在今天醫(yī)患關(guān)系仍然很緊張，醫(yī)療事故的發(fā)生以及醫(yī)生和患者家屬的溝通不到位都會(huì)造成醫(yī)療糾紛，我們要如何改善這個(gè)問(wèn)題？下面小編帶來(lái)的是淺議醫(yī)院醫(yī)政談話制度的實(shí)踐與體會(huì)。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2012年通過(guò)全年醫(yī)療糾紛情況調(diào)查分析：80%以上的醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不足有關(guān)。在醫(yī)療糾紛的處理實(shí)踐中,我們看到醫(yī)患溝通不當(dāng)是許多糾紛的原因,尤其是重大手術(shù),術(shù)前醫(yī)患溝通不適當(dāng),手術(shù)以后出現(xiàn)不良情況時(shí),往往引發(fā)糾紛。我院從2007年11月起實(shí)施醫(yī)政談話制度，至今已有近十一年的時(shí)間，醫(yī)政談話制度實(shí)施以來(lái)在保障醫(yī)療安全中取得了顯著的成效。

1、醫(yī)政談話的定義

醫(yī)政談話，亦可稱為行政談話，是為達(dá)到醫(yī)患之間的有效溝通,使醫(yī)患之間在診療疾病、促進(jìn)健康的共同目標(biāo)下,達(dá)到協(xié)調(diào)一致、相互配合的良好氛圍，針對(duì)就診的高齡、高危患者在行各類有創(chuàng)操作（包括手術(shù)和各類相關(guān)的有創(chuàng)檢查）之前，由患方、經(jīng)治醫(yī)師及醫(yī)院主管部門共同參與，就所行手術(shù)或有創(chuàng)操作的過(guò)程、結(jié)果、風(fēng)險(xiǎn)等方面進(jìn)行談話，最終取得一致意見并予以文字記錄的一項(xiàng)告知措施。

2、醫(yī)政談話的具體實(shí)施

2.1醫(yī)政談話的對(duì)象及范圍

醫(yī)政談話的對(duì)象：特殊體質(zhì)的病人、特殊(高危、高風(fēng)險(xiǎn)、高創(chuàng)傷)手術(shù)的病人、老年(尤其80歲以上)的病人及病人家屬。

醫(yī)政談話的范圍:①經(jīng)醫(yī)療專家委員會(huì)和醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論通過(guò)的新開展手術(shù)；②經(jīng)上級(jí)主管部門批準(zhǔn)的超范圍手術(shù)；③老年(80歲以上)病人的特殊檢查、特殊治療；④疑難手術(shù)或難治性疾病；⑤特殊情況下知情不同意的病人；⑥經(jīng)科內(nèi)或院內(nèi)會(huì)診后認(rèn)為需要進(jìn)行醫(yī)政談話的；⑦醫(yī)患溝通辦公室（以下簡(jiǎn)稱溝通辦）認(rèn)定的其他情形。

2016年年初,我院結(jié)合工作實(shí)際并經(jīng)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討論決定，確定了59種重大、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，主要為《江蘇省手術(shù)分級(jí)目錄》中的四級(jí)手術(shù)，要求臨床科室在術(shù)前必須申請(qǐng)醫(yī)政談話。

2.2醫(yī)政談話的程序

①參加人員:患者直系親屬2～3人、經(jīng)治醫(yī)師1～2人、溝通辦工作人員1～2人。

②時(shí)間、地點(diǎn)：臨床科室申請(qǐng)并商定談話日期或溝通辦指定日期,并在指定的談話室完成醫(yī)政談話,所有醫(yī)政談話必須在實(shí)施手術(shù)或特殊診療活動(dòng)前一日完成(急診除外)。

③談話前病歷資料準(zhǔn)備：全部住院病歷,包括診療計(jì)劃及方案、醫(yī)患溝通記錄、術(shù)前談話記錄、討論記錄、各項(xiàng)知情同意書、各項(xiàng)審批書及對(duì)患者病情及預(yù)后的評(píng)估。

④談話記錄保存：醫(yī)政談話結(jié)束后,由患方代表、經(jīng)治醫(yī)師、溝通辦代表分別在高危病人醫(yī)政談話記錄上簽字,高危病人醫(yī)政談話記錄一式兩份，一份留溝通辦保存,一份待病人出院后歸入病案。談話過(guò)程全程錄音錄像，可保存3個(gè)月。

2.3醫(yī)政談話的具體操作流程

①溝通辦工作人員查閱病歷,詢問(wèn)手術(shù)醫(yī)師診斷是否明確,是否有手術(shù)適應(yīng)癥,是否有手術(shù)禁忌癥,是否需要再進(jìn)行相關(guān)檢查,病歷書寫是否存在問(wèn)題,科內(nèi)是否已討論等。

②經(jīng)治醫(yī)師與溝通辦工作人員共同向患方交待病情、手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及后遺癥等�；挤桨l(fā)表意見，對(duì)存在不清楚的問(wèn)題,可由經(jīng)治醫(yī)師予以耐心解答。

