第一篇：公立醫(yī)院改革試點工作調研報告

公立醫(yī)院改革試點工作調研報告

衛(wèi)生廳醫(yī)療服務監(jiān)管處周曉實

根據(jù)國家和自治區(qū)關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的安排部署，衛(wèi)生廳高度重視公立醫(yī)院改革。成立了醫(yī)改領導小組和公立醫(yī)院改革推進領導小組，確定了*市、*市作為自治區(qū)公立醫(yī)院改革試點城市。各盟市確定了24個旗縣的28所醫(yī)院作為公立醫(yī)院綜合改革試點旗縣，開展試點工作。經自治區(qū)政府同意，衛(wèi)生廳、財政廳、編辦、發(fā)改委、人社廳聯(lián)合印發(fā)了《內蒙古自治區(qū)公立醫(yī)院改革試點實施意見》，衛(wèi)生廳起草了《關于推進旗縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施意見》，準備與有關部門聯(lián)合下發(fā)。衛(wèi)生廳多次召開會議，部署公立醫(yī)院改革試點工作，并將公立醫(yī)院改革任務納入責任狀與各盟市衛(wèi)生局主要負責人簽訂，同時將主要任務給廳內各處室分工，落實責任抓落實。衛(wèi)生廳和各地多次舉辦培訓班，加強對公立醫(yī)院試點政策的解讀，采取考察學習的方法，學習公立醫(yī)院改革經驗。衛(wèi)生廳多次對公立醫(yī)院改革試點工作任務落實情況進行督導，并開展了全區(qū)公立醫(yī)院改革監(jiān)測工作，有力推動了試點工作的開展。

各地、各試點醫(yī)院積極探索、大膽創(chuàng)新，改革措施積極推進，醫(yī)院管理水平和服務質量明顯提升，改革效果逐步顯現(xiàn)。

一、主要做法和成效

各地緊緊圍繞公立醫(yī)院改革目標、領域和主要任務，積極探索，積累了經驗。

（一）公立醫(yī)院服務體系進一步完善

1.加強統(tǒng)籌規(guī)劃。在自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃指導下，各盟市制定出臺了區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃。各地堅持政府主導、盤活存量、優(yōu)化結構、立足當前、謀劃未來的原則，統(tǒng)籌醫(yī)療資源配置，確定公立醫(yī)院數(shù)量、規(guī)模和功能定位，逐步建立起布局合理、規(guī)模適度、功能完善的公立醫(yī)院服務體系，滿足廣大群眾日益增長的醫(yī)療服務需求，緩解“看病難，看病貴”的問題。*年衛(wèi)生廳確定了六大體系建設規(guī)劃，已經在呼倫貝爾市先行試點。全區(qū)在現(xiàn)有重點專科基礎上，有計劃地加強慢性病、老年病以及婦女、兒童醫(yī)療服務等�？平ㄔO，形成基本覆蓋居民所有主要健康問題的專科體系。目前，全區(qū)公立醫(yī)院服務體系基本完善，有三級綜合醫(yī)院*所，三級�？漆t(yī)院19所，每個旗縣均設立綜合醫(yī)院，多數(shù)旗縣設立蒙中醫(yī)院，部分旗縣設立�？漆t(yī)院。

2.建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)醫(yī)療機構的分工協(xié)作機制。以三級醫(yī)院為龍頭，促進不同級別公立醫(yī)院合作，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診、上下聯(lián)動的診療模式，完善公立醫(yī)院服務體系。目前，我區(qū)三級醫(yī)院托管二級醫(yī)院的有7所；內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院、內蒙古醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院等組建醫(yī)療聯(lián)合體的有6個；**市成立功能、體格檢查診斷中心，有4個旗縣實行了一體化管理；**市烏審旗推行“三制五統(tǒng)一”的運行機制；呼市和**推行縣鄉(xiāng)五個一體化管理；**市莫力達瓦旗人民醫(yī)院伸腿舉辦中心衛(wèi)生院的成功經驗在全區(qū)醫(yī)院院長培訓班上進行大會交流；鄂爾多斯市準格爾旗實行醫(yī)保、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、食藥監(jiān)管、財政保障、衛(wèi)生信息六個一體化管理，推進城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌；全區(qū)有70所旗縣醫(yī)院與區(qū)內外三級醫(yī)院自主建立技術合作關系。通過分工協(xié)作機制的建立，促進了醫(yī)療資源的合理配置，提高了醫(yī)療資源的利用效率。

3.加強公立醫(yī)院能力建設。近年來，全區(qū)公立醫(yī)院不同程度地加強了基本建設和設備裝備，近三年的固定資產額占到固定資產總額的43％，醫(yī)療服務條件明顯改善。在加強公立醫(yī)院能力建設過程中，按照“�；�本、強基層、建機制”的要求，把旗縣級醫(yī)院作為公立醫(yī)院改革的突破口，重點抓好旗縣級醫(yī)院能力建設。一是，從**年開始實施了萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程項目，每年投入項目經費**萬元。我區(qū)74所旗縣級綜合醫(yī)院分別與北京市26所三級醫(yī)院和我區(qū)**所三級醫(yī)院確立了對口支援關系；我區(qū)部分旗縣級蒙中醫(yī)院分別與北京市13所醫(yī)院和我區(qū)4所三級蒙中醫(yī)院確立了對口支援關系。通過派出醫(yī)療隊接診、手術、開展新技術、新業(yè)務、專題講座，接受骨干醫(yī)師培訓和其他人員進修，提高了受援醫(yī)院的醫(yī)療技術和管理水平。北京醫(yī)院被自治區(qū)黨委政府表彰為全區(qū)民族團結進步模范集體，北京協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京中醫(yī)院、包鋼醫(yī)院被衛(wèi)生部表彰為城鄉(xiāng)對口支援工作先進集體。二是，從**年開始實施了骨干醫(yī)師培訓項目，每年投入項目經費240萬元。

我區(qū)**所旗縣級醫(yī)院選派240名醫(yī)師，分別由北京市38所醫(yī)院和我區(qū)29所醫(yī)院承擔導師制�？埔�(guī)范化培訓。三是，**年實施了縣醫(yī)院能力建設項目，投入項目經費**億元，在87個旗縣級醫(yī)院重點進行了信息化建設。四是，實施遠程會診系統(tǒng)建設項目，**年投入項目經費361萬元。我區(qū)兩所三級醫(yī)院與北京協(xié)和醫(yī)院建立遠程高端會診系統(tǒng)，內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院與5所旗縣醫(yī)院建立區(qū)級遠程會診系統(tǒng)。**年投入經費1235萬元，擴展了三所三級醫(yī)院和25所旗縣醫(yī)院建立遠程會診系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)遠程會診、遠程監(jiān)護、遠程技術指導、遠程教育等，有效提升旗縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力，提高疑難重癥救治水平。此項工作得到衛(wèi)生部醫(yī)管司領導的肯定，并獎勵三臺病理掃描儀。五是，**年實施農村巡回醫(yī)療車購置項目，投入項目經費1400萬元。給35所旗縣醫(yī)院各購置一臺巡回醫(yī)療車，每臺車配置11種醫(yī)療設備。

（二）創(chuàng)新公立醫(yī)院體制機制

1.改革公立醫(yī)院管理體制。我區(qū)改革的重點是探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協(xié)調、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。各地已經開始積極探索實踐。一是，明確了各級政府舉辦和管理公立醫(yī)院的職責。政府相關部門按照職責制定并落實醫(yī)院建設、編制、投入、價格、管理等政策措施，為公立醫(yī)院履行職能提供保障。二是，推進政府其他部門、國有企事業(yè)單位的公立醫(yī)院屬地化業(yè)務管理。三是，設立專門管理機構，加強醫(yī)院監(jiān)管。**年6月衛(wèi)生廳設立了醫(yī)療服務監(jiān)管處，主要職責是建立醫(yī)療機構醫(yī)療質量評價和監(jiān)督體系，組織開展醫(yī)療質量、安全、服務、財務監(jiān)督和評價工作，建立健全以公益性為核心的公立醫(yī)院監(jiān)督制度。有部分盟市衛(wèi)生局設立了醫(yī)管科。**市和通遼市已經在公立醫(yī)院改革試點實施方案中明確提出成立由政府主要領導掛帥、有關部門參加的醫(yī)院管理委員會，下設醫(yī)管辦，掛靠衛(wèi)生局。主要職責是受政府委托，負責公立醫(yī)院資產管理、財務、業(yè)務、編制等監(jiān)管。四是，完善公立醫(yī)院法人治理機制。我區(qū)在公立醫(yī)院中實行了院長負責制。通遼市按照“決策、執(zhí)行、監(jiān)督”協(xié)調統(tǒng)一的原則，建立健全公立醫(yī)院法人治理機制，準備在公立醫(yī)院成立理事會，監(jiān)事會，院務會，合理確定政府作為所有者與醫(yī)院管理者之間的權責。我區(qū)興安盟、烏海市、霍林郭勒市積極研究制定院長任職資格、選拔任用制度，推行了公開競聘院長，實行了任期目標管理和院長年薪制。自治區(qū)和各地加強對院長的培訓，推行院長職業(yè)化、專業(yè)化的發(fā)展。

