在動(dòng)物中心里觀摩學(xué)習(xí)了老師們做了一周的手術(shù)，對(duì)于手術(shù)的各個(gè)要點(diǎn)都有了較大的提高，希望慢慢的提升技術(shù)水平。下面是小編帶來(lái)的2018動(dòng)物中心學(xué)習(xí)心得體會(huì)【3篇】，有興趣的可以看看。

    1.

    動(dòng)物中心學(xué)習(xí)心得

    本周動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，柯巖老師親自指導(dǎo)，柯巖老師從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)式、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后創(chuàng)面處理等多方面講解并親自操作示范。

    經(jīng)歷了第一次離體胃操作后，帶著問(wèn)題在腫瘤醫(yī)院觀摩老師們做了一周的手術(shù)，從黏膜下注射進(jìn)針的角度、黏膜隆起的程度、手術(shù)操作的路線，都有了較大的提高。

    首先內(nèi)鏡下選定“病灶”，沿“病灶”邊緣進(jìn)行標(biāo)記。戴透明帽，行黏膜下注射，進(jìn)針時(shí)使針尖與黏膜平面保持45°角度，刺進(jìn)黏膜下層后稍稍抖動(dòng)注射針并同時(shí)囑助手推進(jìn)注射液，在助手持續(xù)推入注射液同時(shí)將針頭向外退，使黏膜隆起呈“山丘”狀，下一針進(jìn)針的位置在“山腳”處，依次注射，使黏膜隆起。然后預(yù)切開，切開后呈“V” 字形，依次推進(jìn)剝離，完整切除，沒(méi)有穿孔。檢查標(biāo)本，有地方偏離標(biāo)記，且有幾處損傷肌層。

    經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：1.黏膜下注射較前提高，但是注射后黏膜仍沒(méi)有充分抬起；2.Dual Knife深淺把握不一致；3.Dual Knife運(yùn)行方向把握不好。

    在下一步的學(xué)習(xí)中，要根據(jù)以上的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，繼續(xù)向醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院腔鏡科的老師們學(xué)習(xí),多練習(xí)鏡下的微調(diào)動(dòng)作，提高控鏡能力。

    2.

    動(dòng)物中心學(xué)習(xí)心得

    這次柯巖老師對(duì)我們進(jìn)行了實(shí)踐帶教。老師逐步的從標(biāo)記、黏膜下注射、預(yù)切開、剝離等步驟給我們進(jìn)行了一一講解。隨后大家按照以前的分組各自開始了練習(xí)�？聨r老師也在旁詳細(xì)的指導(dǎo)教學(xué)。

    今天收獲較多，速度較前兩次都有所加快，總的來(lái)說(shuō)為以下幾點(diǎn)：

    1.術(shù)前一定要將離體胃內(nèi)反復(fù)清洗干凈，以保證清晰的術(shù)野。

    2.標(biāo)記時(shí)用強(qiáng)力電凝，使標(biāo)記足夠的清晰，但又不能燒穿黏膜層。標(biāo)記保持0.3～0.5cm之間，有利于走刀的方向和標(biāo)本清晰的范圍。

    3.黏膜下注射一定要充分，進(jìn)針角度一般保持在45°左右。先從肛側(cè)注射，隨著先抬舉后的黏膜下隆起，逐步抬起整個(gè)病變范圍的黏膜。

    4.預(yù)切開要充分，這個(gè)步驟保證了順利完整切除。不管是推刀走或拖刀走都要保持一定的距離沿著標(biāo)記，以保證術(shù)后標(biāo)本的完整。

    5.剝離時(shí)一定要層次分明，形成弧形剝離。

    6.整個(gè)操作過(guò)程不要過(guò)分的注氣，適量即可。關(guān)鍵要穩(wěn)定到頭，逐步剝離。

    以上是第二次的動(dòng)物實(shí)踐心得體會(huì)，希望在以后的練習(xí)中嚴(yán)格規(guī)范要求，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，使技術(shù)不斷的提高完善。

    3.