③經(jīng)治醫(yī)師在高危病人醫(yī)政談話記錄單上登記患者的姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、目前診斷、可選擇的醫(yī)療方案、主要醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、其他重要告知事項(xiàng)等情況；確定治療方案后由患方代表、經(jīng)治醫(yī)師、溝通辦代表在醫(yī)政談話記錄單上簽字。

3、醫(yī)政談話的實(shí)踐效果評(píng)價(jià)

我院從2007年11月起實(shí)施醫(yī)政談話制度,2016年年初，為進(jìn)一步加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)、重大手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的圍手術(shù)期管理，進(jìn)一步保障醫(yī)院和患者的安全，我院結(jié)合工作實(shí)際并經(jīng)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討論決定，確定了59種重大、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，要求臨床科室在術(shù)前必須申請(qǐng)醫(yī)政談話。

2015-2016年度，我院南院區(qū)實(shí)施醫(yī)政談話分別為354人次、637人次,全年手術(shù)例數(shù)分別為9485例、10031例，南院區(qū)投訴糾紛例數(shù)分別為69例、52例,對(duì)醫(yī)政談話的高度重視及常態(tài)化實(shí)施大大減少了投訴糾紛的例數(shù)及發(fā)生率。醫(yī)政談話的患者,術(shù)后也有出現(xiàn)并發(fā)癥、后遺癥,個(gè)別甚至死亡，但很少發(fā)生糾紛，即使產(chǎn)生了醫(yī)療糾紛也能夠得到妥善的溝通處理。

4、存在的問(wèn)題及對(duì)策提出

4.1存在問(wèn)題分析

①參與醫(yī)政談話的經(jīng)治醫(yī)師多為管床的低年資住院、主治醫(yī)師，部分醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧缺乏，溝通中缺乏醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，多數(shù)手術(shù)者不參與談話，手術(shù)者對(duì)醫(yī)政談話重視程度不夠；

②部分科室手術(shù)前準(zhǔn)備不充分，有時(shí)候當(dāng)天上午的手術(shù)，當(dāng)天早上才申請(qǐng)醫(yī)政談話，醫(yī)政談話時(shí)患者已送手術(shù)室，溝通流于形式；

③部分科室在醫(yī)政談話之前經(jīng)治醫(yī)師未與患者家屬進(jìn)行充分溝通，患者家屬對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不充分，對(duì)醫(yī)政談話的接受度比較低；

4.2提出對(duì)策

①制定醫(yī)政談話的標(biāo)準(zhǔn)化流程，細(xì)化各項(xiàng)要求，督促各臨床科室嚴(yán)格按照醫(yī)政談話流程執(zhí)行；

②加強(qiáng)臨床科室對(duì)醫(yī)患溝通重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)考核，建議對(duì)醫(yī)政談話情況的考核與綜合目標(biāo)考核掛鉤；

③臨床科室加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧及醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，換位思考，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

5、體會(huì)與總結(jié)

5.1醫(yī)政談話具有一定的儀式感，從形式上使醫(yī)患雙方更加重視

醫(yī)政談話在溝通辦的會(huì)議室進(jìn)行，醫(yī)患雙方面對(duì)面坐在條形會(huì)議桌的長(zhǎng)邊兩側(cè)，溝通辦工作人員在條形會(huì)議桌的短邊一側(cè)，居于醫(yī)患雙方之間，相較病房而言更有儀式感，讓醫(yī)患雙方都高度重視，且醫(yī)患雙方可以坐下來(lái)排除不必要的干擾，保證溝通的時(shí)間以達(dá)到充分的溝通交流。

5.2醫(yī)政談話有三方共同參與，從機(jī)制上保障患方的知情同意選擇權(quán)

溝通應(yīng)該是雙向的，常規(guī)的術(shù)前談話常常是醫(yī)生單方面的告知病情和風(fēng)險(xiǎn)，偏向于“父權(quán)式醫(yī)患關(guān)系”，醫(yī)政談話在溝通辦的參與和監(jiān)督下，鼓勵(lì)患方發(fā)表意見，接近于“朋友式醫(yī)患關(guān)系”，能夠更好的保障患方的知情同意選擇權(quán)。

5.3醫(yī)政談話保障醫(yī)方盡到告知義務(wù)，符合法律規(guī)定，具有證據(jù)效力

醫(yī)政談話是臨床醫(yī)患溝通的有效補(bǔ)充，完全符合《侵權(quán)責(zé)任法》及《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》關(guān)于醫(yī)方告知義務(wù)的規(guī)定，溝通記錄是患方書面同意的證明，且溝通辦的會(huì)議室內(nèi)有錄音錄像設(shè)備，必要時(shí)相關(guān)錄音錄像可作為證據(jù)提供。

綜上，醫(yī)政談話制度在保障醫(yī)療安全方面具有一定的優(yōu)越性，應(yīng)該認(rèn)真的貫徹落實(shí)執(zhí)行，當(dāng)然實(shí)踐中也需要繼續(xù)的探索和改進(jìn)。筆者認(rèn)為醫(yī)政談話制度從制度設(shè)計(jì)上保障了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，能夠?yàn)闃?gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系做出貢獻(xiàn)，是值得推廣和發(fā)揚(yáng)光大的。

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