2.改革公立醫(yī)院補償機制。補償機制的改革是難點，也是重點。是關系到公立醫(yī)院回歸公益性，改變過去“以藥養(yǎng)醫(yī)”、趨利經營方式的關鍵。我區(qū)各地通過改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責任等綜合措施，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制。

（1）明確政府對公立醫(yī)院舉辦的責任，加大政府投入。包括基本建設、設備購置、重點學科發(fā)展、政府性虧損等運行經費，離退休人員工資等。**市對二、三級綜合公立醫(yī)院按編制人數(shù)工資額70％補貼，中醫(yī)院按90％補貼，其他醫(yī)院實行全額補貼，同時給予專項補助；全市對公立醫(yī)院的補助額占醫(yī)院總收入的**％，對所產生的水、電、暖等日常費用全部列入財政預算。**市從**年開始，將市直屬公立醫(yī)院符合國家規(guī)定的離退休人員費用全額納入政府財政預算。**年阿拉善盟財政補助**萬元用于公立醫(yī)院改革，公立醫(yī)院財政補助比例達到90％，阿右旗人民醫(yī)院財政補助100％。烏海市財政補貼醫(yī)療服務人員工資達到70％。

（2）取消藥品加成政策，推進醫(yī)藥分開。全區(qū)實行縣、鄉(xiāng)、村一體化管理的旗縣，實行了收支兩條線，取消了藥品加成。目前，全區(qū)已經有26所旗縣醫(yī)院取消了全部藥品的加成，有5個旗縣醫(yī)院取消了基本藥物加成。**市在所有旗縣級公立醫(yī)院中取消了藥品加成，由此減少的收入由政府每年進行一次性補助。地方財政按藥品銷售總額的15％給予補償。準格爾旗在取消藥品加成后，旗財政采取“先減后補”和“以獎代補”的方式，依托“財政補醫(yī)”和“醫(yī)保補醫(yī)”兩個途徑，專項投入870萬元用于補償公立醫(yī)院取消醫(yī)藥補醫(yī)及價格因素造成的政策性虧損。在實行藥品零差率銷售的兩年來，共讓利群眾2600萬元，有效地降低了群眾醫(yī)療負擔。通遼市霍林郭勒市所有公立醫(yī)院實現(xiàn)基本藥物零差率銷售，**年市政府投入300萬元予以補償。

（3）合理調整醫(yī)療收費標準，建立價格調整聯(lián)動機制。**年5月衛(wèi)生廳召開了醫(yī)院財務會計制度和成本核算工作培訓會議，為制定公立醫(yī)院補償政策奠定基礎。

（4）完善醫(yī)保支付機制，推進總額預付、按病種、按人頭付費等復合支付方式改革。我區(qū)25個旗縣公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院探索按病種和總額預付等支付方式，結合開展了臨床路徑管理，規(guī)范診療流程，加強成本控制，規(guī)范合理用藥，控制醫(yī)療費用不合理上漲。

3.改革公立醫(yī)院運行機制。醫(yī)院運行機制的改革推進了醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化，提高了醫(yī)院的管理水平、醫(yī)療質量、效率，對患者順利安全就醫(yī)起到了保障作用。一是，各醫(yī)院進一步健全組織機構，按照衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)院各項制度完善規(guī)章制度和崗位職責。二是，不斷完善了醫(yī)院內部決策執(zhí)行機制，執(zhí)行了重大決策、干部任免、項目投資、大額資金使用集體討論報批制度，實行了院務分開，推進民主管理。三是，進一步完善了醫(yī)院財務會計管理制度。為了使醫(yī)院報表更全面，信息決策相關度更高，提高醫(yī)療資源的使用效率，加強醫(yī)院的監(jiān)管，有利于降低成本和績效考核，衛(wèi)生廳舉辦培訓班，推行了衛(wèi)生部制定的新會計制度，各醫(yī)院正在籌備實施。部分三級醫(yī)院實行了總會計師制度。四是，改革人事和分配制度。各醫(yī)院實行了全員聘用制，由身份管理向崗位管理轉變。建立了以服務質量、崗位工作量、服務效率和崗位責任為基礎的綜合績效考核制度，做到了多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，提高臨床一線醫(yī)師和護士的待遇，調動了廣大醫(yī)務人員的積極性。

4.改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制。衛(wèi)生廳指導各地加強衛(wèi)生行政部門醫(yī)務服務監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務監(jiān)管機制。實現(xiàn)區(qū)域內所有醫(yī)療機構均依法實行全行業(yè)統(tǒng)一監(jiān)管，完善機構、人員、技術、設備準入和退出機制。一是，建立醫(yī)院評審評價機制。衛(wèi)生廳按照衛(wèi)生部《醫(yī)院評審暫行辦法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)院評審評價標準》，制定了《**自治區(qū)醫(yī)院評審實施辦法（暫行）》，并根據(jù)自治區(qū)實際，遵循衛(wèi)生部“內容只增不減，標準只升不降”的原則，研究制定、印發(fā)了《**自治區(qū)二、三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，開展全區(qū)新周期醫(yī)院評審工作。新周期的評審機制包括了自我評價、現(xiàn)場專家評價、統(tǒng)計評價、社會評價和跟蹤評價環(huán)節(jié)，通過對醫(yī)院圍繞質量、安全、服務、管理、績效的評審評價，推進醫(yī)院標準化管理，提高醫(yī)院管理和服務水平，滿足廣大群眾基本醫(yī)療服務需求。為規(guī)范醫(yī)院評審專家的遴選與管理工作，提高醫(yī)院評審質量，充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生管理技術專家在本領域工作的作用，確保醫(yī)院評審的科學性和評審工作的公平、公正性，衛(wèi)生廳制定印發(fā)了《內蒙古自治區(qū)醫(yī)院評審專家管理實施辦法（暫行）》，對專家的遴選、管理、培訓、派出、權利和義務做出明確的規(guī)定。為了規(guī)范評審，衛(wèi)生廳組織專家編寫了《醫(yī)院評審手冊》。確定評審要素10380條，開發(fā)了管理和評審軟件，此項工作受到衛(wèi)生部醫(yī)管司的肯定，決定派員參加我區(qū)第4次專家論證會。為切實推進和指導各盟市開展好新一輪醫(yī)院評審評價工作，衛(wèi)生廳印發(fā)了《關于進一步做好醫(yī)院評審工作的通知》，并提出了明確的要求。并于201*年7月至9月期間舉辦了兩期醫(yī)院管理干部培訓班和一期醫(yī)院評審骨干專家培訓班，對醫(yī)院管理和醫(yī)院評審、評價進行了培訓，接受培訓人員近600名。二是，建立醫(yī)師定期考核機制。去年衛(wèi)生廳制定下發(fā)了《內蒙古自治區(qū)醫(yī)師定期考核管理實施辦法（試行）》，各級衛(wèi)生行政部門建立考核領導組織、辦事機構，認定了考核機構并開展了醫(yī)師考核工作。三是，建立日常監(jiān)管機制。我區(qū)各地按照統(tǒng)一安排，依據(jù)《人體器官移植條例》及配套文件、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療器械臨床合理使用與安全管理方案》、《血液透析室基本標準及指導工作規(guī)范》、《內鏡與微創(chuàng)器械消毒滅菌質量評價指南》等法規(guī)、規(guī)章，開展了監(jiān)管工作。尤其今年，按照衛(wèi)生部要求，加強了基層醫(yī)療機構監(jiān)管工作，重點加強了機構、人員執(zhí)業(yè)資格監(jiān)管和規(guī)范醫(yī)療服務行為。四是，建立醫(yī)患糾紛第三方調處機制。201*年自治區(qū)司法廳、衛(wèi)生廳、保監(jiān)局聯(lián)合下發(fā)了《內蒙古自治區(qū)醫(yī)療糾紛人民調解實施意見》，全區(qū)已有7個盟市建立調處機構55個，建立醫(yī)療責任保險制度，努力構建和諧醫(yī)患關系，創(chuàng)建平安醫(yī)院。同時在醫(yī)院中落實《醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定》，在衛(wèi)生行政部門落實《醫(yī)療質量安全告誡談話制度暫行規(guī)定》。五是，建立醫(yī)院運行監(jiān)測機制。確定了信息統(tǒng)計指標、開發(fā)軟件，為及時、準確匯總分析醫(yī)療服務信息，為各醫(yī)院統(tǒng)計評價工作打基礎。

