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　　淺議城區(qū)社區(qū)護理

　　【關鍵詞】 社區(qū)護理;管理現(xiàn)狀; 發(fā)展 對策

　　目前本市的社區(qū)衛(wèi)生服務工作如火如荼地開展著，但社區(qū)護理只是初具雛形。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務模式的不斷推廣，社區(qū)護理作為社區(qū)衛(wèi)生工作的組成部分，在公共衛(wèi)生服務體系中扮演著重要角色。在 中國 護理專業(yè)還不能獨立運作，還要依附于醫(yī)療或其他社區(qū)衛(wèi)生組織合作,社區(qū)護理的發(fā)展正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)和機遇。如何應對新形勢下的市場需求，找好角色定位，不僅關系到社區(qū)護理工作在整個社區(qū)衛(wèi)生服務框架內的作用、地位，也在客觀上決定了社區(qū)衛(wèi)生服務的方向和服務體系。

　　1 在調查的城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構中，社區(qū)護理存在以下缺陷

　　1.1 社區(qū)護理概念不清 目前社區(qū)護士概念是社區(qū)衛(wèi)生服務機構的護士通過社區(qū)護理轉崗培訓取得社區(qū)護士培訓證書即稱社區(qū)護士。工作內容偏重于以第二級預防為主的、較局限的社區(qū)衛(wèi)生服務機構臨床護理。把出診、下社區(qū)量血壓認為就是社區(qū)護理，與第一級預防為主的護理活動有一定差距。

　　1.2 社區(qū)護理管理體系不健全 主要體現(xiàn)在社區(qū)護士工作內容分工不明確，崗位設置不具體，社區(qū)護理質量考核無標準，社區(qū)護士配置不合理。

　　1.3 社區(qū)護理服務形式單調 現(xiàn)在開展的護理工作對社區(qū)居民的健康管理流于形式，為應付上面的檢查突擊建立個人、家庭健康檔案，而且基本為死檔。上門護理也僅注重 治療 性措施的落實(靜脈輸液、肌肉注射)等，忽視其心理和康復的指導。下社區(qū)服務也僅是測血壓，對于解決社區(qū)人群的健康干預有一定差距。

　　1.4 社區(qū)護士知識老化 由于社區(qū)衛(wèi)生服務機構護士基本都是院校畢業(yè)后直接分配而來，取得護士執(zhí)業(yè)證書即可參加社區(qū)護士崗位培訓，由此無論從理論上、操作上、臨床經驗上都只能作為一個護士職業(yè)的起點。還有就是年齡大的，多年來接觸的臨床工作也僅是靜脈輸液、肌肉注射等簡單的臨床治療，所以顯出了現(xiàn)有社區(qū)護士知識上的缺陷。

　　2 社區(qū)護理的概念及職能

　　2.1 社區(qū)護理概念 社區(qū)護理也可稱社區(qū)衛(wèi)生護理或社區(qū)保健護理，是將公共衛(wèi)生學及護 理學 理論相結合，用以促進和維護社區(qū)人群健康的一門綜合學科。它以社區(qū)家庭健康為中心，以老人、婦女、兒童和殘疾人為重點，提供集預防、康復、保健和健康 教育 為一體的綜合、連續(xù)、便捷的健康服務護理。

　　2.2 社區(qū)護理的職能

　　2.2.1 預防保健為主 社區(qū)護理服務宗旨是提高社區(qū)人群的健康水平，以預防疾病，促進健康為主要工作目標。通過一級預防途徑，達到促進健康、維持健康的目的。

　　2.2.2 強調群體健康 社區(qū)護理是以社區(qū)整體人群為服務對象，以家庭及社區(qū)為基本的服務單位。收集和分析社區(qū)人群的健康狀況，運用護理程序的工作方法，解決社區(qū)存在的健康問題。

　　2.2.3 社區(qū)護理工作范圍的分散性及服務的長期性 由于社區(qū)護理的服務對象居住相對比較分散，使得社區(qū)護士的工作范圍更廣，對 交通 的便利性要求更高。另外社區(qū)中慢性病人等特定服務對象對護理的需求具有長期性。

