皮膚科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展起到非常重要的作用，下面小編就為大家?guī)�來了皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)況，感興趣的朋友可以看一看哦！

[摘要]住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)臨床醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重心，是培養(yǎng)后續(xù)醫(yī)生的必要手段，也是提高整體醫(yī)療水平的舉措，但由于醫(yī)學(xué)水平的更新與發(fā)展，在完善原有學(xué)習(xí)要求的基礎(chǔ)上應(yīng)擴(kuò)展學(xué)習(xí)內(nèi)容，與時(shí)俱進(jìn)，教學(xué)中注重理論聯(lián)系實(shí)踐，特殊檢查與鑒別診斷相結(jié)合，及時(shí)反饋與改進(jìn)。

考核內(nèi)容新探索隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，廣大人民生活水平提高，人民群眾對(duì)醫(yī)療水平要求隨之越來越高，對(duì)臨床工作者的要求也不斷提高。同時(shí)，各學(xué)科之間綜合與分化并進(jìn)，邊緣、交叉及新興學(xué)科的產(chǎn)生，新型儀器的發(fā)明，新技能的發(fā)現(xiàn)，促使臨床工作人員需要學(xué)習(xí)掌握的知識(shí)、技能不斷更新，擴(kuò)展。對(duì)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及要求也需不斷更新、改進(jìn)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育的重要組成部分，是指從事臨床醫(yī)療工作的高等院校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃，在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐，通過3年嚴(yán)格的規(guī)范化、系統(tǒng)化的臨床工作訓(xùn)練，具備臨床工作的基本素質(zhì)和醫(yī)生職業(yè)道德，掌握臨床工作所必須的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、操作技能和臨床思維方法，為成為合格的臨床醫(yī)學(xué)人才，同時(shí)為成為高級(jí)臨床醫(yī)師打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1]。美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)提出6項(xiàng)以能力為導(dǎo)向的核心職業(yè)能力，其一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：診治患者、醫(yī)學(xué)知識(shí)、人際溝通能力、職業(yè)精神素養(yǎng)、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)與改進(jìn)、基于大系統(tǒng)的實(shí)踐，這也是我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)[2]。皮膚科是一門以門診為主、專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，同時(shí)又有很多亞專業(yè)的延伸。

1皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目的

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)臨床醫(yī)師所必經(jīng)之路，目標(biāo)是培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床診療技能，能獨(dú)立診治常見病、多發(fā)病的合格醫(yī)師[3]。熟悉皮膚科的基本理論，通過臨床實(shí)踐，訓(xùn)練思維能力，提高診斷與處理水平，3年內(nèi)達(dá)到具有臨床獨(dú)立工作能力和較全面的專業(yè)臨床技能，能夠正確地對(duì)皮膚科常見病進(jìn)行診斷和處理。

2皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀

2.1缺乏更有效評(píng)估機(jī)制

我國(guó)相對(duì)于其他歐美國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起步較晚，自此項(xiàng)培訓(xùn)在我國(guó)逐步開展以來，并沒有建立統(tǒng)一完善的規(guī)范化培訓(xùn)制度[4]。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)組織管理、培訓(xùn)對(duì)象與基地的準(zhǔn)入資格、培養(yǎng)年限、經(jīng)費(fèi)保障、出口管理方面與國(guó)外及我國(guó)臺(tái)灣相比還存在不足[5]。此外，既往我國(guó)對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)缺乏有效的評(píng)估機(jī)制[1]。北京這幾年對(duì)住院醫(yī)師整體素質(zhì)的培養(yǎng)越來越提上日程，評(píng)價(jià)體系也初具規(guī)模。但從全國(guó)整體來說，仍沒有形成更為完善的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評(píng)估體系；各地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地來說，沒有統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；從住院醫(yī)師方面來說，更沒有全面完善的考核手段，輕實(shí)踐，重理論，脫離臨床實(shí)踐。

2.2學(xué)習(xí)內(nèi)容缺乏與時(shí)俱進(jìn)

隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的開展，更多關(guān)注度放在了住院醫(yī)師管理制度的完善方面，教學(xué)質(zhì)量的提高，卻忽略了住院醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容的更新?lián)Q代，與時(shí)俱進(jìn)。皮膚性病學(xué)病種多種多樣，病種可達(dá)2000余種，但是《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》皮膚科培訓(xùn)細(xì)則要求的部分疾病在臨床上不常見，例如麻風(fēng)、淋病等疾病部分學(xué)員可能到結(jié)業(yè)也未見到1例實(shí)際患者，這樣對(duì)某些疾病的認(rèn)識(shí)就很模糊。同時(shí)，近年隨著糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物的應(yīng)用，某些皮膚疾病的病程和典型的臨床表現(xiàn)發(fā)生了改變，影響了規(guī)培學(xué)員的學(xué)習(xí)[6]。還有很多新型的檢查、治療方法及儀器如皮膚鏡、伍氏燈、光動(dòng)力治療等均已普遍使用并且取得很好療效及反饋，但在《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中還是空白，很多學(xué)員對(duì)這些內(nèi)容知之甚少，更不可能在未來獨(dú)立工作時(shí)去使用。