（三）加強公立醫(yī)院內部管理

1.加強醫(yī)療服務質量管理。近幾年，衛(wèi)生廳按照衛(wèi)生部的統(tǒng)一部署，組織開展了“優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建”、“醫(yī)療質量萬里行”、“優(yōu)質護理示范工程”、“三好一滿意”等專項活動，有力推進了各醫(yī)院醫(yī)療質量管理，醫(yī)療服務行為逐步規(guī)范。一是，建立健全了質量管理組織，加強了重點質量管理培訓，通過評價、分析、反饋、整改、持續(xù)改進醫(yī)療質量。二是，各醫(yī)院加強了臨床科室建設，三級醫(yī)院臨床科室756個，已經二級分科的有**個。同時加強重點學科和人才隊伍建設，建成自治區(qū)臨床醫(yī)學領先和重點學科65個，盟市重點�？�141個。今年在74所旗縣醫(yī)院中，每所確定了3個重點�？朴蓪�口支援的醫(yī)院幫助扶持建立，并明確了責任。三是，開展了臨床路徑試點工作，衛(wèi)生廳21所三級醫(yī)院開展了22個專業(yè)112個病種的臨床路徑試點工作，制定了實施方案和評估方案。通過推行臨床路徑，加強了病種質量管理，規(guī)范了臨床檢查、診斷、治療和使用藥物，控制了成本。四是，各醫(yī)院規(guī)范配備使用基本藥物，執(zhí)行了基本藥物采購供應管理制度。衛(wèi)生廳推進了醫(yī)療耗材集中招標采購工作。五是，部分醫(yī)院在加強規(guī)范和保證質量的基礎上，試行了同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認，降低了患者醫(yī)療費用。

2.完善醫(yī)院服務。各地各醫(yī)院努力建立“以病人為中心”的服務模式，從患者最急需、最關切的問題抓起，創(chuàng)造患者良好的就醫(yī)環(huán)境，采取各項便民利民措施，縮短患者就醫(yī)等候時間，提高患者滿意度，社會反響較好。一是，新建改造門診設施，標識醒目，優(yōu)化服務流程，提供導醫(yī)服務，方便群眾就醫(yī)。通遼市醫(yī)院院內的標識使用了蒙漢兩種文字；包鋼婦產醫(yī)院在門診各樓層增設收費點；包醫(yī)附院成立客服隊，為患者就醫(yī)提供服務；**縣醫(yī)院建立急救聯(lián)動協(xié)調機制，提高了急救能力。二是，三級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院延長了門診時間，實行了雙休日和節(jié)假日全天門診。三是，三級醫(yī)院全面實行了預約診療服務，制定了工作規(guī)范，豐富了預約形式。在內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院和包醫(yī)一附院通過12320信息平臺開展預約診療服務試點后，衛(wèi)生廳下發(fā)了《關于開展全區(qū)以12320為統(tǒng)一平臺實施預約診療服務的通知》，要求全區(qū)三級醫(yī)院、二級醫(yī)院分步統(tǒng)一到12320的平臺上運行。

3.加強醫(yī)院信息化建設。衛(wèi)生廳去年實施五項工程之一就是衛(wèi)生信息化建設工程，本著建設一個信息平臺、打造急診急救和信息傳輸兩個通道的思路，啟動了“3533”衛(wèi)生信息化工程。3級平臺、5大系統(tǒng)、3個基礎數(shù)據(jù)庫，3項基礎設施建設。按照衛(wèi)生廳實施衛(wèi)生信息化建設工程的要求，全區(qū)各醫(yī)院加強了醫(yī)院信息化建設。一是，三級醫(yī)院加大投入，改、擴建醫(yī)院信息化平臺。增添醫(yī)療信息系統(tǒng)軟件，實現(xiàn)醫(yī)院信息化管理。逐步與區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)對接，實現(xiàn)支持日常監(jiān)測信息自動采集、上報和開展遠程會診。二是，衛(wèi)生廳規(guī)范了全區(qū)醫(yī)療機構icd編碼和住院病案首頁。在三甲醫(yī)院中先行推廣應用疾病診斷相關分組（drgs），開展醫(yī)院評價工作。此項工作已被衛(wèi)生部確定為全國8個試點省區(qū)。三是，利用201*年縣醫(yī)院能力建設項目，在87個旗縣醫(yī)院中開展了信息化建設工作。各地按照衛(wèi)生部縣醫(yī)院能力建設項目信息化建設技術方案要求，醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設要達到三級部署中的高級部署，實現(xiàn)臨床服務、醫(yī)療管理、運營管理系統(tǒng)功能。同時，衛(wèi)生廳要求增加臨床路徑模塊功能，提高各醫(yī)院信息化、科學化管理水平。四是，利用遠程會診系統(tǒng)建設項目，加強了醫(yī)院信息化建設。五是，衛(wèi)生廳高度重視醫(yī)院信息化建設，在醫(yī)院評審實施細則中規(guī)定，二、三級甲等醫(yī)院信息化建設不達標一票否決。

二、公立醫(yī)院改革試點工作中存在的問題

1.改革試點工作進展不平衡。從我區(qū)公立醫(yī)院改革試點工作進展情況來看，一方面地區(qū)進展不平衡，試點地區(qū)和試點旗縣對推進改革有差異，包括領導認識上的差異和地區(qū)內經濟、社會發(fā)展上的原因，決定了對公立醫(yī)院改革試點工作推動的力度。另一方面，改革任務進展不平衡，公立醫(yī)院改革中體系建設、醫(yī)院內部管理成效多一些，涉及管理體制、補償機制改革成效少一些。按照公立醫(yī)院改革目標來看，改革是以公益性為導向的，只有堅持公益性才能完整準確地把握試點的政策框架，在體制機制改革上大有作為，才能讓群眾感受到改革帶來的實惠，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

2.醫(yī)療衛(wèi)生服務體系需要進一步完善。目前，我區(qū)公立醫(yī)院機構不盡合理，綜合醫(yī)院多，專科醫(yī)院少。優(yōu)勢醫(yī)療衛(wèi)生資源城市多，旗縣少，而且地區(qū)分布不均。三級醫(yī)院患者多，基層醫(yī)院患者少，大量常見病、多發(fā)病患者到二級以上醫(yī)院就診，加重了患者看病難、看病貴。二級醫(yī)院醫(yī)療資源的差距制約著醫(yī)院評審標準的落實。

3.公立醫(yī)院補償機制不健全。公立醫(yī)院公益性必須有健全的補償機制支撐。由于我區(qū)沒有公立醫(yī)院財政補助統(tǒng)一政策規(guī)定，致使各醫(yī)院財政補助政策標準不一。鄂爾多斯市公立醫(yī)院補助占到醫(yī)院總收入的31.8％，而**市公立醫(yī)院補助僅占醫(yī)院總收入的6.1％，全區(qū)公立醫(yī)院財政補助占人頭費的比例從4％至100％不等，差距極大，造成各公立醫(yī)院不在同一管理的平臺上。一些醫(yī)院為了生存、發(fā)展，出現(xiàn)趨利行為，藥品費用占到住院費的一半，嚴重制約了公立醫(yī)院的改革推進。只有政府職責明晰、責任到位，取消藥品加成，各級政府建立穩(wěn)定的補償機制，才能破除逐利機制，回歸公益性。

4.政府有關部門協(xié)調配合有待進一步加強。公立醫(yī)院改革試點工作是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點和難點，隨著改革的深化，任務將更加繁重，難度將逐步加大，需要加強部門間的協(xié)調配合，形成合力，統(tǒng)一協(xié)調解決改革試點工作中存在的問題。

5.管理體制改革需深入研究。從全國公立醫(yī)院改革試點來看，各地建立公立醫(yī)院管理體制做法不一。因此，建立統(tǒng)一、高效、權責一致的“管辦分開”的公立醫(yī)院管理體制還需要深入探索實踐，借鑒經驗，形成共識。

三、下一步公立醫(yī)院改革試點工作思路

要認真貫徹《國務院辦公廳印發(fā)關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見》和衛(wèi)生部五部辦《關于做好**年公立醫(yī)院改革工作的通知》精神，在推進公立醫(yī)院改革進程中，重點組織開展旗縣公立醫(yī)院綜合改革試點工作，下發(fā)關于推進旗縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施意見。改革試點思路和目標是在實踐中探索、完善，采取自下而上的方法，分層推進、先易后難、重點突破。按照保基本、強基層、建機制的要求，圍繞政事、管辦、醫(yī)藥、營利與非營利性四個分開的改革要求，以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經營管理為切入點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革。建立起維護公益性，調動積極性，保障可持續(xù)的旗縣公立醫(yī)院運行機制。不斷提高旗縣公立醫(yī)院的服務能力，為人民群眾提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，力爭使旗縣內就診率提高到90％以上。

