醫(yī)療責(zé)任應(yīng)該如何進(jìn)行分配，今天小編就為大家?guī)�來了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)法律制度分析，大家可以了解一下這個(gè)制度，有些用處！

【摘要】近年來，媒體報(bào)道了大量的有關(guān)醫(yī)患糾紛的案件。醫(yī)患矛盾已成為影響社會穩(wěn)定一個(gè)重要的因素，醫(yī)療責(zé)任問題也成為當(dāng)下社會的熱點(diǎn)問題與難點(diǎn)問題。隨著患者的權(quán)利意識不斷提升，維護(hù)自身合法權(quán)益的訴求愈發(fā)強(qiáng)烈。在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，往往會提出醫(yī)療賠償?shù)脑V求，以及要求認(rèn)定醫(yī)療責(zé)任事故的訴求。然而，中國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)法律制度的設(shè)計(jì)，尚存在一定的缺陷。主要存在以下三個(gè)問題，一是被保險(xiǎn)人的道德風(fēng)險(xiǎn)，二是受益人的權(quán)益保護(hù)問題；三是醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠的問題。因此，研究我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)法律制度有著重大的現(xiàn)實(shí)意義，同時(shí)對于完善我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)法律制度也有較大的理論價(jià)值。

1.我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的法理基礎(chǔ)

1.1公平權(quán)理論

先哲孔子曾指出，不患寡而患不均，不患貧而患不安。從某種意義上而言，這就是提倡要公平要平等。而就法治的本質(zhì)而言，法治就要追求公平與正義。公平與正義是法律所追求的核心價(jià)值。市場經(jīng)濟(jì)社會更加強(qiáng)調(diào)的是權(quán)利、責(zé)任與效率要相統(tǒng)一，任何經(jīng)濟(jì)法律關(guān)系都應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)權(quán)責(zé)一致。絕對不允許出現(xiàn)只有權(quán)利，而不需承擔(dān)義務(wù)的現(xiàn)象。在醫(yī)療領(lǐng)域而言同樣如此，權(quán)利與責(zé)任要相互匹配。顯而易見的是，在醫(yī)療糾紛中，或者醫(yī)療責(zé)任事故中，處于弱勢地位的往往都是患者。醫(yī)院一般是處于有利地位的，無論是從其財(cái)力、精力，還是其對于醫(yī)療問題的專業(yè)性而言。因此，如何在原以出現(xiàn)失衡的情況下，將醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)作為獨(dú)立的第三方協(xié)調(diào)機(jī)制，對現(xiàn)已失衡的公共利益進(jìn)行二次分配。這是當(dāng)前醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的初衷，也是為了維護(hù)公平與正義。

1.2生存權(quán)理論

而生存權(quán)是人權(quán)的最核心的權(quán)力之一，是人生存發(fā)展的各項(xiàng)權(quán)利的總稱。生存權(quán)主要由生命權(quán)與健康權(quán)構(gòu)成。我們依據(jù)馬斯洛的需求理論可以得知，當(dāng)人滿足了最基本的需求之后，就會在此基礎(chǔ)上要求更多。作為一種具有社會性的權(quán)力，應(yīng)當(dāng)從社會福祉出發(fā)，國家公權(quán)力應(yīng)當(dāng)積極作為，謀求個(gè)體生存權(quán)的最大福祉。而醫(yī)療服務(wù)直接關(guān)系到人的生命健康，是屬于生存權(quán)中的健康權(quán)的重要組成部分。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)提供第三方風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)機(jī)制，是為了保障醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務(wù)過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行擔(dān)保，屬于社會保障權(quán)的范疇。

1.3過錯(cuò)推定原則理論

眾所周知，從事醫(yī)療服務(wù)行業(yè)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性。這種風(fēng)險(xiǎn)來源于人類有限的醫(yī)學(xué)手段與知識，也來源于疾病的變異性與復(fù)雜性，同時(shí)也應(yīng)患者個(gè)體的差異性等問題的出現(xiàn)，會使得醫(yī)療的結(jié)果具有一定的不確定性與不可控性。因此，在從事醫(yī)療服務(wù)的過程中，我們要對主客觀存在的問題進(jìn)行客觀理性的分析。尤其是面對一些高技術(shù)強(qiáng)度與高技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的重大手術(shù)上，更加應(yīng)該謹(jǐn)慎的劃分醫(yī)療事故的責(zé)任。醫(yī)療事故是醫(yī)患雙方主觀上都不樂意發(fā)生的，如何劃定醫(yī)療事故的責(zé)任是重中之重。目前，我國采用的是過錯(cuò)推定原則。現(xiàn)行法律法規(guī)規(guī)定，醫(yī)患糾紛中，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系，以及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。這是典型的舉證責(zé)任倒置的規(guī)定，而不是由患者對損害結(jié)果與醫(yī)療過錯(cuò)進(jìn)行舉證。

2.我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)法律制度中的問題分析

2.1被保險(xiǎn)人道德風(fēng)險(xiǎn)

