扶貧工作大家進(jìn)行的怎么樣了?今天小編給大家?guī)砹?018年新農(nóng)合健康扶貧工作實施方案大全,需要的小伙伴趕緊來參考一下吧。
一、明確覆蓋范圍、工作對象和參合繳費(fèi)
(一)覆蓋范圍
新農(nóng)合健康扶貧工作在全縣范圍內(nèi)統(tǒng)一組織,統(tǒng)一實施,統(tǒng)一調(diào)整新農(nóng)合報銷政策和實施方案。在滿足本方案要求的同時,在新農(nóng)合基金風(fēng)險可控的前提下,可進(jìn)一步提高工作對象的保障待遇。
(二)工作對象
新農(nóng)合健康扶貧工作對象涵蓋全縣城鄉(xiāng)參合貧困人口(含建檔立卡貧困人員、農(nóng)村特困供養(yǎng)人員、農(nóng)村低保對象)。城鄉(xiāng)參合貧困人口由縣扶貧辦、民政局認(rèn)定?h新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將工作對象及時在新農(nóng)合管理系統(tǒng)、合療本(卡)、居民健康卡信息中予以明確標(biāo)注,便于識別和管理。對于城鄉(xiāng)參合貧困人口身份管理建立年度動態(tài)調(diào)整機(jī)制,調(diào)整依據(jù)以縣扶貧辦、民政局認(rèn)定的結(jié)果為準(zhǔn)。
(三)參合繳費(fèi)
縣內(nèi)建檔立卡的農(nóng)村貧困人口必須做到全部參合,不得缺一戶漏一人,實現(xiàn)應(yīng)參盡參。依據(jù)縣扶貧辦、民政局認(rèn)定的農(nóng)村貧困人口,屬農(nóng)村特困供養(yǎng)人員年度參合個人繳費(fèi)按照全省新農(nóng)合參合個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由財政全額資助。農(nóng)村低保對象年度參合個人繳費(fèi)由財政定額承擔(dān)。
二、提高基本醫(yī)療保障水平
(一)門診統(tǒng)籌
1、城鄉(xiāng)參合貧困人口新農(nóng)合門診統(tǒng)籌繼續(xù)在鄉(xiāng)村兩級實施。城鄉(xiāng)參合貧困人口門診統(tǒng)籌中一般診療費(fèi)由新農(nóng)合全額報銷,取消個人負(fù)擔(dān)部分。
2、城鄉(xiāng)貧困人口新農(nóng)合門診統(tǒng)籌在鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報銷比例,在現(xiàn)有報銷比例基礎(chǔ)上再提高5個百分點。
(二)住院統(tǒng)籌
1.城鄉(xiāng)參合貧困人口在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不設(shè)起付線,合規(guī)費(fèi)用全額納入新農(nóng)合報銷。
2.對于符合分級診療規(guī)范、按照新農(nóng)合技術(shù)轉(zhuǎn)診要求規(guī)范執(zhí)行的城鄉(xiāng)參合貧困人口,在全省各級各類新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,其住院報銷比例在現(xiàn)有報銷比例基礎(chǔ)上均提高5個百分點。
(三)門診特殊慢病管理
對于城鄉(xiāng)參合貧困人口中的特殊慢性病患者,其認(rèn)定辦法和程序不變,報銷辦法不變。提高城鄉(xiāng)參合貧困人口中特殊慢性病患者封頂線,提高標(biāo)準(zhǔn)為現(xiàn)有封頂線的20%。
(四)新農(nóng)合二次補(bǔ)償工作
全縣當(dāng)年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余或歷年統(tǒng)籌基金累計結(jié)余達(dá)到實施二次補(bǔ)償條件的,在制定新農(nóng)合二次補(bǔ)償政策時,優(yōu)先考慮向城鄉(xiāng)貧困人口傾斜。
三、加大新農(nóng)合大病保險保障力度
對于城鄉(xiāng)參合貧困人口新農(nóng)合基本報銷完成后,符合大病保險的,進(jìn)入大病保險范圍,其大病保險起付線在現(xiàn)有起付線基礎(chǔ)上下降50%執(zhí)行。
四、擴(kuò)大城鄉(xiāng)參合貧困殘疾人新農(nóng)合報銷范圍