1.進一步完善公立醫(yī)院服務體系。以《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》為指導，嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模，制止公立醫(yī)院盲目擴張和醫(yī)療費用不合理過快增長。要優(yōu)先建設發(fā)展旗縣級醫(yī)院，認真貫徹國務院《關于進一步促進**經濟社會又好又快發(fā)展的若干意見》中提出實現(xiàn)30萬人口以上的旗縣至少有一所達到二級甲等水平的縣級醫(yī)院目標，爭取對國家沒有基建投入的旗縣級醫(yī)院由自治區(qū)發(fā)改委立項投入。爭取自治區(qū)財政在“十二五”期間對每所旗縣級醫(yī)院增加投入，用于醫(yī)院能力建設。201*年繼續(xù)組織實施好全區(qū)對口支援、骨干醫(yī)師培訓、遠程會診項目，加強對縣醫(yī)院能力建設項目實施的督查。

2.推進體制機制改革。認真借鑒全國探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協(xié)調、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，探索醫(yī)院法人治理結構，明確出資者和經營管理者責任。重點要推進醫(yī)藥分開、改革以藥補醫(yī)機制，完善我區(qū)公立醫(yī)院補償機制，配合取消藥品加成政策出臺。在實施醫(yī)院成本核算工程基礎上，調整醫(yī)療收費價格，可以分兩步走，第一步，先調整床位、掛號、護理費，第二步再調整醫(yī)療服務收費。與有關部門盡快研究出臺內蒙古自治區(qū)公立醫(yī)院補償辦法。根據(jù)地區(qū)經濟發(fā)展狀況，自治區(qū)、盟市、旗縣共同建立穩(wěn)定的補償機制，明確財政補助比例、醫(yī)療服務價格調整和醫(yī)保支付方式改革政策，確保公立醫(yī)院的公益性和徹底改變“以藥補醫(yī)”。

3.建立健全醫(yī)療服務監(jiān)管機制。年內全區(qū)開展新周期醫(yī)院評審工作，下發(fā)評審手冊，開展培訓。規(guī)范醫(yī)院評審評價。對第一周期醫(yī)師定期考核工作進行督查。加強公立醫(yī)院運行監(jiān)管，開展統(tǒng)計評價。完善日常監(jiān)測機制。對各地建立醫(yī)患糾紛第三方調處機制進行調研、督導。

4.進一步加強公立醫(yī)院內部管理。認真總結經驗，進一步推進醫(yī)療質量管理，完善醫(yī)院服務，加強醫(yī)院信息化建設。

第二篇：公立醫(yī)院內部運行機制改革試點工作調研報告

公立醫(yī)院內部運行機制改革試點工作

調研報告

（博興縣人民醫(yī)院）

一、基本情況

自201*年9月市委、市政府決定在濱州市人民醫(yī)院和我院實施公立醫(yī)院內部運行機制改革試點工作以來，我院立即啟動了該項工作。迅速成立了以主要負責人為組長，各分管院長為副組長、各職能科室主任為成員的醫(yī)院內部運行體制改革領導小組，抽調部分同志成立了醫(yī)改辦，結合《山東省醫(yī)院內部運行機制改革試點工作指導綱要》和《濱州市公立醫(yī)院內部運行機制改革試點工作指導綱要》內容，精心制定了《博興縣人民醫(yī)院內部運行機制改革實施方案》，并于9月6日召開了全院職工參加的新醫(yī)改動員大會，使每名同志都成為新一輪醫(yī)改的參與者和支持者，營造起了良好的輿論氛圍。通過近一段時間的工作，試點工作取得初步成效：

二、主要做法

（一）深化人事制度改革方面

在201*年成功推行人事制度改革的基礎上，繼續(xù)科學合理的核定公立醫(yī)院人員編制，進一步建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內容的人事管理制度。按照公開招聘、擇優(yōu)聘用、平等自愿、協(xié)商一致的原則，單位與職工簽訂聘 1

用合同，明確單位與被聘人員的責、權、利，保證了雙方的合法權益。

（二）深化分配制度改革方面

推行了崗位績效工資制度，并于201*年12月改革、調整了獎金分配制度，按照按勞分配和生產要素參與分配的原則，建立重實際、重貢獻，向優(yōu)秀人才和關鍵崗位傾斜，自主靈活的工資分配機制，充分調動了工作遠的積極性。

（三）深化管理體制改革方面

正在進一步完善管人、管事、管資產相結合，責、權、利相統(tǒng)一的內部管理機制和醫(yī)院內部決策執(zhí)行機制。實行了院長負責制、任期目標責任制和年度考核制，落實了院長管理自主權，有嚴格的年度考核制度和院務公開制度。

（四）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力建設方面

建立起了醫(yī)院與基層醫(yī)療機構之間的分工協(xié)作機制，形成了醫(yī)療機構首診、雙線轉診、分級醫(yī)療的診療模式。認真落實衛(wèi)生強基、衛(wèi)生支農和百萬醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程等項目，與幫扶的基層醫(yī)療機構建立起了長期穩(wěn)定的分工協(xié)作關系。今年以來，參加衛(wèi)生強基、衛(wèi)生支農、和衛(wèi)生下鄉(xiāng)12次，收到基層醫(yī)護人員的人民群眾的熱烈歡迎。認真按照《山東省基層醫(yī)療機構規(guī)范服務行動工作方案》規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保醫(yī)療安全。同時，根據(jù)衛(wèi)生主管部門安排，和曹王、興福、湖濱三個中心衛(wèi)生院結成幫扶對子，幫助他們培訓醫(yī)

師，指導業(yè)務。

（五）擴大惠民利民服務措施方面

繼續(xù)扎實推進惠民醫(yī)療行動，大力開展下鄉(xiāng)義診、減免醫(yī)療費用、下調要價等活動，緩解了弱勢群體看病難、就醫(yī)不方面等問題，通過優(yōu)化服務流程，縮短平均住院日；加強急診綠色通道管理；改善住院、轉科、轉院、出院服務流程；堅持無節(jié)假日門診、檢查和手術等方式給病人提供優(yōu)質服務。同時，根據(jù)上級要求，擴大了檢驗影像檢查結果互認，于201*年完善全市臨床檢驗室內質控網(wǎng)絡，擴大室間質控和輔助檢查結果“一單通”范圍，讓患者的實惠。

（六）保障醫(yī)療質量和安全方面

建立起了醫(yī)療服務安全質量管理評價體系和評價制度，進一步完善了醫(yī)療質量安全控制評價體系和各專業(yè)醫(yī)療質量控制評價組織，加強醫(yī)療質量安全評價控制工作，持續(xù)改進醫(yī)療服務質量。按照《山東省臨床路徑管理試點工作方案》要求和衛(wèi)生部制定的臨床路徑，我們選擇了單純性闌尾炎、急性心肌梗死、高血壓性腦出血、剖宮產、支氣管肺炎等20 多個專業(yè)和病種在院內開展了試點，效果良好。大力推進優(yōu)質護理示范工程。自201*年3月下旬起，在外三科開展了以“夯實護理基礎，持續(xù)改進護理工作”為主要內容的“優(yōu)質護理示范工程”通過嚴格按照標準努力工作，我院外三科被市衛(wèi)生局命名為首批優(yōu)質護理示范病房，并在全市推廣。繼

續(xù)深入開展“醫(yī)療質量萬里行”活動，強化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，積極為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)全科方向的臨床醫(yī)師。同時，進一步完善了院、科兩級管理體系，提高臨床科室自我管理能力，加強對科主任和護士長等科室管理隊伍管理和培養(yǎng)，帶動整個科室文化建設、管理水平、業(yè)務技能的不斷提升。在爭創(chuàng)全市“名醫(yī)、名科、名院”活動中，我院外二科被命名為市級名科，有2人被評為市級名醫(yī)。

（七）改進財務后勤服務工作方面

實行了按病種付費制度，正在積極探索按人頭付費、總額預付等付費方式，完善補充保險、商業(yè)健康保險和道路交通保險支付方式，有效減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。加強財務管理，嚴格財經紀律，認真貫徹落實《醫(yī)院財務管理制度》嚴格醫(yī)院預算和收支管理，堅持收支兩條線制度，規(guī)范資金管理。以全心全意為臨床一線服務作為中心任務，建立起了后勤保障目標管理，后勤維修有償服務等工作模式，確保遺體處理、壓力容器、氧氣供應、安全保衛(wèi)等各項后勤管理規(guī)章制度的建設和落實。

（八）推進信息化建設方面

我院在201*年率先在全市衛(wèi)生系統(tǒng)實行了計算機信息化建設，在全縣率先實現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農合互聯(lián)互通機制，構建起了便捷、高效的醫(yī)院信息平臺。下一步重點推進以電子病例為重點的公立醫(yī)院信息化建設。

