內(nèi)科學(xué)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床前的重要課程，要求 學(xué)生不僅要有豐富的醫(yī)學(xué)知識，更要具有扎實(shí)的臨 床思維能力。在多年的內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，筆者發(fā)現(xiàn)傳 統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方式往往是教師單向的講授知識， 學(xué)生被動接受，學(xué)生不能在課堂中發(fā)揮主體地位， 缺乏積極性、主動性。雖然考試成績尚可，但臨床思 維綜合能力明顯不足。加之中醫(yī)附屬醫(yī)院臨床科室 不健全，各科病人病種單一，學(xué)生在學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)理 論課程后，無法正常開展臨床見習(xí)，這使得內(nèi)科學(xué) 的學(xué)習(xí)無法達(dá)到良好的教學(xué)效果，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不 高，掌握不好。如何提高內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量，是任課教 師所面臨的一個重要課題。

　　案例式教學(xué)（case teaching method，CTM)是米 用以問題為基礎(chǔ)，使學(xué)生通過對特殊事例的分析， 掌握一般分析原理，并借助這一原理獨(dú)立分析和解 決問題的教學(xué)方法ra。這種教學(xué)模式集多種教學(xué)法 為一體，對培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力和提高臨床思維 和分析能力具有明顯優(yōu)勢。這種教學(xué)方法是對中醫(yī) 院校內(nèi)科學(xué)教學(xué)缺陷的良好補(bǔ)充，尤其適合我校學(xué) 生對內(nèi)科常見疾病的掌握。我們近年來對本課程進(jìn) 行了案例式課堂教學(xué)方法的嘗試與探索，收到較好 的教學(xué)效果。其優(yōu)勢逐漸得到認(rèn)可，值得在醫(yī)學(xué)教 學(xué)中推廣應(yīng)用。

　　1對象與方法

　　1.1研究對象

　　選取甘肅中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)2007 級學(xué)生為研究對象，采用多媒體案例式教學(xué)，共100 人。教學(xué)總課時108學(xué)時，其中理論課時90學(xué)時， 實(shí)踐見習(xí)18學(xué)時。根據(jù)課程大綱對每種疾病選取 1~2個典型案例，共選取典型案例52個，教材統(tǒng)一 選用人民衛(wèi)生出版社第七版內(nèi)科學(xué)。

　　1.2組織過程

　　(1)案例的收集與多媒體課件制作。由教研室 主任牽頭，各位老師根據(jù)自己所從事的專業(yè)及講授 內(nèi)容對教學(xué)大綱中的重點(diǎn)、難點(diǎn)及常見疾病，分系 統(tǒng)、分病種收集案例，力爭做到真實(shí)、典型，由教學(xué) 秘書統(tǒng)一收集修訂大綱，制作多媒體課件，教研室 主任把關(guān)、審核。

　　(2)學(xué)生分組。將100名學(xué)生按班級分組，每組 8人左右（盡量以宿舍為單位），每組以舍長為組長， 負(fù)責(zé)組織本組成員預(yù)習(xí)課程，學(xué)習(xí)病例、查閱資料、 組織分組討論等。

　　(3)教學(xué)方法。各位老師在本節(jié)課下課前將下 節(jié)課講授的內(nèi)容以書面病例發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生課 前對下節(jié)所講課程預(yù)習(xí)，以小組為單位討論病例， 并對照預(yù)習(xí)內(nèi)容分析病例，對所拿到的病例形成初 步的診斷及治療原則。課堂上講授首先由各組成員 (盡量讓每名同學(xué)均得到發(fā)言機(jī)會）對上節(jié)課所提 供典型病例進(jìn)行匯報分析，給予診斷，并提供臨床 診斷和鑒別診斷依據(jù)及簡單治療原則，教師按照大 綱要求利用較少的時間進(jìn)行重點(diǎn)知識講解，由組長 負(fù)責(zé)記錄本組病例分析的錯誤和不足，最后由教師 對各組的病例進(jìn)行逐一的分析和點(diǎn)評，并指出存在 的問題。

　　(4)成績評定。教師根據(jù)學(xué)生發(fā)言時的語言表 達(dá)能力、臨床思維能力、結(jié)論的準(zhǔn)確性等作為平時成績。學(xué)期結(jié)束后組織學(xué)生期末考試，嚴(yán) 格批改試卷。平時成績（占40%)加期末考試卷面成 績（占60%)為總評成績。