1、擴(kuò)大納入基本醫(yī)療的殘疾人醫(yī)療康復(fù)項目。在已有運(yùn)動療法等9項殘疾人康復(fù)項目基礎(chǔ)上,將康復(fù)綜合評定、吞咽功能障礙檢查、手功能評定、平衡試驗、平衡訓(xùn)練、表面肌電圖檢查、輪椅技能訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、大關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、徒手手功能訓(xùn)練、截肢肢體綜合訓(xùn)練、小兒行為聽力測試、孤獨癥診斷訪談量表(ADI)測評、日常生活動作訓(xùn)練、職業(yè)功能訓(xùn)練、精神障礙作業(yè)療法訓(xùn)練、減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練、電動起立床訓(xùn)練、兒童聽力障礙語言訓(xùn)練、言語能力篩查等20項康復(fù)項目納入城鄉(xiāng)參合貧困殘疾人新農(nóng)合基本報銷范圍。嚴(yán)格按照人社部、國家衛(wèi)生計生委、民政部、財政部、中國殘聯(lián)等部門印發(fā)的《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》(人社部發(fā)〔**〕23號)精神,以及省人社廳、衛(wèi)生計生委、民政廳、財政廳、殘聯(lián)《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》(陜?nèi)松绨l(fā)〔**〕16號)要求開展工作,及時開展報銷,報銷辦法按現(xiàn)有政策執(zhí)行。
2、放寬健康扶貧對象中的殘疾兒童(14周歲以下)住院轉(zhuǎn)診條件。首次住院轉(zhuǎn)診需按照分級診療要求和規(guī)范執(zhí)行,后續(xù)治療和康復(fù)治療只需在縣合療經(jīng)辦中心備案即可。
3、加大城鄉(xiāng)貧困殘疾人新農(nóng)合保障力度。將小兒腦性癱瘓納入新農(nóng)合門診特殊慢性病管理范圍。小兒腦性癱瘓新農(nóng)合報銷比例統(tǒng)一為70%,36個月以內(nèi)(含36個月)年度補(bǔ)助限額為14400元,36個月至60個月(含60個月)年度補(bǔ)助限額為7200元。鑒定及補(bǔ)償程序按咸衛(wèi)發(fā)[**]115號文件執(zhí)行。
五、實行縣域內(nèi)城鄉(xiāng)貧困人口先診療后付費(fèi)機(jī)制
(一)在縣級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立“一站式”醫(yī)保經(jīng)辦窗口,實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和社會慈善救助“一站式”信息交換和即時結(jié)算。
(二)縣內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消城鄉(xiāng)參合貧困患者新農(nóng)合住院押金,患者在入院時在新農(nóng)合管理經(jīng)辦系統(tǒng)中登記備案即可,出院時按照有關(guān)報銷政策開展結(jié)算業(yè)務(wù),最大限度方便患者。
(三)新農(nóng)合管理系統(tǒng)中有標(biāo)注的城鄉(xiāng)參合貧困人口,在省級、市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院時,其入院押金在現(xiàn)有基礎(chǔ)上至少下降50%。后續(xù)住院預(yù)繳費(fèi)按照預(yù)計醫(yī)療費(fèi)用的個人承擔(dān)部分預(yù)交,盡量減少患者住院期間的現(xiàn)金壓力。
六、大力推進(jìn)支付方式改革
全縣各級各類新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要配合新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)積極推進(jìn)支付方式改革,以病種付費(fèi)為核心,繼續(xù)完善總額預(yù)付制管理方案,積極探索實施人頭付費(fèi)、床日付費(fèi)等綜合支付方式。繼續(xù)擴(kuò)大單病種付費(fèi)病種,力爭年內(nèi)實行單病種定額付費(fèi)管理的病種達(dá)到100種,各病種的結(jié)算率達(dá)到30%以上。
七、加快新農(nóng)合信息化建設(shè)
縣衛(wèi)生計生部門要按照省市統(tǒng)一部署,指導(dǎo)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)積極推動新農(nóng)合信息化建設(shè)進(jìn)程,加大工作力度,加快工作節(jié)奏,用信息化手段助推新農(nóng)合健康扶貧工作又好又快發(fā)展。
本方案自發(fā)文之日起執(zhí)行。本方案由**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室負(fù)責(zé)解釋
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