（九）加強醫(yī)療糾紛調處方面

認真貫徹落實《關于進一步完善醫(yī)患溝通制度的意見》，建立了患者投訴管理、處理機制，設立了滿意度調查意見箱，設立了專門機構、指定專人接受、處理患者和醫(yī)務人員投訴。于201*年4月進駐第三方調解機構，成立了醫(yī)患異議辦公室，推動醫(yī)療糾紛人民調解和醫(yī)療責任保險工作，努力構建和諧醫(yī)患關系。同時，建立了醫(yī)療質量安全預警和責任追究制度和醫(yī)療質量安全告誡談話制度，確保醫(yī)療安全，為醫(yī)院改革全面啟動創(chuàng)造了良好環(huán)境和條件。

三、試點取得的成效

通過改革試點工作，使病人享受到了較好的醫(yī)療服務，不同程度的緩解了“看病難、看病貴”問題，較好的調動起了醫(yī)務人員的工作積極性。

四、工作中存在的困難及改進建議

一是縣財政投入不足，政府補償機制不到位，必然影響和制約公立醫(yī)院改革的順利進行；二是在人事制度改革、 人員合理流動方面，還需上級明確的政策支持；三是因為改革試點工作沒有一定的經驗遵循，還需循序漸進，積極穩(wěn)妥地推進。

五、下一步工作打算

根據(jù)國務院召開的全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作電視電話會議精神，下一步工作中，我們將在讓人民群眾得實

惠、得方便，緩解看病難、看病貴和讓醫(yī)務人員受鼓舞3個方面下功夫，加快醫(yī)院信息化建設，擴大優(yōu)質護理服務范圍，推行預約門診、檢查結果互認等惠民便民措施， 嚴格按照《實施方案》安排，有條不紊的推進工作進展，確保改革試點工作取得圓滿成功，逐步解決看病難、看病貴問題。

201*年2月20日

第三篇：公立醫(yī)院改革試點工作自查報告2

**縣衛(wèi)生局公立醫(yī)院改革試點工作自查總結

縣政府：

按照中省市公立醫(yī)院改革總體部署，根據(jù)**市衛(wèi)生局轉發(fā)《陜西省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作評估方案》的通知要求，現(xiàn)將我縣公立醫(yī)院改革試點工作自查總結如下：

一、加強領導，統(tǒng)籌規(guī)劃，精心部署

今年我縣被確定為全市首批公立醫(yī)院改革試點縣后，縣委縣政府高度重視，把抓好公立醫(yī)院改革作為重大的民生工程，認真落實各項改革措施。一是縣政府成立了由縣長任組長，常務副縣長和分管副縣長任副組長，縣政府辦、發(fā)改、衛(wèi)生、財政、人社、物價、監(jiān)察等部門負責人為成員的公立醫(yī)院改革領導小組，明確工作職責和主要任務，定期召開會議研究部署公立醫(yī)院改革工作。二是按照縣級公立醫(yī)院綜合改革精神，制定了平利縣公立醫(yī)院改革實施方案，同時將改革的內容和要求進一步細化，制定了《縣鎮(zhèn)一體化管理》《人事分配制度改革》《公立醫(yī)院院長公開競聘》等專項配套方案，為公立醫(yī)院改革順利實施提供政策支持和制度保障。三是堅持科學規(guī)劃，統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源配置，完成了《平利縣衛(wèi)生事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃》編制，明確了公立醫(yī)院改革的設置條件、發(fā)展規(guī)模、床位標準編制比例、技術準入和行業(yè)規(guī)范，提出以縣級醫(yī)院為龍頭，通過深化公立醫(yī)院改革，把縣醫(yī)院建成區(qū)域性知名醫(yī)院，綜合實力達到三級醫(yī)院水 1

平，中醫(yī)院建成專科特色的二甲中醫(yī)醫(yī)院，婦幼保健院建成二級甲等婦幼保健機構，建成*個省級規(guī)劃化鎮(zhèn)衛(wèi)生院，*個國家級規(guī)范化村衛(wèi)生室。

二、強化保障，完善機制，穩(wěn)妥推進

建立穩(wěn)定的財政綜合補償機制，按照“核定收支、補足差額、突出重點、確保發(fā)展”的原則，縣財政對縣鎮(zhèn)醫(yī)務人員工資實行全額預算，對公共衛(wèi)生服務經費實行定額補償，對醫(yī)院基礎設施建設、大型設備購置等采取一事一議辦法專項補償，對化解歷史債務、人才培養(yǎng)、重點學科建設等實行鼓勵性補償，有力保障了改革工作有效推進。

積極探索，著力構建公立醫(yī)院改革管理運行機制。以規(guī)范權力運行為重點，按照“決策、執(zhí)行、監(jiān)督”三權制衡的權力運行架構要求，初步建立了以理事會、院委會、監(jiān)事會為核心的醫(yī)院法人治理結構。以增強醫(yī)院行政、業(yè)務、后勤運行的透明度為重點，全面推行了院務公開和醫(yī)院信息公開制度，進一步強化制度建設，對醫(yī)院各項制度進行全面清理整合和補充完善，形成靠制度管權、治事，規(guī)范和約束工作行為。全方位引入社會監(jiān)督機制，定期開展問卷調查和評議檢查，從患者、社會群眾、人大代表（政協(xié)委員）三個層面的滿意度測評情況評估公立醫(yī)院服務質量和服務效果。以提升醫(yī)療質量安全為重點，探索建立醫(yī)患糾紛第三方調解機制，在完善醫(yī)療糾紛責任追究辦法的基礎上，嘗試建立醫(yī)療意外傷害保險和醫(yī)療責任保險的醫(yī)療糾紛賠償機制，通過統(tǒng)

一建立醫(yī)療風險基金預備金制度，實行共濟互助，提高醫(yī)療糾紛賠償防范能力，努力構建和諧的醫(yī)患關系。

三、圍繞目標，突出重點，狠抓落實

1、扎實推進人事分配制度改革。在人事制度改革上，進一步完善了聘用制度和崗位管理制度，實行按需設崗、定員定崗、科學考核、合同管理，實行了中層干部競聘上崗和全員合同制管理。在全面完善鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革基礎上，今年首次對縣級醫(yī)院推行了人事制度改革。通過競聘上崗，縣醫(yī)院率先將41名骨干人才選拔到中層干部崗位。在分配制度改革上，制訂和完善了績效考核辦法，實施成本核算和績效工資分配制度。新的績效工資分配辦法中，將職工工資分為兩大部分，一部分是基礎性工資，即基本工資、各項津補貼和基礎性績效工資部分，與考勤掛鉤，按月發(fā)放；另一部分是績效工資，即獎勵性績效工資部分，以成本核算為基礎，與綜合考核結果掛鉤發(fā)放。

2、進一步強化醫(yī)院管理，健全內部運行機制。以縣級公立醫(yī)院改革為動力，進一步加強內部管理，健全內部運行機制，促進了醫(yī)院健康穩(wěn)步發(fā)展。一是健全內部質量及安全控制體系，醫(yī)療糾紛和安全事故明顯下降。二是開展了臨床路徑管理工作，已選定10個西醫(yī)品種為臨床路徑管理病種，規(guī)范診療流程。三是開展了“三好一滿意”的優(yōu)質護理服務示范工程活動，年底前已選定20%的病區(qū)作為示范病區(qū)，并以點代面，逐步在全面推行。四是嚴格執(zhí)行財務管理制度和

收費管理規(guī)定，控制醫(yī)藥費用不合理增長。五是進一步優(yōu)化門急診環(huán)境和流程，方便患者就診。六是加快人才培養(yǎng)和專科建設，不斷拓寬新技術項目。七是積極開展抗菌藥物專項治理活動，進一步強化藥品采購、儲存和使用等重點環(huán)節(jié)管理，保障用藥安全。八是堅持開展便民服務和24小時候診服務。

3、進一步加快醫(yī)院信息化建設步伐�？h醫(yī)院投資*余萬元完成了電子病歷軟硬件系統(tǒng)的安裝、調試與人員培訓，于今年9月7日正式投入運用。同時，將電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)院現(xiàn)有his系統(tǒng)、傳染病管理系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)、新農合系統(tǒng)銜接，實行聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)一管理，有力促進了醫(yī)院信息化建設整體水平的提升，進一步規(guī)范了醫(yī)務人員診療行為和管理，提高服務質量。

4、積極加快醫(yī)院基礎設施建設步伐，不斷改善群眾就醫(yī)環(huán)境。縣醫(yī)院通過爭取國家項目資金支持，實施了規(guī)劃建筑面積*平方米、總投資*萬元的住院樓改擴建項目。新住院樓六層主體建設已經完成，內部裝飾裝修已近尾聲。二期工程附屬用房建設前期征遷工作正式啟動。*醫(yī)院門診樓建成投入運營，住院樓建設開始啟動。*鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診樓建設完工，*鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合樓建設開工，*鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院樓、**。