　　2.2.4 綜合性服務 由于影響人群健康的因素是多方面的，要求社區(qū)護士的服務除了預防疾病、促進健康、維護健康等基本內容外，還要從整體全面的觀點出發(fā)，從衛(wèi)生管理、社會支持、家庭和個人保護、咨詢等方面對社區(qū)人群進行綜合服務。由此可見，社區(qū)護理的面很廣、有一定難度，需要護理人員有高水平、全面的知識和技能。

　　2.2.5 可及性護理服務 社區(qū)護理屬于初級衛(wèi)生保健范疇，其基本要求所提供的服務應是所有社區(qū)人群在需要時能得到相應的服務。這就要求護理服務具有就近性、方便性、主動性，以滿足社區(qū)人群的健康需求。

　　2.2.6 具有較高的自主性與獨立性 社區(qū)護士的工作范圍廣，而且要運用流行病學的方法來預測和發(fā)現(xiàn)人群中容易出現(xiàn)健康問題的高危人群。在許多情況下，社區(qū)護士需要單獨解決面臨的健康問題，因此，社區(qū)護士較 醫(yī)院 護士有較高的獨立性，需要具有一定的認識問題、分析問題和解決問題的能力。

　　3 社區(qū)護理

　　發(fā)展對策根據(jù)以上社區(qū)護理的概念和職能特點，結合城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構社區(qū)護理工作，提出以城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構為基石發(fā)展社區(qū)護理的建議。

　　3.1 轉變觀念，調整社區(qū)護理人員結構 隨著醫(yī)學模式的轉變，社區(qū)護理服務有多種，涉及問題多且護理特點在于以預防保健為主，強調群體健康。護理觀更應以人的健康為中心，護士具有診斷和處理社區(qū)居民對現(xiàn)有或潛在健康問題的反應能力。而且社區(qū)護士除了要有豐富的專業(yè)知識外，還要有愛心，才能使社區(qū)護理達到最佳效果。因此社區(qū)衛(wèi)生服務機構的社區(qū)護士不僅是完成本機構的臨床護理，更應該跨出社區(qū)衛(wèi)生服務機構，邁向社區(qū)，進入家庭，摸清管轄范圍內居民的健康狀態(tài)，對轄區(qū)居民的慢五病管理提出干預方案，對各級各類人群進行有效分類管理。以達到第一級的預防為主的護理目標，為社區(qū)居民提供一個個性化、連續(xù)化、綜合性的服務。

　　3.2 加強社區(qū)護理人員的培訓， 注重社區(qū)護理人才的培養(yǎng) 根據(jù)以上社區(qū)護理職能特點及城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構現(xiàn)有護理人事分析，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的社區(qū)護士應提高準入制度，建議由主管護師或在二級以上綜合 醫(yī)院 有過三年工作經歷，并取得國家承認的相應社區(qū)護 理學 �？婆嘤栕C書的護士才能成為社區(qū)護士，以滿足獨立辨認問題和解決問題的社區(qū)護理工作�；蛟诂F(xiàn)有基礎上挑選具有敏銳的貫徹及護理評估能力，良好的職業(yè)道德及身心健康的社區(qū)護士，學習社會學、心理學、老年學、倫理學、行為醫(yī)學等邊緣學科，通過嚴格系統(tǒng)的社區(qū)和公共衛(wèi)生護理 教育 ，取得國家承認的相關學歷的全科型護理知識的社區(qū)護士，才有資格進入社區(qū)，解決并滿足社區(qū)人群的健康需求。對于那些資歷較淺或脫離臨床時間較長的老年資社區(qū)護士，社區(qū)衛(wèi)生服務機構應根據(jù)社區(qū)健康評估、疾病人群、護士特點進行靈活實用的培訓。學習健康教育的方式和急救技術等，逐步推行培訓和自學相結合，重點培養(yǎng)和普遍提高相結合的原則，以傳幫帶的方式拓寬知識面，提高護理技能，提高社區(qū)護士的職業(yè)素質，使社區(qū)衛(wèi)生服務機構護理人才均衡 發(fā)展 。

