強對農村初保工作的協(xié)調。?實踐證明，農村初保工作是關系到9億農民的健康保障，符合我國國情、體現(xiàn)社會主義制度優(yōu)越性的一件大事。因此，各級黨委、政府要把積極推行初保工作這項“民心工程”當作“一把手”工程來抓，努力為農民群眾辦實事。應由衛(wèi)生部門負責初保工作的制定、實施和評價。在此基礎上，政府要加強統(tǒng)一領導和做好各有關部門之間的協(xié)調工作，尤其是財政、農業(yè)、計劃、民政、衛(wèi)生等部門要各司其職、密切配合，切實加強對初保工作的領導。?

　　五、改革現(xiàn)行的農村衛(wèi)生監(jiān)督體制。?改革農村衛(wèi)生監(jiān)督體制，是由農村衛(wèi)生工作面臨的新形勢與衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)狀不適應所決定的。

當前最主要的矛盾是農村衛(wèi)生監(jiān)督力量薄弱、分散，形不成合力，難以完成面廣量大的衛(wèi)生監(jiān)督任務。建議加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督所（站）建設和投入，加強對農村各類衛(wèi)生機構、個體診所的監(jiān)管，以及對衛(wèi)生專業(yè)人員的執(zhí)業(yè)許可和健康許可。將目前分散的多頭的監(jiān)管建成統(tǒng)一的衛(wèi)生監(jiān)督管體系。

二0一一年元月十七日

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