5、積極開展醫(yī)護人員培訓工作。通過“三基三嚴”培訓與考核、選派業(yè)務骨干外出進修等多種方式，加強對醫(yī)務人員的培訓與教育，努力提升醫(yī)療技術水平。

6、充分發(fā)揮公立醫(yī)院屬性，圓滿完成上級下達的指令性任務和完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救護工作。

7、積極推行縣鎮(zhèn)一體化管理工作，建立城鎮(zhèn)統(tǒng)籌發(fā)展的醫(yī)療服務體系。按照七個統(tǒng)一管理的托管工作要求，縣醫(yī)院完成了對長安衛(wèi)生院的清產核資、資產及經營狀況審計，建立并完善了一體化管理的人員流動、財務管理辦法及各項管理制度。選派主治以上職稱衛(wèi)技人員到衛(wèi)生院開展醫(yī)療服務，帶動了衛(wèi)生院醫(yī)療技術水平的提升。協(xié)助指導衛(wèi)生院房屋裝修改造，流程布局調整，制度建設，各類標識設置和規(guī)范化衛(wèi)生院驗收等工作；投資近十萬元，完成了長安衛(wèi)生院房屋的裝修改造和科室布局的優(yōu)化設置，并購置了電腦、藥品柜、搶救車等相關設備，進一步改善了衛(wèi)生院的基礎設施條件，提高了管理水平和綜合服務能力。

二〇一四年十一月十二日

第四篇：公立醫(yī)院綜合改革試點工作匯報

xxxx縣人民醫(yī)院

公立醫(yī)院改革工作進展情況匯報

xxxx縣人民醫(yī)院始建于1951年，是集醫(yī)療、預防、教學、保健、急救和計劃生育指導為一體的二級甲等綜合醫(yī)院，承擔著全縣78萬人口的基本醫(yī)療和健康保健任務。醫(yī)院現(xiàn)有編制職工553人，回聘、臨時職工315人，副高級以上專業(yè)技術職稱72人，中級專業(yè)技術職稱212人，博士、碩士研究生20人；醫(yī)院占地面積3.4萬平方米，醫(yī)療業(yè)務用房4.18萬平方米，開放床位636張。固定資產2億元，臨床一級科室16個，醫(yī)技科室10個，層流手術室、綜合icu、新生兒監(jiān)護室、血液凈化室、健康體檢站等功能設施完善，急診科、骨科為市級重點學科。

一、做法與成績

1、認真落實國家基本藥物制度。改革以藥補醫(yī)機制，實行基本藥物制度。目前醫(yī)院有各種藥品681種，基藥占基藥目錄總數(shù)85%，銷售額37.5%，基本藥物均在山東省藥品集中招標平臺上進行集中采購、配送。自201*年10月1日零時起，對全部681種藥物均實行了零差率銷售。門診次均費用由改革前的183.926元，降至171.44元，降幅6.79%，門診次均藥費由85.80元降至54.73元，降幅36.21%；出院次均費用由改革前3800.52元降至3709.84院，降幅2.39%；出院次均藥費由改革前1581.50元降至1035.48元，降幅34.53%，藥占比降至29.18%，比去年同期下降了14.02個百分點，真正讓患者得到了實惠。

2、改革收費方式。積極推行“先看病，后付費”就診模式，嚴格執(zhí)行市新農合“四統(tǒng)、四定”的管理。加大對門診“大處方”的檢查力度，每月對門診處方進行點評和檢查，對不合格的處方進行處罰，和績效工資掛鉤，改變患者看病貴的問題。實施“雙降、雙控、雙規(guī)”范行動。降低藥品收入占業(yè)務收入比重、降低高價值衛(wèi)生耗材使用比重；控制醫(yī)療成本、控制人均住院次均費用過快增長；規(guī)范檢查和用藥行為，規(guī)范臨床路徑和治療項目。降低大型儀器設備檢查費，ct、磁共振均按國家收費標準降低20%進行收取，切實降低患者就診費用。

3、加快基礎設施建設步伐，提升綜合服務能力。建筑面積

1.68萬平方米的外科綜合病房樓已于201*年3月建成投入使用。建筑面積1.8萬平方米的內科病房樓已完成主體建設，預計年底竣工并投入使用。改擴建項目全部完成后，醫(yī)院的醫(yī)療用房緊張局面將得到徹底解決，群眾的就醫(yī)環(huán)境將極大改善，住院難的情況將不再存在。

4、改革人事、分配管理辦法。通過健全績效考核機制，根據(jù)工作數(shù)量、質量和服務對象滿意度等各類指標，進行綜合量化考核。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，提高了醫(yī)務人員的工資水平，績效工資由去年每月人均2100元增長至今年的2450元左右，增幅16.67%，有效的調動了醫(yī)務人員工作積極性。 通過以上措施的實施，看病難、看病貴問題得到了緩解。門診、住院病人上升，次均費用下降的好局面。與去年同期相比，門診診療人次296676例，同比增長16.52%；出院病人34926例，同比增長14(我們一定會做的更好：www.7334dd.com).84%；平均住院日7.8天；業(yè)務收入18042.05萬元， 2

比上年增加1800.28萬元，增長9.98%。醫(yī)院門診及住院費用均大幅下降，服務群眾的能力得到提高，達到了“人民群眾得實惠，醫(yī)療機構得發(fā)展，黨和政府得民心，醫(yī)務人員受鼓舞”的多贏局面。

二、存在的主要問題和今后工作打算

1、人才短缺，制約醫(yī)院整體水平提高。目前各科室普遍存在人才斷層，專業(yè)技術人員不足，學科建設缺乏帶頭人，尤其是臨床、影像、護理專業(yè)技術人員缺乏。

2、設備老化，醫(yī)療設備急需更換。目前醫(yī)院部分醫(yī)療設備老化嚴重，加之醫(yī)院財力有限，無法購置大型醫(yī)療設備（dr、c型臂、彩超等），不能滿足患者的診療需求，造成病源流失。

3、縣財政困難，投入無法到位。財政應該持續(xù)投入醫(yī)院基礎建設、設備購置、退休人員工資、�？平ㄔO等6方面的資金縣財政無力承擔。目前醫(yī)院負債達1.34億元。期望省、市政府分類撥付公立醫(yī)院改革款項，適當化解債務，給予部分基礎建設、設備購置款項。

在今后工作中，我們將進一步加大改革力度，深入開展臨床路徑管理和優(yōu)質護理服務，積極探索按病種付費方式，完善便民措施，擴大惠民政策范圍，鞏固縣級公立醫(yī)院改革成果，切實提高全縣廣大人民群眾的健康保障水平。

第五篇：《201*年公立醫(yī)院改革試點工作安排》解讀

《201*年公立醫(yī)院改革試點工作安排》解讀一：公立醫(yī)院改革試點加速推進

中華人民共和國衛(wèi)生部201*-03-0911:04:34

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國務院辦公廳日前印發(fā)《201*年公立醫(yī)院改革試點工作安排》。衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試

點協(xié)調工作小組辦公室相關負責人告訴記者，以國務院辦公廳的名義部署公立醫(yī)院改革試點

工作，在改革開放30余年來尚屬首次，“這不僅說明政府已經把保障和改善民生作為首要任

務，高度重視公立醫(yī)院改革試點工作，同時也有在改革進入攻堅克難階段，鼓舞大家斗志的

意圖�！�

根據(jù)《工作安排》，衛(wèi)生部和國務院醫(yī)改辦是公立醫(yī)院改革的牽頭單位。據(jù)悉，衛(wèi)生部

將整合力量，成立公立醫(yī)院改革臨時工作機構。

從“三年試點摸經驗”到“邊試邊推”

盡管在醫(yī)改五項重點工作中最后一個起跑，但公立醫(yī)院改革試點正在奮力加速前進。

據(jù)一位全程參與文件起草的專家介紹，作為醫(yī)改的難中之難，公立醫(yī)院改革最初的思路

是“三年試點摸經驗”，后來提速到“一年試點，一年推開”，繼而又提出“加快推進”。此

次國辦文件的出臺標志著公立醫(yī)院改革已經進入點面結合、邊試邊推的新階段。公立醫(yī)院改

革一再提速，不難看出，政府強烈期待改革盡快趟出一條路來。

這位專家坦言，盡管醫(yī)改推進2年來，在基本公共衛(wèi)生服務上下了苦功夫，打疫苗、發(fā)