目前，我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是以行政力量為主導(dǎo)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院患者是處于被動(dòng)加入的狀態(tài)。我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)屬于典型的買單式保險(xiǎn)模式，患者在醫(yī)院治療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，卻由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。這種方式的最大優(yōu)勢在于，可以使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)與義務(wù)人員從復(fù)雜的醫(yī)療糾紛中脫離出來，可以集中精力從事醫(yī)療工作。但是，在某種程度上加大了被保險(xiǎn)人的道德風(fēng)險(xiǎn)。一是賠付的壓力是由保險(xiǎn)公司承擔(dān)，在監(jiān)管存在缺位的時(shí)候，被保險(xiǎn)人與患者有可能進(jìn)行惡意串通。騙取醫(yī)療責(zé)任的保險(xiǎn)金，給投保人造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。二是有可能會造成醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行過度治療，違背合理醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，造成第三人的損失。

2.2受益人權(quán)益保障困難

眾所周知，在醫(yī)患糾紛中，患者通常處于不利地位。因?yàn)榛颊咴谒�掌握的信息資源與財(cái)力上處于弱勢。在醫(yī)患糾紛發(fā)生之后，要想維護(hù)自身的合法權(quán)益，爭取合法的利益訴求具有一定的難度。雖然保險(xiǎn)公司會在第一時(shí)間介入到醫(yī)療事故中，但是部分地區(qū)存在醫(yī)療衛(wèi)生部門以單位績效考核等方式給保險(xiǎn)公司施加行政壓力。在這種壓力之下，往往會出現(xiàn)偏袒的情況，保險(xiǎn)公司無法處在十分中立的位置。從而，導(dǎo)致了侵犯了患者及其家屬的合法權(quán)益。

2.3醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠法律機(jī)制不健全

現(xiàn)行的保險(xiǎn)法律法規(guī)對于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的相關(guān)條款，尚不夠細(xì)化，在具體操作中尚有爭議。同時(shí)，我國侵權(quán)責(zé)任法對于醫(yī)療糾紛的處理中，存在地方標(biāo)準(zhǔn)不一。類似的醫(yī)療事故在不同患者之間，不同地域之間，存在的賠付標(biāo)準(zhǔn)有較大的區(qū)別。醫(yī)療事故發(fā)生后，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠的相關(guān)機(jī)制不健全。這使得部分地區(qū)醫(yī)患糾紛十分棘手，醫(yī)患之間已經(jīng)缺乏足夠的信任，也不利于當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)社會發(fā)展與穩(wěn)定。

3.完善我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的法律對策

3.1防范被保險(xiǎn)人的道德風(fēng)險(xiǎn)

首先，要嚴(yán)格約束醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)中可能存在的道德風(fēng)險(xiǎn)。要在制度設(shè)計(jì)上對道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生進(jìn)行有效的規(guī)避，要將醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行轉(zhuǎn)移。其次，在醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的具體執(zhí)行中，要充分釋放與緩解醫(yī)患雙方的壓力，同時(shí)對于部分醫(yī)務(wù)人員存在違背醫(yī)療職業(yè)道德的情況也要進(jìn)行約束，要讓醫(yī)務(wù)人員做到盡力診療的職責(zé)，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行充分的告知義務(wù)。通過對醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)，防范被保險(xiǎn)人的道德風(fēng)險(xiǎn)。

3.2增強(qiáng)對受益人的權(quán)益保障

增強(qiáng)對受益人的權(quán)益保障，就要科學(xué)合理的厘定賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)�？茖W(xué)厘定醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，有利于保護(hù)被保險(xiǎn)人人的合法權(quán)益，更為重要的是可以有效保障受益人的合法權(quán)益。保險(xiǎn)的目的并非是為保險(xiǎn)公司獲取商業(yè)利益，而是為了填補(bǔ)被保險(xiǎn)人所遭受到的財(cái)產(chǎn)損失。同時(shí)，也是為了防止醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)給社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來負(fù)面影響。各地發(fā)生的醫(yī)療糾紛，往往都損害了當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會的正常發(fā)展，不利于醫(yī)患雙方的互惠互信。

3.3健全醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)立法體系

由于我國醫(yī)患糾紛發(fā)生的概率較高，且醫(yī)患糾紛的總量仍然呈上升的趨勢。因此，我們認(rèn)為有必要由全國人大或者全國人大常委會制定一部專門的基本法，對醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)進(jìn)行法律規(guī)范。這樣可以避免，現(xiàn)行諸多的部門規(guī)章、地方性法規(guī)出現(xiàn)相互沖突的問題。由最高立法機(jī)關(guān)根據(jù)現(xiàn)有的國情和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的現(xiàn)狀科學(xué)立法。如此，可以杜絕各地存在標(biāo)準(zhǔn)不一，劃分責(zé)任不明等情況，保障醫(yī)患雙方的權(quán)力與義務(wù)。同時(shí)，還可以減少因醫(yī)患糾紛而導(dǎo)致的社會秩序混亂的問題。

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