　　1.3教學(xué)效果

　　案例式教學(xué)過程中學(xué)生不斷交流觀點(diǎn)、交換意 見、反復(fù)討論，實(shí)現(xiàn)了互相學(xué)習(xí)，共同提高的目的。 學(xué)生的注意力從漫不經(jīng)心地聽講轉(zhuǎn)移到積極地思 考、認(rèn)真地分析；從欣賞漂亮的多媒體課件轉(zhuǎn)移到 講授和討論的主題上。案例式教學(xué)力求在得出正確 答案的同時，更加注重得出結(jié)論的思維和推理過 程。通過案例式教學(xué)法的嘗試，學(xué)生普遍反映良好， 學(xué)習(xí)成績較未實(shí)行案例式教學(xué)的班級提高4.63分， 更為重要的是案例式教學(xué)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣， 變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，通過討論活躍了課堂氣 氛，教師有意識地把學(xué)生置于醫(yī)生的位置，激發(fā)了 學(xué)生的興趣和責(zé)任感。

　　2討論

　　(1)臨床思維水平。高等中醫(yī)藥院校由于受自 身?xiàng)l件的限制，中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生的臨床思維能力普 遍較低，學(xué)生的課后科室見習(xí)不能充分展開，傳統(tǒng) 的課程講授方式對提高學(xué)生的臨床思維水平幫助 不大。案例式教學(xué)法應(yīng)用在內(nèi)科學(xué)教學(xué)后，對建立 學(xué)生臨床思維能力有較好的幫助，以往的教學(xué)一般 以教師根據(jù)課本手把手的利用“填鴨式”教學(xué)方式 傳授給學(xué)生，學(xué)生僅能認(rèn)癥，不能很好的形成臨床 思維方式，而案例式教學(xué)法讓學(xué)生可以由一個實(shí)際 的臨床病例為起點(diǎn)，學(xué)生可以自己通過查閱相關(guān)的 參考資料，尋找答案，并從中發(fā)現(xiàn)診斷要點(diǎn)及臨床 診斷技巧，參與討論，在課堂上與老師進(jìn)行良好的 互動。此舉為學(xué)生培養(yǎng)正確的臨床思維方法提供良 好環(huán)境，使其早日接觸臨床病例，建立了良好的臨 床思維模式。

　　(2)自主分析問題能力。案例式教學(xué)法使學(xué)生 脫離了古老的聽課及考試模式，能夠充分發(fā)揮學(xué)習(xí) 自主性，對各種問題可以不受拘束地進(jìn)行多種角度 的探討，并隨時發(fā)表自己的見解。學(xué)生在對案例的 分析過程中，教師只起到啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生的作用，教 學(xué)的主體由“教師”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生”，調(diào)動學(xué)生的積極 性和主動性，培養(yǎng)其思維的獨(dú)立性、靈活性和創(chuàng)造 性。通過這種師生互動方式，讓學(xué)生主動掌握知識， 開闊眼界，提高了自主分析問題及獨(dú)立處理臨床病 例的能力。

　　(3)課堂教學(xué)與臨床見習(xí)整合。案例式教學(xué)法 根據(jù)中醫(yī)類專業(yè)課程特點(diǎn)及附屬中醫(yī)院病種相對 單一的不足，改變傳統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)見習(xí)模式，采用臨 床見習(xí)與案例式教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式，可有效濃 縮學(xué)生見習(xí)時間，豐富學(xué)生的見習(xí)內(nèi)容，提高學(xué)生 理論和實(shí)踐結(jié)合的能力。

　　案例式教學(xué)法在多媒體課堂教學(xué)中實(shí)現(xiàn)了師 生互動，使學(xué)生有機(jī)會與老師一起討論病例，交流 思想。達(dá)到了教學(xué)相長，上下互動，提高了總體教學(xué) 水平。案例式教學(xué)法的實(shí)施，初步達(dá)到了在中醫(yī)院 校內(nèi)科學(xué)教學(xué)中開展一項(xiàng)新的教學(xué)模式，構(gòu)建新型 內(nèi)科學(xué)常見疾病理論、見習(xí)教學(xué)平臺的目的。作為 一種新的教學(xué)方法，案例式教學(xué)法還有待進(jìn)一步修 正和完善，并需要在教學(xué)中反復(fù)實(shí)踐和評價。案例 式教學(xué)法經(jīng)進(jìn)一步充實(shí)和整合后，將會在今后教學(xué) 科研中發(fā)揮更好的作用。

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