葉酸，醫(yī)保持續(xù)擴大覆蓋面、提高報銷比例，服務體系也在加緊建設。但要看到，公立醫(yī)院

改革在醫(yī)改中承擔重要角色，關乎醫(yī)改全局，影響醫(yī)改成敗，不僅關系到百姓對醫(yī)改的感受，

對其他四項基本任務也有著重要的制約和支撐作用。比如，醫(yī)療保障制度的逐步健全釋放了

群眾看病就醫(yī)的需求，這就需要發(fā)展醫(yī)療服務體系予以滿足，如果公立醫(yī)院還是高成本運行，

不能有效控制費用，基本醫(yī)療保障制度給群眾帶來的好處就會被稀釋。如果公立醫(yī)院不明確

功能定位、控制盲目擴張，而是與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構爭奪病人和資源，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體

系就難以真正發(fā)展，強基層就無法實現(xiàn)。此外，四項基本任務在全國全面推進提高了群眾對

醫(yī)改的預期，如果公立醫(yī)院改革僅局限于少數(shù)試點城市，就難以適應廣大群眾的要求。這就

需要在全面總結公立醫(yī)院改革試點經驗的基礎上，選擇一些切實可行的政策措施，在全國推

廣。

據(jù)衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試點協(xié)調工作小組辦公室相關負責人介紹，去年10月27日，在

國務院醫(yī)改領導小組第7次會議結束后，衛(wèi)生部在系統(tǒng)總結各地改革做法和經驗的基礎上，

著手起草《201*年公立醫(yī)院改革試點工作安排》。衛(wèi)生部對此高度重視，接連召開一系列會

議，“一個月有部長參加的相關會議就達11次，創(chuàng)了紀錄”。去年12月，衛(wèi)生部又會同中央

編辦、發(fā)展改革委、財政部、人力資源和社會保障部，分別在北京、**和上海分片召開征

求意見會，廣泛聽取地方意見和建議，反復修改。應該說，《工作安排》體現(xiàn)了中央醫(yī)改精

神，采納了地方試點經驗，也反映了百姓心聲。今年1月18日，國務院醫(yī)改領導小組第八

次會議審議通過了《工作安排》。

堅持“兩條腿走路”

根據(jù)《工作安排》，目前公立醫(yī)院改革試點工作的推進策略是“兩條腿走路”： 既要在

全國實施一批看得準、見效快的改革措施，又要大力推動試點城市在“管辦分開、政事分開、

醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”等重大體制機制綜合改革方面的積極探索。

為什么采取“兩條腿走路”的策略？這位負責人說，在全國實施一批看得準、見效快的

措施，是要讓更多百姓盡快感受到改革帶來的實惠，改善百姓的就醫(yī)體驗。事實上，衛(wèi)生系

統(tǒng)從201*年開展醫(yī)院管理年活動，去年接連推行優(yōu)質護理服務、預約診療、無假日門診等

一系列便民惠民改革措施，但是需要看到，服務和管理的改進到了一定程度，如果不撬動體

制機制的障礙，改革將難以持續(xù)進行。

多位衛(wèi)生行政管理者直言，公立醫(yī)院改革不能繞過體制機制。比如，推行優(yōu)質護理服務

工程，就要正視護士人力不夠、護理服務價格與成本嚴重倒掛等問題，有些地方一級護理才

9元，而調整服務收費、解決護士編制不足都涉及體制機制。再比如，推行無假日門診，醫(yī)

務人員勞動強度更大了，要調動他們的積極性，就要提高待遇，這就帶來服務成本的增加，

需要解決補償問題。因此，只有在重大體制機制改革上迎難而上，不回避，不繞行，公立醫(yī)

院改革才能可持續(xù)進行。（《健康報》3月8日3版）

《201*年公立醫(yī)院改革試點工作安排》解讀二：資源調整：為看病難開一劑良藥

中華人民共和國衛(wèi)生部201*-03-0911:05:00

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大醫(yī)院外遷至城市新區(qū)，或興辦分院；為縣醫(yī)院“招兵買馬”；綜合醫(yī)院與基層機構從競

爭轉向合作??各地試點已證明，醫(yī)療格局調整使百姓能更平等地享有優(yōu)質醫(yī)療資源。隨著

《工作安排》的出臺，這些已經被證明是成熟的、有共識的措施，今年將在全國范圍內推開

——

6個“不平衡”是看病難禍首

衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試點協(xié)調工作小組辦公室相關負責人告訴記者，醫(yī)療資源配置不合

理是看病難的根本原因，目前這種不合理表現(xiàn)為6個失衡：區(qū)域發(fā)展不平衡，外地病人涌向

大城市，大醫(yī)院門診持續(xù)爆棚；區(qū)域布局不合理，三級醫(yī)院扎堆在市區(qū)，郊區(qū)百姓看病難；

城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力不強；科室發(fā)展不平衡，兒科、婦產科等風險大、

不賺錢的科室日漸萎縮，醫(yī)院熱衷上移植、搞介入；急性病、慢性病診療發(fā)展不平衡，慢性

病診療收入低，造成康復、老年護理、精神衛(wèi)生服務提供不足；公立醫(yī)院和民營醫(yī)院發(fā)展不

平衡，民營醫(yī)院底子薄、學科弱。

一年來，各試點城市圍繞資源調整積極探索。按照《工作安排》，優(yōu)化公立醫(yī)院布局結

構，優(yōu)先建設發(fā)展縣醫(yī)院，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制，鼓勵和支持

社會資本舉辦醫(yī)療機構，加快推進醫(yī)院信息化建設，這些已經被實踐證明是成熟的、有共識

的措施，將在今年與一系列公眾反映較好的惠民便民措施一起，在全國范圍內推開。

宏觀調控“做實”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

記者在采訪中了解到，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是資源調整最關鍵的措施，衛(wèi)生部門喊了多年，但

各地一直執(zhí)行不力，沒有取得明顯成效。一些大醫(yī)院盲目擴張規(guī)模，大型設備不斷翻新，造

成醫(yī)療費用大幅上漲。而由于公立醫(yī)院的壟斷地位，政府的規(guī)劃往往是一紙空文，對于醫(yī)院

的“踩紅線”、“犯規(guī)”行為，沒有強制措施，約束力不夠。

《工作安排》中再次重申，強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，完善區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則，

研究制定全國不同類型地區(qū)醫(yī)療資源配置的指導標準，制定公立醫(yī)院布局結構調整的指導意

見。嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為，采取新建、改擴建、遷建、整合、轉型

等方式，優(yōu)化配置公立醫(yī)院資源。重點加強新區(qū)、郊區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)等區(qū)域和兒科、婦產、精

神衛(wèi)生、傳染病防控、老年護理、康復等領域的醫(yī)療服務能力建設。

一位試點城市衛(wèi)生局局長說，借助改革營造的氛圍，強化政府宏觀調控職能，把區(qū)域衛(wèi)

生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃“做實”的時機已經成熟。

記者了解到，試點城市中有123個市區(qū)制定了區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃，96個市區(qū)推進

公立醫(yī)院結構布局調整，組建了24個醫(yī)療集團。繼上海市實行“5+3+1”工程，對醫(yī)療資

源布局進行大調整后，北京市也祭出大手筆，對部分三級綜合醫(yī)院實行整體搬遷，引導優(yōu)質

醫(yī)療資源向郊區(qū)輻射。

綜合改革“做強”縣醫(yī)院

縣醫(yī)院上接城市優(yōu)質醫(yī)療資源，下連鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。201*年，縣及縣級市醫(yī)

院診療人次約為6.9億，縣醫(yī)院平均開放床位占全國醫(yī)院床位總數(shù)的39%，住院人次占全國

公立醫(yī)院總量的47%，病床使用率達到92%，人均診療費用大大低于全國平均水平。我國

縣域居民超過9億，占全國總人口的70%，大力支持縣醫(yī)院發(fā)展已經成為共識，優(yōu)先建設

發(fā)展縣醫(yī)院被寫入《工作安排》。

根據(jù)《工作安排》，中央今年再支持300所以上縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）標準化建設。

在能力建設上，繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”，在全國推行城市三級醫(yī)院向縣級

醫(yī)院輪換派駐醫(yī)生制度，每個縣不少于1所醫(yī)院，每所醫(yī)院不少于5名醫(yī)生。妥善解決城市

醫(yī)院派駐人員涉及的人員編制和補助問題。在人才培養(yǎng)上，遴選6000名左右縣級醫(yī)院骨干

醫(yī)師到對口的三級醫(yī)院進修學習。完善縣級衛(wèi)生人才職稱評價標準，突出臨床技能考核，淡

化論文和外語要求。逐步推進縣級醫(yī)院綜合改革。在全國選擇300所服務人口較多、基礎較

好的縣級醫(yī)院進行以人事管理和收入分配、績效考核、優(yōu)質護理服務、支付方式、調整醫(yī)療

服務價格、實施臨床路徑、推進信息化建設等為重點的綜合改革試點。

因探索開展綜合改革，陜西省子長、府谷等縣成為縣域醫(yī)改的樣板。樣板縣的經驗說明，

牢牢抓住縣醫(yī)院這個龍頭，加大政府投入，推行以人事管理和收入分配、績效考核等為重點

的綜合改革，不僅可以增強縣醫(yī)院的服務能力，解決縣域群眾看病就醫(yī)問題，也可以分流患

者，緩解城市大醫(yī)院的壓力，為改革城市大醫(yī)院創(chuàng)造條件。

分工協(xié)作機制“做穩(wěn)”城市社區(qū)