2.3對(duì)亞臨床科室教學(xué)缺乏重視

皮膚科各項(xiàng)檢查及治療功能不一、種類繁多、操作不同，但臨床意義均非常重要，是臨床診斷及治療的基礎(chǔ)。輔助檢查科室輪轉(zhuǎn)內(nèi)容包括：真菌鏡檢檢查、皮膚鏡檢查、斑貼試驗(yàn)、點(diǎn)刺試驗(yàn)、性病檢查試驗(yàn)、皮膚外科，組織病理檢查。治療科室輪轉(zhuǎn)內(nèi)容包括：光療中心、美容中心、治療室、手術(shù)室。有報(bào)道指出，醫(yī)院的診療活動(dòng)中實(shí)驗(yàn)室提供的輔助科室信息占患者全部診斷、療效等信息的60%以上[7]。近年來，皮膚科亞臨床發(fā)展飛速，為皮膚科醫(yī)生的診斷以及患者疾病的治療均帶來了福音，但住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱中對(duì)現(xiàn)有輔助醫(yī)學(xué)技術(shù)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)體現(xiàn)較少，要求掌握內(nèi)容過于簡(jiǎn)單、陳舊，如皮膚外科方面，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱中只要求簡(jiǎn)單皮膚活檢切除縫合。實(shí)際上有一部分患者皮損需要完整切除后進(jìn)行組織病理檢查，既避免患者的二次痛苦又明確了疾病病因，但對(duì)于完整切除而言需要掌握的外科基礎(chǔ)知識(shí)及手術(shù)設(shè)計(jì)理念的要求更高。

3住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新探索

2014年8月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)在全國(guó)范圍內(nèi)展開住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)證工作。2014年8月25日《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》的出臺(tái)，標(biāo)志著我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)入新的里程碑，然而基地醫(yī)院如何有效開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，構(gòu)建完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核體系就成為不可或缺的重點(diǎn)[8]。在培訓(xùn)過程中，分階段進(jìn)行評(píng)估考核，保證每一階段的考核都有效；培訓(xùn)結(jié)束后，也應(yīng)有相應(yīng)的考核系統(tǒng)，盡量做到精英教育，以保證我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量和效果。為了提高學(xué)員的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)水平，可以設(shè)定一些各研究方向的專家教授定期授課，歸納總結(jié)皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)中要求的病種的典型臨床特點(diǎn)及病例，以及新型技術(shù)的基本內(nèi)容包括原理、操作方法、適應(yīng)證、禁忌證等。通過規(guī)培學(xué)員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化患者的診療，可以評(píng)估學(xué)員的問診能力、與患者溝通能力、應(yīng)變能力等，也可以全面了解學(xué)生的查體手法、檢查內(nèi)容、診療思路等，可以提高規(guī)培醫(yī)師的臨床綜合能力，規(guī)范問診及診療流程，可以更好的評(píng)價(jià)其臨床能力[9]。各住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地應(yīng)該充分落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策，加強(qiáng)臨床技能的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)住院醫(yī)師對(duì)疾病的認(rèn)知能力及診斷治療能力，使其學(xué)有所用，在臨床工作中獨(dú)立承擔(dān)臨床醫(yī)療工作，提高我國(guó)整體醫(yī)療水平。加強(qiáng)對(duì)亞學(xué)科知識(shí)的認(rèn)識(shí)及學(xué)習(xí)。①光療中心：對(duì)于開展較長(zhǎng)時(shí)間，具有消炎、殺菌、促進(jìn)組織生長(zhǎng)作用的紅藍(lán)光治療，對(duì)感染性疾病有很好療效；生發(fā)儀，能夠促進(jìn)毛囊生發(fā)，給脫發(fā)患者帶來了福音；面部光動(dòng)力治療對(duì)中重度痤瘡有很好療效。這些治療手段在皮膚科疾病的治療中已成為常規(guī)方法，其適應(yīng)證、禁忌證、預(yù)期效果等在培訓(xùn)期間都應(yīng)熟練掌握，才能成為合格的臨床醫(yī)生，為成為高級(jí)臨床醫(yī)師打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。②實(shí)驗(yàn)室檢查中心：皮膚鏡檢查作為皮膚表面透光式顯微鏡，借助油浸、光照及光學(xué)放大設(shè)備，能觀察到表皮下部、表真皮鏈接及乳頭層真皮等肉眼不可見的皮膚結(jié)構(gòu)[10]。被稱為“皮膚科醫(yī)生的聽診器”，在皮膚影像技術(shù)中應(yīng)用最為廣泛，發(fā)展也較為成熟[11]。住院醫(yī)師如果可以掌握皮膚鏡的相關(guān)知識(shí)，不僅可以擴(kuò)展住院醫(yī)師的知識(shí)面，同時(shí)也可以提高住院醫(yī)師對(duì)皮膚疾病的理解，提高臨床診斷與鑒別診斷能力，為成為合格皮膚科醫(yī)生奠定基礎(chǔ)。③美容中心：注射美容、光電美容、瘢痕修復(fù)、激光脫毛、醫(yī)學(xué)護(hù)膚等受到廣大患者的歡迎，美容皮膚科學(xué)是現(xiàn)代皮膚科學(xué)中不可缺少的重要篇章[12]。因此，作為皮膚科住院醫(yī)師，只是簡(jiǎn)單了解二氧化碳激光治療已經(jīng)無法滿足當(dāng)今社會(huì)對(duì)合格皮膚科醫(yī)生的要求，對(duì)這些新型技術(shù)的使用，適應(yīng)證、禁忌證都應(yīng)熟練掌握。

4總結(jié)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平的提高，現(xiàn)有醫(yī)生數(shù)量及醫(yī)療水平已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人民健康的需要。為培養(yǎng)出合格的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，打造一支素質(zhì)過硬的醫(yī)師隊(duì)伍，能夠更好的為人民謀福利，住院醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)習(xí)范圍都應(yīng)不斷改革創(chuàng)新、更新完善，為我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量。

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