　　3.3 嚴格社區(qū)護理管理 社區(qū)護理具有高度自主性和獨立性，這是由它的工作特點所決定的。尤其在做家庭服務時，一方面因條件簡陋操作難度大，另一方面，護士可能會因忙碌、疏忽等造成意外，所以，要特別加強對社區(qū)護理的管理。不僅要求社區(qū)護士加強責任心，熟練掌握技術，還要制訂相應的質量標準、績效考核、監(jiān)督與評價標準，根據(jù)社區(qū)護理的特點，考慮到影響社區(qū)護理工作量和工作效率的各種因素，從要素質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量、服務質量幾個方面著手，運用多方面資料，綜合制訂出適宜的質量指標，建立可行的社區(qū)護理質量，以“以需要編制，以任務定崗，以定性與定量指標相結合、以按勞分配和貢獻大小”為獎懲原則制定護理人員業(yè)績考評制度，激發(fā)其工作積極性，構建開放、 科學 的護理模式。

　　3.4 增強社區(qū)護理職能 現(xiàn)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構護理服務職能仍定位在病人和疾病的普查、預防接種等工作上，對社區(qū)人群的健康少有了解、指導、促進作用。根據(jù)社會發(fā)展以及人們對健康的認識不斷深入，社區(qū)護理應以需求為導向、積極開展家庭醫(yī)療護理、預防保健護理、社區(qū)康復護理、健康教育和健康指導、善終服務等服務項目。社區(qū)護士職責應從對個體的疾病護理擴展到對家庭、群體和社區(qū)疾病預防和健康促進，以對群體行為干預達到健康促進為最終目標。

　　3.5 尋找政策上的支持 社區(qū)護理是一門技術性服務，應當體現(xiàn)她的價值，在家庭護理、探視制度、健康教育等護理項目上有相應的法規(guī)，政策的保障以及工作價值的體現(xiàn)。鼓勵社區(qū)護理人員的工作積極性及創(chuàng)造性。主管部門應根據(jù)地區(qū)情況，制訂出診項目、操作規(guī)程、意向協(xié)議等，使其具有系統(tǒng)性和規(guī)范性。

　　3.6 加強宣傳 通過多種媒介宣傳衛(wèi)生保健知識及社區(qū)護理的重要性，提高人們的保健意識及對社區(qū)護理工作的認識，讓人們認識到社區(qū)醫(yī)療護理是一種方便、 經濟 的就醫(yī)、 治療 及康復途徑。

　　3.7 加強社區(qū)護理的研究，拓寬社區(qū)護理領域 社區(qū)護理是護理事業(yè)的新興領域，健全社區(qū)護理必然經過一個長期的探索嘗試過程。社區(qū)護理應抓住機遇，重新審視市場定位，創(chuàng)造條件，利用資源，改變過去社區(qū)護理服務形式單一，“醫(yī)院化”的護理方法，拓寬社區(qū)護理的服務項目，走進社區(qū)，走進家庭，發(fā)展我們的社區(qū)護理事業(yè)。

　　4 小結

　　通過對社區(qū)護理服務現(xiàn)狀分析，找出目前社區(qū)護理服務中存在的問題和不足，可以進一步完善社區(qū)護理管理制度和體系，提高社區(qū)護理服務質量，促進社區(qū)護理事業(yè)蓬勃發(fā)展。

　　淺談社區(qū)護理

　　我國的經濟發(fā)展速度不斷提速，城鄉(xiāng)人口流動頻率加快，城市社區(qū)規(guī)模呈巨大化趨勢，城中城、城中村已成常態(tài)，大型醫(yī)療資源不可能及時配備，使小型的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務成為必然。人民對健康的需求日益增加，已不僅滿足于對疾病的治療，更需要得到疾病預防、護理、康復、促進健康指導等多方面的指導。社區(qū)護理是滿足上述需求的良方，它能夠提供連續(xù)而非片段性的服務，并不限于某個特別的年齡群，其主要職責是直接向個人、家庭或團體提供護理，應用整體的方法―促進健康、維護健康、衛(wèi)生教育和管理、合作及提供連續(xù)性照顧來管理社區(qū)中個人、家庭和團體的健康。