公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構變競爭為協(xié)作，才能真正“強基層”，百姓也才能在家門

口享受到優(yōu)質、價廉的醫(yī)療服務，減少看病的奔波之苦。

《工作安排》提出，要總結各地醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作的工作經驗，研究制

定指導性文件。在全國20%的縣（市）探索推進縣鄉(xiāng)縱向技術合作，提高農村醫(yī)療衛(wèi)生服

務體系的整體效率。在城市公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間建立長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機

制。采取簽訂長期合作協(xié)議等多種形式，綜合運用醫(yī)保支付、醫(yī)藥服務價格調整、財政投入

等政策，鼓勵大醫(yī)院醫(yī)生到基層出診，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診的格局。

記者了解到，鎮(zhèn)江組建兩大醫(yī)療集團，強化大醫(yī)院對社區(qū)的幫扶，市、區(qū)兩級投入6000

多萬元，推動兩大集團所屬14家社區(qū)衛(wèi)生服務中心完成標準化建設任務，社區(qū)門急診量增

幅達35%，門急診量占全市總量的52%，分工協(xié)作機制效果初步顯現(xiàn)。

記者在各地采訪時也發(fā)現(xiàn)，大醫(yī)院對于分工協(xié)作的積極性已經被調動起來。中國醫(yī)大一

院院長徐克發(fā)現(xiàn)，今年該院的門診量比去年同期稍有下降，因為隨著對基層醫(yī)院的幫扶，更

多的病人留在了基層醫(yī)院。在浙江省，浙醫(yī)二院的協(xié)作醫(yī)院已經有100多家，并與80余家

基層醫(yī)院開通了遠程會診系統(tǒng)，開展遠程會診8000余例。

但也有專家認為，在政府投入不足的情況下，分工協(xié)作機制的可持續(xù)性仍待研究。（《健

康報》3月9日3版）

《201*年公立醫(yī)院改革試點工作安排》解讀三：體制機制障礙有待突破

中華人民共和國衛(wèi)生部201*-03-1117:19:15

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“事非親歷不知難，有時甚至感到不能承受之重�！币晃恢鞴芄�立醫(yī)院改革試點工作的官

員這樣形容過去一年的感受。衛(wèi)生部部長陳竺也在兩會期間接受采訪時坦言，公立醫(yī)院改革

“實在太復雜”。衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試點協(xié)調工作小組辦公室相關負責人指出，公立醫(yī)院

改革體制機制障礙如何突破，是今年試點工作的重要內容。

管辦如何分開仍需探索

同級政府衛(wèi)生發(fā)展和管理職能過于分散，協(xié)調難度大；層級政府衛(wèi)生職責劃分不合理，

資源配置重疊，全行業(yè)和屬地化管理難以落實，一直廣受詬病。在改革公立醫(yī)院管理體制方

面，試點城市形成了4種管辦分開模式。鞍山、七臺河、蕪湖、濰坊、鄂州、株洲、遵義等

市的市政府成立了公立醫(yī)院管理機構，在衛(wèi)生部門下設執(zhí)行機構；洛陽、北京成立了由衛(wèi)生

局管理的公立醫(yī)院管理機構，對所管醫(yī)院的人、財、物實行全面管理；鎮(zhèn)江、寶雞直接委托

衛(wèi)生行政部門履行出資人職責；馬鞍山、**在衛(wèi)生行政部門外成立公立醫(yī)院管理機構，承

擔辦醫(yī)和國有資產管理職能。

在多次業(yè)內召開的研討會上，專家們都圍繞何種管理體制模式最優(yōu)展開激辯。個別試點城市公立醫(yī)院改革試點方案延遲出臺，也是卡在了不同部門對管辦分開的不同理解和不同設計上。而據(jù)醫(yī)改工作監(jiān)測情況顯示，全國已有100多個公立醫(yī)院改革試點市（區(qū)）建立了公立醫(yī)院管理機構，其中六成設在衛(wèi)生行政部門內。對此，這位負責人認為，何種管理體制模式最優(yōu)，需要長期跟蹤、評估和比較，從中發(fā)現(xiàn)符合衛(wèi)生規(guī)律和我國國情的模式加以推廣。

《工作安排》在闡述管辦分開時，有一句話引人關注：“各級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領導職務”。有關專家認為，這也體現(xiàn)了管辦分開的思路。

合理補償政策重在落地

加大投入，對醫(yī)院進行科學合理的補償一直被院長們寄予厚望。很多院長表示，補償不到位，公立醫(yī)院仍然靠經營維持運轉，實現(xiàn)公益性就是一句空話。

有關專家告訴記者，在補償機制改革方面，改革的政策支持環(huán)境需要進一步完善。盡管各地都增加了投入，但是總體而言，對公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等政府投入政策沒有完全落實，而且缺乏穩(wěn)定增長機制。在政府撥款方面，僅在一些地方得到落實，比如鞍山市對公立醫(yī)院基本建設投入12億元；北京市探索建立以成本核算為基礎的財政補償制度，藥品實行差別加價，離退休人員經費政府將通過財政撥款予以全額保障；深圳市201*年全市衛(wèi)生事業(yè)費總投入30.63億元，財政補助占公立醫(yī)院總收入的16.7%。在醫(yī)藥分開方面，僅有個別試點城市取消了以藥補醫(yī)機制，鞍山市通過財政補償公立醫(yī)院“五險一金”的方式取消了以藥補醫(yī)機制，廣東省在6個城市開展藥事服務費試點。其余各地的主要做法還是差別加價�？傤~預付、單病種付費等付費方式改革有待進一步推進。在探索調整醫(yī)療服務價格方面，只有江蘇省和安徽省得到物價部門的批準，提高了全省護理收費標準。

記者發(fā)現(xiàn)，《工作安排》已明確，藥事服務費納入基本醫(yī)療保障支付范圍，但如何收取并沒有明確的表述。有關專家認為，中央應盡快出臺相關文件，明確各級財政投入比例和時間節(jié)點，探索通過財政補償化解公立醫(yī)院債務，改變過去財政投入零敲碎打的局面，盡快明確補償思路，建立剛性的財政投入增長機制，同時改革醫(yī)療服務價格形成機制，調動醫(yī)務人員積極性。

優(yōu)質醫(yī)療資源亟待“擴容”

這位負責人認為，除了轉換體制機制，優(yōu)質醫(yī)療資源“擴容”也十分緊迫。

據(jù)介紹，201*年，我國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為1.75人/千人口，而據(jù)世界衛(wèi)生組織201*年統(tǒng)計，美國達2.6人/千人口、法國達3.4人/千人口。201*年，我國注冊護士為1.39人/千人口，遠低于201*年全球2.8人/千人口的平均水平；我國醫(yī)護比為10.8，遠低于201*年全球102.9的平均水平和世界銀行102的建議醫(yī)護比。201*年，全國衛(wèi)生人員中，大專及中專學歷者占71%，本科以上僅占24%，另有5%為高中及以下學歷�！芭c公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務越來越高的要求相比，我國醫(yī)療資源總量不足，其中優(yōu)質資源短缺問題現(xiàn)階段體現(xiàn)得特別突出，成為進一步深化醫(yī)改的主要障礙。為什么有些老百姓不信任基層醫(yī)療服務？多元化辦醫(yī)理想格局為什么難以形成？醫(yī)院假日門診、優(yōu)質護理工程為什么難以開展？重要原因之

一就是我們的好醫(yī)生、好護士還太少。這也是國家在公立醫(yī)院改革中特別重視全科醫(yī)生和�？漆t(yī)生規(guī)范化培訓工作的主要原因�！边@位負責人說。

優(yōu)質醫(yī)療資源如何“擴容”？《工作安排》中提出，落實全科醫(yī)生和�？漆t(yī)生規(guī)范化培訓制度，建立100個規(guī)范化培訓基地，招錄1萬人開展規(guī)范化培訓。據(jù)悉，在已經開展的試點工作中，上海市首批近201*名住院醫(yī)師已進入39家醫(yī)院接受培訓，天津市目前已有1720名本科及碩士畢業(yè)生進入全科醫(yī)生、住院醫(yī)師規(guī)范化基地接受培訓。有關專家告訴記者：“培養(yǎng)一名好醫(yī)生需要相當長的周期，在這方面，相關試點工作只能破題。解決優(yōu)質醫(yī)療資源短缺問題，需要我們立即行動起來，做長期不懈的努力�！保ā督】祱蟆�3月10日3版）

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