    動(dòng)物中心學(xué)習(xí)心得

    此次是最后一次動(dòng)物離體實(shí)驗(yàn)，在上次實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)離體實(shí)驗(yàn)有了初步的了解，且在指導(dǎo)老師的指點(diǎn)下順利的完成了病灶的切除�，F(xiàn)將手術(shù)過(guò)程以及體會(huì)總結(jié)如下。

    1.病變部位的選擇。由于本次是離體胃，注射比較困難，在柯巖老師的指點(diǎn)下，先選擇容易注射的部位為病變部位，此次選擇胃體大彎前壁一2x2cm大小的胃壁為病變部位，因前壁無(wú)水及粘液，比較容易觀察，操作比較簡(jiǎn)單，易于切除。

    2.病變部位的標(biāo)記，在選擇的病變外側(cè)0.5cm 進(jìn)行標(biāo)記，標(biāo)記方法為采用Dual刀通過(guò)電凝模式標(biāo)記，Dual刀刀頭縮回，電凝模式選用強(qiáng)力電凝（ESG -200）35W，依次從肛側(cè)至口側(cè)標(biāo)記。標(biāo)記點(diǎn)之間距離約為0.5cm，標(biāo)記點(diǎn)之間間隔不能太遠(yuǎn)，以免操作時(shí)迷失方向。標(biāo)記時(shí)切開刀與黏膜接觸時(shí)間不能太久，如何太久，容易出現(xiàn)深部組織損傷及注射時(shí)液體容易從標(biāo)記點(diǎn)漏出來(lái)。

    3.黏膜下注射：黏膜下注射從肛側(cè)開始，直到整個(gè)病變部位隆起來(lái)，本次使用美蘭加生理鹽水為注射液，美蘭更好顯示黏膜下層。注射時(shí)要注意的關(guān)鍵點(diǎn)是下次的注射要從上次注射隆起的邊緣注射，這樣更容易注射，以及保證黏膜隆起的連續(xù)性。

    4.切開：病灶行全周切開，先從肛側(cè)切開，然后是小彎側(cè)、大彎側(cè)、口側(cè)依次切開。本次切開時(shí)仍不能一次性切開黏膜肌層暴露出黏膜下層。走刀比較淺�？赡芘c切開刀與黏膜的距離較遠(yuǎn)。通過(guò)調(diào)整透明帽與黏膜之間距離，有時(shí)使用透明帽壓住病變，沿標(biāo)記點(diǎn)外緣約0.5cm切開黏膜層。

    5.黏膜下剝離，黏膜下剝離是 ESD 操作過(guò)程最關(guān)鍵和最困難部分，本次剝離從口側(cè)向肛側(cè)推進(jìn)，但本次是全周切開，黏膜下注射液不容易保留，黏膜下層抬舉維持時(shí)間相對(duì)短，所以間斷的要行黏膜下注射。由于之前的切開沒(méi)有充分的切開黏膜肌層，黏膜下未充分暴露，在推進(jìn)的過(guò)程中需要返回來(lái)行病灶邊界的切開。所以此次剝離時(shí)間比較久。

    6.由于是離體胃，創(chuàng)面無(wú)出血，未行創(chuàng)面處理，取出標(biāo)本，清水沖洗后，昆蟲針固定，標(biāo)記口側(cè)及肛側(cè)。標(biāo)本拍照。

    雖然本次病變切除順利完成，但存在很多不足之處，需要改進(jìn)及加強(qiáng)。比如，切開時(shí)深度不夠，要反復(fù)的切開，不能完全暴露出黏膜下層，以致于剝離時(shí)間久。因?yàn)槭请x體胃，創(chuàng)面無(wú)出血，操作相對(duì)簡(jiǎn)單.下次活體實(shí)驗(yàn)創(chuàng)面出血，手術(shù)難度更大，時(shí)間將會(huì)更長(zhǎng)。

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