　　1 社區(qū)護理有社會性、主動性、必要性和競爭性的特點

　　1.1 社會性：社區(qū)護理的護理范圍應面向社會，走進機關學校、街道家庭，對護理對象從生理、心理進行疾病治療護理、健康美容護理等，在護理對象上，我們不分年齡、種族、性別、職業(yè)，也不分是心理還是生理上的患者。

　　1.2 主動性：社區(qū)護理和醫(yī)院內部護理有著明顯差異，由于社區(qū)護理范圍廣，對象復雜，所以護理人員常常要深入社區(qū)群體、家庭中去，進行人口健康調查與疾病調查，了解病人家庭、社會、文化情況，了解患者護理需求，然后建立詳細的社區(qū)護理檔案，制定社區(qū)護理方案，建立經常性的社區(qū)護理關系。

　　1.3 必要性： 當前我國人口老齡化問題日趨嚴重，單靠家庭難以承擔老人的養(yǎng)老問題，只有依靠社會力量來幫助解決這個難題。社區(qū)護理正好可以較好的承擔老年人的各種健康護理任務。同時隨著流動人口大幅增加，流動頻率加快，醫(yī)療部門壓力不斷增加，必須依靠全社會共同努力，加強社區(qū)護理事業(yè)建設，才能滿足廣大人民群眾對健康的需求。

　　1.4 競爭性： 隨著醫(yī)療制度的不斷改革，以提高醫(yī)療服務質量為前提的行業(yè)競爭日益激烈，打破封鎖，實行開門行醫(yī)，把護理工作延伸到社區(qū)、家庭，全明提高醫(yī)療服務質量，已成為醫(yī)療部門生存和發(fā)展的共識。因此，全面做好社區(qū)護理工作，對于提高醫(yī)療部門的社會和經濟效益至關重要。

　　2 加強社區(qū)護理服務工作要做好以下三點

　　2.1 認識到位： 醫(yī)護人員要充分認識和重視護理服務在整個社區(qū)衛(wèi)生服務中的重要性及其不可替代的特殊作用；要摒棄重醫(yī)輕護的現(xiàn)象，營造有利于開展社區(qū)護理服務的良好環(huán)境，并落實到社區(qū)護理服務的改革實踐和各項具體工作中去。

　　2.2 管理到位：

　　社區(qū)護理模式剛剛起步，正在摸索和成型階段，亟待有關部門制定相關社區(qū)護理規(guī)范，在建立健全管理組織和制度的基礎上，解決一些凸顯問題。應從政策措施、管理辦法上重視和關心社區(qū)一線護士，切實解決社區(qū)護士的待遇問題，讓社區(qū)護士再無后顧之憂，引導年輕護士在實踐中不斷提高業(yè)務水平。

　　2.3 培養(yǎng)人才

　　2.3.1 努力壯大社區(qū)護理隊伍：

　　社區(qū)衛(wèi)生機構普遍存在護士人員不足的問題，學校開設的社區(qū)護理專業(yè)學生供不應求，在這種情況下，教育、衛(wèi)生等部門應從社會需求出發(fā)，拓寬人才來源渠道，積極采取擴大社區(qū)護理隊伍的措施。

　　2.3.2 社區(qū)護理教育目標定位：

　　教育目標首先要定位于社區(qū)護理范圍。這就是應以對家庭、群體和社區(qū)護理的整體服務及所需的衛(wèi)生知識、護理技能為目標，明確以社區(qū)為中心、以慢性病防治管理為主的業(yè)務內容，通過學習后掌握社區(qū)護理的技術和護理程序、工作方法。教育內容應從理論和實踐相結合上設計，著重培養(yǎng)護理專業(yè)技術知識，熟悉社區(qū)護理業(yè)務，能運用現(xiàn)代護理和技術為社區(qū)的不同人群提供多元化、多層次、全方位的健康服務，包括健康教育、心理護理服務。

　　社區(qū)護理是當今社會醫(yī)療改革重要的組成部分，是廣大人民健康保障的迫切需求。同時社區(qū)護理也是一種全科的業(yè)務工作，要求社區(qū)護理工作的主體―-護理人員具備較高的綜合素質，提高專業(yè)技術水平，樹立高尚思想品質，為社區(qū)護理事業(yè)更上一層樓貢獻力量。

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