病案室調(diào)研報告

病案統(tǒng)計室，目前在職職工7人，外加2個試用期職工，按三甲要求50：1配比人員，應(yīng)有36人，職工缺口較大。

其次，病案室分工及責(zé)任分工存在問題，病歷室病歷收集及裝訂入庫有2人，每周至少2天到病區(qū)搜集出院病歷時需其它人員幫忙頂班，4個編碼員每人負(fù)責(zé)6個臨床科室的編碼工作，顧主任負(fù)責(zé)7個科室的編碼工作，外加另外5個科室的編碼工作，工作強度大，根本完成不了，月初時工作量還好，到月底以前遲交病歷一起上交，需要其它人員幫忙編碼；平時4個編碼員的工作量，每天50本左右，以完成任務(wù)為主，根據(jù)省婦保院的經(jīng)驗，每個編碼員每天編碼15本左右編碼質(zhì)量才有保證，再加上業(yè)務(wù)上沒有時時跟進(jìn)培訓(xùn)，有很多編碼存在問題，到月底時大量積壓工作時，以完成工作量為主，編碼質(zhì)量難以保證。再次，病案復(fù)印室，人員不夠。

病案室要加快病案編碼系統(tǒng)的升級，與GRDs數(shù)據(jù)對接，病案錄入系統(tǒng)升級，本院ICD-10中山版直接改版到ICD-10國際版，手麻系統(tǒng)升級到ICD-9 北京版6.0（擬今年7月開始），直接與GRDs要求的版本匹配，這樣可以大大提高錄入效能，引進(jìn)GRDs管理軟件，

對于臨床科室病歷遲交的問題，對近半年來各臨床科室病歷上交情況的進(jìn)行分析，總體上內(nèi)科比外科要好，內(nèi)科大部分科室都能及時上交，肛腸科、關(guān)節(jié)科、乳甲科、耳鼻咽喉科遲交現(xiàn)象嚴(yán)重，還有部分跨科病歷如呼二科、胸外跨泌外等，遲交現(xiàn)象也比較嚴(yán)重，質(zhì)控將配合病案室每月在網(wǎng)上公布遲交情況，對個別科室的負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，特別要發(fā)揮病區(qū)護(hù)士長在催交病歷中的巨大作用，把病歷上交納入考核內(nèi)容之一。

病案室最嚴(yán)重的問題還是員工的工作積極性，不論是主管領(lǐng)導(dǎo)，還是下面的編碼員等負(fù)面情緒都比較嚴(yán)重，雖然每月都要來加班，特殊是月底要趕時間上報數(shù)據(jù)期間，但幾乎沒有人愿意來主動加班，一方面是因為病案人員工資普遍較低，另一方面是在編職工與合同工的同工不同酬，在這種情況下編碼的質(zhì)量可想而知，能完成數(shù)據(jù)的上報就不錯了。

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